個(gè)性化飲食教育對(duì)2型糖尿病患者膳食調(diào)整的影響

謝建美,桑彩娣

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科,江蘇泰州,225300)

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[1]報(bào)道,我國(guó)人口糖尿病患病率為9.7%,糖尿病患者將近9240萬(wàn)人,且糖尿病的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)?，F(xiàn)代糖尿病的治療措施包括糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物及自我監(jiān)測(cè)5項(xiàng)內(nèi)容[2],其中飲食治療是糖尿病最基本的治療方法[3],貫穿于糖尿病治療和控制過(guò)程的始終。有研究[4]表明,2型糖尿病患者飲食治療依從性較低,所以提高患者飲食治療的依從性是治療和控制糖尿病的關(guān)鍵。為提高2型糖尿患者的飲食治療依從性,本院利用隨時(shí)咨詢、定期營(yíng)養(yǎng)門(mén)診、護(hù)理門(mén)診、參觀營(yíng)養(yǎng)食堂等措施,對(duì)2型糖尿患者進(jìn)行個(gè)性化飲食知識(shí)的指導(dǎo)及教育,使患者學(xué)會(huì)自我膳食調(diào)整,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2012年1月在本院住院的糖尿病患者,納入標(biāo)準(zhǔn):符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);確診糖尿病6個(gè)月以上并曾在本院住院;研究對(duì)象意識(shí)清楚,無(wú)認(rèn)知、精神障礙;能閱讀,有一定的理解能力和口述能力;愿意參加本研究。符合條件患者80例,其中男41例、女 39例,年齡 25～71歲,平均 53.61歲。病程1～21年,平均9.82年。文化程度:小學(xué)11例,初中10例,高中及中專35例,大學(xué)20例,碩士及以上4例。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和觀察組各40例,2組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法:對(duì)照組患者住院期間由責(zé)任護(hù)士做好常規(guī)健康教育包括飲食指導(dǎo)等,出院后提供電話回訪、熱線咨詢服務(wù),對(duì)患者存在的問(wèn)題,由回訪護(hù)士提供幫助;每月舉辦1次糖尿病病友聯(lián)誼會(huì),傳授并交流藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)等相關(guān)知識(shí)和技能。由專人對(duì)患者做好為期6個(gè)月1次的跟蹤隨訪。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者每天記錄飲食和血糖監(jiān)測(cè)日記[5],日記內(nèi)容:一日所進(jìn)食物的種類、數(shù)量、每種食物的烹飪方式,定期檢測(cè)的空腹和餐后血糖值,使用的藥物品名和劑量。在記錄的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)電話咨詢營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生或護(hù)士,給予個(gè)性化的飲食指導(dǎo);每周二帶上日記去營(yíng)養(yǎng)門(mén)診復(fù)診,營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)護(hù)士根據(jù)日記提供的動(dòng)態(tài)資料,及時(shí)給予個(gè)性化飲食教育,如帶領(lǐng)患者參觀營(yíng)養(yǎng)食堂觀摩制作方法,開(kāi)具簡(jiǎn)明飲食處方,按照食物交換單位、烹飪方法、食物的血糖生成指數(shù)(GI)等,適時(shí)提供科學(xué)、規(guī)范及可行的知識(shí),及時(shí)糾正不合理的搭配方法。指導(dǎo)患者根據(jù)季節(jié)和個(gè)人的飲食習(xí)慣,利用科學(xué)的配餐方法,制定相應(yīng)調(diào)整方案,并使患者接受。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法:分別在入組干預(yù)6個(gè)月后,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)患者食物選擇和科學(xué)搭配、相關(guān)生化指標(biāo)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:利用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得資料統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的接受程度比較見(jiàn)表1,結(jié)果表明,觀察組對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的接受程度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

2組飲食行為的改變比較見(jiàn)表2,觀察組各項(xiàng)飲食行為的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

2組相關(guān)生化指標(biāo)比較見(jiàn)表3,觀察組相關(guān)生化指標(biāo)值明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。

表1 2組對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的接受程度比較(%)

表2 飲食行為的改變比較(%)

表3 相關(guān)生化指標(biāo)比較

3 討 論

飲食治療是糖尿病患者的治療措施之一,飲食治療的效果明顯與糖尿病患者對(duì)膳食知識(shí)的了解和掌握程度有關(guān),所以對(duì)糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的教育尤其重要[6]。本研究提示,隨著個(gè)性化知識(shí)的教育細(xì)化,糖尿病患者對(duì)教育的依從性較好。但這是一項(xiàng)長(zhǎng)期的干預(yù)方法,貴在堅(jiān)持[7],通過(guò)隨時(shí)電話咨詢和定期門(mén)診進(jìn)行一對(duì)一的隨訪與指導(dǎo),可以使最難做到的飲食治療能被持之以恒地執(zhí)行。

據(jù)觀察所知,不同年齡、不同活動(dòng)量的患者所需的食物量不同,食物搭配的方法也有差別。通過(guò)個(gè)性化的飲食教育,患者不但掌握了食物交換份,同時(shí)還對(duì)GI有了了解和合理使用。在指導(dǎo)的過(guò)程中,給每位患者發(fā)放并講解常用食物交換表和GI表,根據(jù)患者的血糖、進(jìn)食量、所食食物的種類、不同的烹飪方法進(jìn)行指導(dǎo),使患者在解決了血糖控制的同時(shí)還解決了進(jìn)食量的問(wèn)題。對(duì)于部分活動(dòng)量大、經(jīng)常易饑餓、進(jìn)食蔬菜量又不達(dá)標(biāo)的患者,可選取患者喜歡的蔬菜種類,通過(guò)水煮、涼拌、利用味精或醋調(diào)味的烹飪方法改變口感,增加患者的蔬菜進(jìn)食量,使患者既解決了饑餓感又進(jìn)食了適量的蔬菜。對(duì)于飲食習(xí)慣很難改變的患者,如早餐只喜歡吃稀飯者,可給予個(gè)體化的飲食搭配方案,如選取GI低的谷物加適量蛋白質(zhì)食物,少食多餐;并要求患者在觀察期間按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,根據(jù)血糖值的變化隨時(shí)電話聯(lián)系調(diào)整膳食方案,滿足患者的特殊需求。

不同患者進(jìn)食同樣的食物后,其餐后血糖值也不盡相同,在指導(dǎo)的過(guò)程中應(yīng)注意到具體個(gè)體的消化吸收狀況。針對(duì)不同患者及時(shí)分析總結(jié),隨時(shí)改變指導(dǎo)計(jì)劃。此外,同樣的食物同一患者不同的加工烹調(diào)方法,也會(huì)影響食物GI[8],對(duì)患者的血糖值產(chǎn)生明顯影響,故還應(yīng)指導(dǎo)其及時(shí)改變烹飪方法。

同時(shí)要注重對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的教育,因?yàn)楹突颊吖餐幼∵M(jìn)餐的家人是患者不良行為矯正的強(qiáng)化因素,其態(tài)度和支持可在很大程度上提高患者飲食治療的依從性[9]。對(duì)患者不同就餐環(huán)境也應(yīng)給予指導(dǎo),如參加旅游、宴會(huì)的就餐等,盡量做到細(xì)節(jié)化、具體化,以提高患者的飲食治療依從性,實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的帶病生活。

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[6]張艷,張麗,王俊芳,等.血糖生成指數(shù)教育對(duì)糖尿患者膳食調(diào)整的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2010,19(4):235.

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