肝移植術(shù)后丙肝復發(fā)抗病毒治療的護理干預

姚 紅,蘇海濱,馬貴邦,盧 培,李華菊

(解放軍302醫(yī)院肝移植研究中心內(nèi)科,北京,100039)

丙型肝炎病毒(HCV)感染相關(guān)終末期肝病進行肝移植的患者,移植術(shù)后HCV再感染的發(fā)生十分普遍。發(fā)生HCV再感染后有效的抗病毒治療可阻止或延緩疾病的進展[1]。因此移植術(shù)后進行抗病毒治療十分必要。為了幫助患者完成預定的抗病毒治療療程,本院對2005年1月以來收治的21例肝移植術(shù)后HCV復發(fā)給予干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療,其中9例進行連續(xù)的護理干預,12例未采取干預措施,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2005年1月以來收治21例HCV相關(guān)終末期肝病進行原位肝移植后出現(xiàn)HCV復發(fā)并進行干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療的患者。標準抗病毒療程(聚乙二醇干擾素a-2a增加至180 μ g/周,利巴韋林劑量達 900 ～ 1200 mg/d):基因Ⅰ型為48周,基因Ⅱ型為24周。足療程組:用藥未能達到標準治療劑量,但完成了24或48周療程。不完全治療組:用藥未能達到標準治療劑量,且未能完成24或48周療程。

1.2 護理方法

根據(jù)治療方案分為標準治療護理組、足療程治療護理組、不完全治療組。其中標準治療護理組、足療程治療護理組共9例患者在治療前、住院治療期間、出院后跟蹤隨訪均進行了護理干預。另不完全治療組12例患者未采取護理干預措施。3組患者在年齡、性別、抗病毒治療開始時間、治療前HCVRNA基因型均無顯著差異。

2 結(jié) 果

不同護理組療效分析:護理干預的9例中5例(23.8%)完成標準治療,其中4例獲得持續(xù)病毒學應答(SVR);4例(19.1%)為足療程,其中1例獲得SVR;12例(57.1%)為不完全治療,不完全治療組患者均未獲得SVR。獲得SVR的例數(shù),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

不良反應:抗病毒治療過程中,都不同程度的出現(xiàn)了發(fā)熱、流感樣癥狀、關(guān)節(jié)不適以及食欲下降等反應,但這些癥狀均可耐受,不影響抗病毒治療。12例未完成抗病毒療程患者停藥原因包括:1例自行停用;2例排斥反應;2例中性粒細胞減少、1例血色素下降出現(xiàn)后,擔心藥物的不良反應要求停藥;1例極度乏力;1例皮疹;1例皮膚瘙癢;1例感染;2例膽道并發(fā)癥。

3 護理干預

3.1 護理人員條件

選派有一定臨床經(jīng)驗,理論知識扎實,態(tài)度和藹親切,溝通能力強的護理人員對患者進行護理干預。請醫(yī)生為護理人員進行肝移植術(shù)后HCV復發(fā)抗病毒治療的知識進行培訓,使護理人員熟知此病的發(fā)生、發(fā)展及預后情況,抗病毒治療的效果、副作用,注意事項等。護理人員準備充分,能加強患者對護理人員的信任度,增加患者的依從性,就能更好的為患者進行護理干預。

3.2 評估患者

抗病毒治療前,應與患者及家屬進行多次溝通,了解患者的真實想法及擔心的事情。熟知患者治療前的性格等第一手資料,便于觀察用藥后的不良反應,尤其是精神方面癥狀,以便能及時分辨出焦慮、抑郁,使護理人員能及時給予疏導。

3.3 護理干預

心理護理:首先患者的焦慮與其對排斥反應的過分恐懼有關(guān),多數(shù)患者擔心抗病毒治療后發(fā)生排斥反應會危及新移植的器官甚至生命。其次療程長、費用高、復發(fā)率高,對長期治療效果沒有足夠的信心[2]。心理護理在減輕不良反應對患者的損害、提高藥物治療效果方面具有顯著作用[3]。臨床工作經(jīng)驗證明,責任護士和主治醫(yī)生一起向患者及家屬介紹完成抗病毒治療療程很有必要性,需告知治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應,以及針對這些不良反應將采取怎樣的預防和治療措施,患者及家屬對治療護理提出的疑問,醫(yī)護人員要耐心解答。針對患者的情況進行具體的心理護理,解除患者的疑慮,可以安排有類似經(jīng)歷的已完成治療的患者及家屬與之交談,增強患者治療的自信心。

預防感染的護理:移植后免疫抑制劑的使用以及抗病毒治療會導致白細胞減少,機體免疫力低下,患者易發(fā)生感染,影響抗病毒療程。因此,應減少患者住院期間家屬探視,感冒或有感染病癥者應避免探視。督促患者注意休息,加強營養(yǎng),養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,出院后不到人群密集的地方去,盡量避免接觸感染源。

一般不良反應的護理:抗病毒治療之前,詳細告知患者治療時會出現(xiàn)哪些不良反應。根據(jù)患者的個體差異做好用藥指導,及時做好心理疏導,加強對患者和家屬的健康教育[4]。一旦出現(xiàn)不良反應,需告知患者,經(jīng)過對癥處理可好轉(zhuǎn),停藥后癥狀會消失。

飲食護理:肝移植術(shù)后患者在抗病毒治療時對長期存活知識的健康教育需求越來越多,對飲食方面的指導要求較高。指導患者注意飲食衛(wèi)生,多食清淡、富含蛋白質(zhì)、營養(yǎng)均衡、溫度適宜的食物,避免油膩、刺激性食物。特別避免使用人參等增強免疫力的補品,以免降低免疫抑制劑的作用。有食欲減退、嘔吐等癥狀時宜進食清淡、易消化、富含維生素的飲食,少量多餐,嚴重者服用促消化藥或維生素B可減輕癥狀[5]。

健康教育:因患者多來自外地,干擾素治療又是長期的,患者出院后仍需堅持注射。為按時注射干擾素,患者有自我注射的需求。故住院期間需采用口頭講解、演示和患者小組討論的形式對患者進行教育[6]。對自我注射中所遇問題,如藥物副作用及不良反應、無痛注射技巧等進行反復的系統(tǒng)指導,直至患者掌握[7]。

隨訪:隨時監(jiān)督患者用藥,解決用藥過程中可能出現(xiàn)的問題及困難,提高患者的用藥依從性[8]。患者在進行抗病毒治療的同時,還在服用免疫抑制劑,以防止移植肝的排斥。因此護理人員需告知患者嚴格按醫(yī)囑使用抗病毒和抗排斥的藥,禁忌自行調(diào)整用藥劑量。對于移植患者來說,排斥反應可導致肝臟功能喪失,因此在抗病毒治療過程中,免疫抑制藥物的劑量需要隨著肝功能和體重的變化作一定的調(diào)整。而藥物劑量的調(diào)整相當復雜,必須由移植醫(yī)生根據(jù)病情結(jié)合血藥濃度進行[9]。所以,應嚴密監(jiān)測加強隨訪,隨訪員在患者出院后與之溝通交流,指導患者院外持續(xù)治療,為患者聯(lián)系醫(yī)生,提供住院復查等事宜。

4 討 論

研究結(jié)果表明,抗病毒劑量和療程是影響抗病毒療效的重要因素。因此,通過護理干預幫助患者完成治療是非常重要的。本研究中,所有患者都出現(xiàn)了不良反應,患者有一定的擔心表現(xiàn),而標準治療、足療程治療這兩組,給予護理干預后,達到了治療效果,提高了抗病毒療效。在停藥患者中,出現(xiàn)如排除反應、感染、嚴重的皮膚瘙癢以及皮疹等癥狀為不可抗拒因素。這些患者在給予治療的同時,積極疏導、解釋,可減輕患者的心理壓力,增強患者對后續(xù)治療的信心。對部分經(jīng)處理后可繼續(xù)治療的患者,要給予及時干預,排除患者心理障礙,完成抗病毒治療方案,達到治療效果。

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