李淑良治療兒童腺樣體肥大的經(jīng)驗(yàn)

李 蕾 劉 靜

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京市海淀區(qū)西苑操場(chǎng)1號(hào)，100091）

李淑良治療兒童腺樣體肥大的經(jīng)驗(yàn)

李 蕾 劉 靜

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京市海淀區(qū)西苑操場(chǎng)1號(hào)，100091）

兒童腺樣體肥大/中醫(yī)藥療法；@李淑良

兒童腺樣體肥大多發(fā)生于2～6歲的幼兒，由于腺樣體所在部位與耳、鼻、咽喉相通，腺樣體肥大可引發(fā)患兒多系統(tǒng)疾病，如分泌性中耳炎，慢性鼻炎，慢性鼻竇炎，咽喉炎及支氣管炎等，甚至腺樣體面容，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要以手術(shù)為主，而腺樣體具有免疫防御功能，很多家長(zhǎng)不愿手術(shù)，故求診于中醫(yī)治療。李淑良教授從事中醫(yī)耳鼻喉臨床、教學(xué)及科研工作近半個(gè)世紀(jì)，先后被評(píng)選為全國(guó)第二、三、四批名老中醫(yī)師帶徒指導(dǎo)老師，中醫(yī)耳鼻喉科博士生導(dǎo)師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院著名中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承博士后合作導(dǎo)師。李老以其深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)兒童的生理病理特點(diǎn)，以辨證論治，標(biāo)本兼顧為原則，用中醫(yī)藥治療兒童腺樣體肥大取得了滿意的臨床療效。

1 病因病機(jī)

“窒”為阻塞不通之義，腺樣體肥大阻塞鼻竅，導(dǎo)致氣息出入不暢。腺樣體肥大多發(fā)生于兒童患者，李老認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，尤其以肺脾腎三臟更為突出。肺開(kāi)竅于鼻，脾胃之候?yàn)檠?，腎主耳，而腺樣體組織恰于耳鼻咽喉交通之處，故小兒的肺氣不足，脾胃薄弱，腎氣不充是本病發(fā)生的根本原因。本病的誘發(fā)因素為外邪侵襲，小兒對(duì)疾病的抵抗力較弱，外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，且發(fā)病容易，傳變迅速。因此在治療上李老強(qiáng)調(diào)標(biāo)本同治，未病先防。

2 治療原則

第一確定病因。小兒患者常常寒暖不能自調(diào)，乳食不能自節(jié)，其發(fā)病原因多為外感時(shí)邪或食積生痰。當(dāng)外感時(shí)邪而發(fā)病時(shí)，李老認(rèn)為小兒衛(wèi)外功能相對(duì)薄弱，衛(wèi)表不固，肺氣失宣，故在治療上重視解表散風(fēng)；當(dāng)患兒由于食積生痰而發(fā)病時(shí)，則以脾臟病證為主，故在治療時(shí)應(yīng)注意健運(yùn)脾胃。

第二抓住病機(jī)。小兒患者稚陰稚陽(yáng)之體，臟器的生理功能尚不完善，尤以肺脾腎三臟為主，而腺樣體肥大多由于痰濕互結(jié)而成，朱丹溪在《丹溪心法·痰十三》中指出：“凡人身中有結(jié)核，不痛不紅，不作膿者，皆痰注也?！逼樯抵?，肺為貯痰之器，當(dāng)小兒肺脾功能不足時(shí)，肺通調(diào)水道功能失常，脾運(yùn)化水液功能失司，導(dǎo)致水濕不運(yùn)，聚而成痰。而腎為先天之本，其精氣的氣化功能影響著體內(nèi)津液的輸布和排泄，調(diào)節(jié)著體內(nèi)津液代謝的平衡。因此津液的正常代謝要依靠脾的傳運(yùn)，肺的宣降，腎的氣化。李老認(rèn)為小兒肺脾腎功能的不完善，導(dǎo)致了津液代謝的失常，水濕內(nèi)停，結(jié)于鼻咽部，是形成腺樣體肥大的根本病機(jī)。因此在治療時(shí)要顧護(hù)正氣，扶正以祛邪，針對(duì)不同病機(jī)，適時(shí)補(bǔ)肺健脾益腎。

第三未病先防。主要包括2個(gè)方面：一是杜絕誘因，腺樣體肥大的患兒常有反復(fù)感冒病史，無(wú)論是外感時(shí)邪還是飲食內(nèi)傷，必須及時(shí)治療，防止反復(fù)感染的發(fā)生，杜絕致病原因；二是防止傳變，小兒得病之后，變化較成人迅速，疾病的寒熱虛實(shí)容易互相轉(zhuǎn)化，臟腑之間易于傳變，因此在治療上要有整體觀念，“知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”要及時(shí)防止疾病的傳變和發(fā)展。經(jīng)云“圣人不治已病治未病”，未病先防，可有效的減少腺樣體肥大患兒的并發(fā)癥。

3 典型病例

例1：患者某，男，3歲半，主因反復(fù)鼻塞、流黏涕半年加重伴夜間睡眠打鼾憋氣1個(gè)月來(lái)診。其家長(zhǎng)代訴患兒半年前感冒后出現(xiàn)鼻塞，流黏涕，時(shí)有噴嚏，伴咳嗽，有痰不易咳出，無(wú)明顯發(fā)熱，未予系統(tǒng)治療，癥狀反復(fù)發(fā)作，每于感冒后癥狀明顯。近1個(gè)月來(lái)，患兒鼻塞加重，夜間睡眠打鼾聲大，伴憋氣，白天精神倦怠。纖維喉鏡檢查示腺樣體肥大，占后鼻孔3/4。為進(jìn)一步診治，來(lái)我門診就診?；純浩剿叵踩馐?，夜眠欠安，大便干燥，小便如常。舌體胖，舌質(zhì)略紅，舌苔白，脈滑。中醫(yī)診斷：鼻窒，證屬痰濕結(jié)聚。西醫(yī)診斷：腺樣體肥大。治則：化痰散結(jié)，散風(fēng)通絡(luò)。處方：橘核6g，荔枝核6g，百合10g，槐花6g，夏枯草6g，紫蘇葉10g，防風(fēng)6g，杏仁6g，蟬蛻6g，牡丹皮6g，浙貝母6g，僵蠶3g，珍珠母6g，甘草3g。7劑，水煎服，每日1劑。

服上藥7劑后復(fù)診，家長(zhǎng)代訴鼻塞、黏涕明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，睡眠仍有打鼾，無(wú)明顯憋氣。舌質(zhì)淡，苔白，脈滑。處方：橘核6g，荔枝核6g，夏枯草6g，百合15g，僵蠶3g，浙貝母6g，珍珠母6g，槐花6g，橘紅6g，紫蘇梗6g，生月石0.5g，海浮石6g，胖大海6g，訶子3g，路路通6g。21劑，水煎服，每日1劑。

服上藥21劑復(fù)診，家長(zhǎng)代訴已無(wú)鼻涕及咳嗽，偶鼻塞，夜晚睡眠無(wú)打鼾，精神明顯好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈略細(xì)。

按：此患兒病于外感之后，外邪傷肺為主要誘因，而患兒素喜肉食，易傷脾胃，助濕生痰，是根本病因，其舌胖、苔白、脈滑俱為痰濕互結(jié)之征象，所以治療時(shí)需內(nèi)外兼顧，標(biāo)本同治。在以紫蘇葉、防風(fēng)等解表散風(fēng)的同時(shí)，兼用化痰散結(jié)通絡(luò)之品，患兒復(fù)診時(shí)癥狀明顯減輕，表邪已解，故去除解表藥，進(jìn)一步加強(qiáng)散結(jié)通絡(luò)之功，取得了很好的臨床療效。

例2：患者某，男，9歲，主因睡眠打鼾聲大3年，加重3個(gè)月就診，患兒3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)睡眠打鼾聲大，伴憋氣，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷為腺樣體肥大，并行手術(shù)治療，術(shù)后癥狀緩解。1年前再次出現(xiàn)睡眠打鼾，無(wú)憋氣，未予治療，3個(gè)月前癥狀加重，打鼾聲音逐漸增大，伴憋氣，白天患兒精力不集中，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腺樣體肥大。家長(zhǎng)不愿再次手術(shù)，來(lái)我門診就診，患兒體形胖，平素喜肉食，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷：鼻窒，脾腎不足。西醫(yī)診斷：腺樣體肥大。治則：健脾益腎，化痰散結(jié)。處方：黃精10g，百合10g，橘核10g，荔枝核10g，白芷10g，辛夷10g，半枝蓮6g，白花蛇舌草6g，生月石0.5g，海浮石6g，夏枯草10g，白術(shù)10g，肉桂1.5g，牡丹皮6g，甘草3g。30劑，水煎服，每日1劑。

二診，患兒服藥后，打鼾聲音明顯減小，偶有鼻塞。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈略滑。處方：黃精12g，百合10g，橘核10g，荔枝核10g，白芷10g，辛夷10g，路路通10g，生月石0.5g，肉桂1.5g，甘草3g，海浮石10g，夏枯草10g。21劑，水煎服，每日1劑。

三診：患兒服藥后打鼾已消失，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查腺樣體已恢復(fù)正常，納食好，睡眠安。舌質(zhì)略淡，苔薄白，脈略滑。

按：本例患兒有手術(shù)治療病史，損傷正氣，妨礙氣血運(yùn)行。又患兒形體肥胖，喜肉食，飲食偏嗜則損傷脾胃，致使脾胃運(yùn)化不利，痰濁水濕凝聚。故治療時(shí)以扶正為本兼以化痰散結(jié)。方中黃精、百合補(bǔ)肺健脾益腎，扶助正氣，尤其是肉桂的小量應(yīng)用，取其微微生火之意，以溫腎陽(yáng)鼓舞正氣，促使驅(qū)邪外出。

（2011-10-11收稿）○王