金黃散與喜療妥聯(lián)合外敷預(yù)防化療性靜脈炎護(hù)理研究

曹松美

(江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225000)

靜脈輸注抗腫瘤藥物是治療腫瘤患者的重要方法之一,抗腫瘤藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞有一定的殺傷力,但對(duì)血管壁的刺激性也較大,加上要治療幾個(gè)療程和反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺,故靜脈炎發(fā)生率較高,不僅增加患者的痛苦,也影響患者的生活質(zhì)量和化療繼續(xù)進(jìn)行,同時(shí)還使靜脈穿刺的難度相應(yīng)增加[1]。為了尋求有效的防治方法,避免和緩解靜脈炎給患者造成的痛苦,本院腫瘤科應(yīng)用金黃散與喜療妥交替外敷以預(yù)防化療引起靜脈炎發(fā)生,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2011年2—8月在本院接受化療的腫瘤患者120例,男 68例,女52例,年齡23～85歲,平均(55.2±6.0)歲;主要病種為乳腺癌、肺癌、肝癌、胃腸道癌癥等;使用的化療藥物有環(huán)磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、順鉑、卡鉑、艾迪、華蟾素、雅膽子等。將患者按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例,觀察組在靜脈滴注化療藥前后以金黃散與喜療妥軟膏交替使用,對(duì)照組則使用50%硫酸鎂濕敷。2組患者在年齡、性別、疾病種類(lèi)、化療次數(shù)、時(shí)間、注射血管選擇等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

穿刺方法:2組均選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的22#淺靜脈Y型留置針,由責(zé)任護(hù)士按操作規(guī)程進(jìn)行穿刺,需選擇前臂彈性好、直的靜脈穿刺,避開(kāi)肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)、靜脈瓣,并易于固定。

用藥方法:觀察組在靜脈穿刺后,取金黃散10 g用茶葉水調(diào)成糊狀,均勻涂于醫(yī)用無(wú)紡布,外加1層塑料薄膜,用膠布固定于靜脈穿刺點(diǎn)上方血管近心端2～3 cm處,無(wú)紡布大小為5 cm×10 cm,至輸液結(jié)束后1 h取下,再涂抹喜療妥軟膏5～10 cm,輕輕按摩3～5 min,每天靜脈輸液前觀察記錄置管靜脈處皮膚及靜脈的動(dòng)態(tài)變化,置管日期為4 d(置管期間發(fā)生異常要及時(shí)拔管),第4天靜脈輸液后,無(wú)論有無(wú)靜脈炎發(fā)生,均拔除靜脈置管針,局部繼續(xù)外敷金黃膏1 d。對(duì)照組在置管針穿刺后,用50%硫酸鎂溶液10 mL浸透2層無(wú)菌紗布進(jìn)行濕敷,3次/d。

根據(jù)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)1998年制訂的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)[2]:紅斑伴有或無(wú)疼痛,有或無(wú)水腫,靜脈條紋形成,可觸及索狀物評(píng)Ⅲ級(jí);紅斑伴有或無(wú)疼痛,有或無(wú)水腫,靜脈條紋形成評(píng)Ⅱ級(jí);紅斑伴有或無(wú)疼痛,有或無(wú)水腫評(píng)I級(jí)。

2 結(jié) 果

2組患者預(yù)防靜脈炎效果比較結(jié)果詳見(jiàn)表1,對(duì)照組發(fā)生靜脈炎11例,有效率81.7%,觀察組發(fā)生靜脈炎2例,有效率96.7%,2組有效率比較,差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)果表明,觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,即化療前后以金黃散與喜療妥軟膏交替使用預(yù)防化療性靜脈炎療效明顯,且優(yōu)于50%硫酸鎂溶液濕敷預(yù)防靜脈炎的效果。

表1 2組患者預(yù)防靜脈炎效果比較[例(%)]

3 討 論

靜脈炎是化療的常見(jiàn)毒副反應(yīng)。靜脈炎主要是由于輸注的化療藥物濃度較高,增高了局部血管的滲透壓,改變了血管的pH值和細(xì)胞的代謝,使血管的通透性增加,藥液外滲皮下組織,刺激血管和毛細(xì)血管;化療藥物在影響癌細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)合成的同時(shí),對(duì)正常組織細(xì)胞也有不同程度的損傷;反復(fù)的靜脈穿刺,造成血管機(jī)械性損傷,局部供血減少,用藥局部充血腫脹,有時(shí)會(huì)發(fā)生潰瘍;腫瘤患者由于能量消耗大和攝入不足,免疫力顯著降低,對(duì)局部炎癥的抵抗能力也降低[3]?；煏r(shí)應(yīng)通過(guò)以下措施積極預(yù)防靜脈炎的發(fā)生:培訓(xùn)護(hù)士的靜脈穿刺技能,盡量做到一針見(jiàn)血,并嚴(yán)格無(wú)菌操作,選擇靜脈從遠(yuǎn)端開(kāi)始;加強(qiáng)巡視并記錄;勸告患者盡量使用靜脈留置針,敷藥期間保持敷料表面完整,說(shuō)明貼敷時(shí)間并取得配合;囑患者穿寬松的衣袖,防止局部受壓[4];輸注化療藥物時(shí)可告知患者抬高手臂并取舒適臥位[5]。

中醫(yī)理論認(rèn)為,靜脈炎的發(fā)生機(jī)制為藥物傷及血脈,導(dǎo)致氣滯血瘀,毒結(jié)凝滯于血脈,致使脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢形成淤血,郁熱互結(jié)引發(fā)各種癥狀、體征。本院自制的金黃散由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、白芷、天花粉等組成,方中姜黃破血行氣、通經(jīng)止痛,具抗炎、鎮(zhèn)痛及抗病原微生物和抗病毒作用;黃柏解毒瘡,有多種抗菌作用;大黃清熱泄火、涼血解毒、活血通經(jīng),有抗炎作用;白芷燥濕止痛,解毒排膿,具解熱鎮(zhèn)痛及抗炎抗菌作用;天花粉消腫排膿,有抗菌作用;陳皮性溫氣香,能行能降,理氣燥濕,具抗炎、抗過(guò)敏作用;蒼術(shù)芳香燥烈而不守,具有抗病原微生物作用[6];茶葉中含對(duì)人體有益的維生素A、維生素C及一些微量元素,可起到抗過(guò)敏和促進(jìn)血液循環(huán)的作用。喜療妥軟膏的主要成分是多磺酸粘多糖,具有抑制血小板聚集的作用,可防止形成的血栓進(jìn)一步生長(zhǎng),使凝血時(shí)間延長(zhǎng),還可制止透明質(zhì)酸酶的擴(kuò)散,促進(jìn)局部血液流動(dòng),加快水腫的吸收,促進(jìn)局部血液及淋巴液的循環(huán),同時(shí)還能促進(jìn)結(jié)締組織的代謝,具有抗凝、抗炎、抗?jié)B出和改善組織再生及促進(jìn)傷口愈合的作用[7]。而50%硫酸鎂濕敷治療靜脈炎,是利用硫酸鎂的高滲及擴(kuò)張周?chē)茏饔?使局部血流加快,促進(jìn)滲出物的吸收和消散,從而緩解局部疼痛[8],但硫酸鎂不能修復(fù)組織、促進(jìn)組織再生,且作用時(shí)間慢,需要多次更換紗布和保鮮膜,流程繁鎖,使護(hù)理工作量增大。

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[3]朱儒紅.化療性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(6):43.

[4]邱君英,鮑海瑛.化療性靜脈炎的防治和護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(7):888.

[5]毛玲紅,董法琴.輸注化療藥物的靜脈護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):227.

[6]瞿麗娟.金黃散外敷在靜脈輸液外滲中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(23):3850.

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[8]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:445.