化濕法治療乏力證候淺析

1 乏力與肝脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān) 乏力作為一種癥狀出現(xiàn)在多種疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，尤其在肝系、脾系、腎系疾病中常見，如慢性肝炎，肝硬化，功能性消化不良，腸易激綜合癥、慢性腎炎等。臟腑氣血津液是維持充沛體力的物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣血精微物質(zhì)的化生和輸布與五臟功能特別是肝、脾、腎三臟密切相關(guān)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”；《素問·太陽陽明論》：“四肢皆稟氣于胃而不得至輕，必因于脾乃得稟也”；《素問·靈蘭秘典論》：“腎者，作強之官，伎巧出焉”。

肝主疏泄，在體合筋，將脾輸布的精微之氣浸淫濡潤于筋膜，令關(guān)節(jié)滑利、屈伸有力自如；脾為后天之本，氣血生化之源，主運化升清、主肌肉，脾氣的升清和散精作用將運化的水谷精微輸送至人體的四肢，以維持四肢的正常生理活動；腎為先天之本，腎氣充足則五臟六腑陽氣旺盛而生機勃勃，腎氣虛衰，則髓?？仗摗⒅浞α?。由此可見，肝脾腎三臟的功能正常運轉(zhuǎn)使得氣血津液化生充足、分配均衡，是維持充沛體力的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。

2 濕邪常是乏力的先導(dǎo)因素 肝主疏泄、脾主運化、腎主水液，肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣化功能失司，水液代謝失常，停聚為濕。《素問·太陰陽明論》“傷于濕者，下先受之”，葉天士《外感溫熱篇》：“濕盛則陽微”。濕邪內(nèi)聚臟腑、阻滯氣機、損傷陽氣、易襲陰位。故濕邪致病往往會出現(xiàn)少氣懶言，疲勞乏力，周身困重，四肢倦怠，下肢乏力，頭重如裹等癥狀。另一方面，濕邪重濁粘滯，極易損傷脾陽，而脾為后天之本，氣血生化之源，主四肢肌肉，脾陽被遏，則氣血生化乏源，導(dǎo)致清陽不布。陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也，脾胃受損，則出現(xiàn)神疲乏力、肢體倦怠、食少腹脹、口淡無味、便溏、舌淡、舌邊有齒印、脈虛無力等癥狀?！端貑枴ぬ栮柮髡摗罚骸捌⒉〔荒転槲感衅浣蛞?，四肢不得稟水谷之氣，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”?！端貑枴ゐ粽摗贰爸勿舄毴￡柮鳌?，通過健脾胃、清胃火、祛濕熱，恢復(fù)其正常轉(zhuǎn)疏運化功能。脾胃功能健旺，飲食得增，氣血津液充足，臟腑功能旺盛，筋脈得以濡養(yǎng)，有利于痿證恢復(fù)[1]。濕邪重濁粘滯、易阻氣機、喜襲脾陽等致病特點決定其往往是出現(xiàn)乏力癥狀的先導(dǎo)因素。

3 常用的化濕法治療舉例 臨床上治療濕邪，應(yīng)重視肺、脾、腎三臟的調(diào)節(jié)。肺主通調(diào)水道、脾主運化水濕，腎主調(diào)節(jié)水液，肺、脾、腎是濕病的三個重要病理環(huán)節(jié)，正如《景岳全書·腫脹》：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾”。

3.1 宣肺化濕法 《素問·湯液醪醴論》“開鬼門，潔凈府”，通過調(diào)理上焦氣機，宣通肺氣，開通宣肺化濕法《素問·湯液醪醴論》：“開鬼門，潔凈府”，通過調(diào)理上焦氣機，宣通肺氣，開通津液運化源頭，使全身氣機和水液運行通暢。適用于濕氣彌漫三焦。癥見四肢乏力，肢體困倦，周身不適，胸悶氣喘等證。方用藿樸夏苓湯、三仁湯等，藥物如杏仁、茯苓、紫菀等。

3.2 芳香化濕法 芳香化濕法具有祛除穢惡濕邪、宣通氣機、醒脾化濁的功能。用于外感風寒，內(nèi)傷濕滯，脾為濕困，癥見頭痛、乏力、怕冷，苔白脈浮。方用藿香正氣散等，藥物如藿香、佩蘭、砂仁等。

3.3 理氣化濕法 適用于水濕內(nèi)盛、痰濁內(nèi)停、阻滯氣機，或肝氣郁滯，失于宣化者。癥見胸脘痞悶，腹部脹滿，不思飲食，四肢困重乏力，苔滑膩。方用五苓散合逍遙丸，藥物如柴胡、蘇梗、澤瀉等。

3.4 清熱化濕法 《素問·生氣通天論》：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”。濕熱壅盛，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。癥見頭痛發(fā)熱，胸脘痞悶，口渴欲飲，心中煩悶，便溏色黃，小便短赤，肢體軟弱無力。方用四妙丸、龍膽瀉肝湯等，藥物如茵陳、梔子、黃柏、蒼術(shù)等。

3.5 溫腎化濕法 腎主骨生髓。年老體衰，腎陽虛弱，腎精不足，則骨失所養(yǎng)。癥見肢體微軟無力，腰膝酸軟，不能久立，伴有眩暈耳鳴等癥狀。方用濟生腎氣丸、真武湯等，藥物如肉桂、附子、細辛、補骨脂、澤瀉、茯苓等[2]。

4 化濕法應(yīng)用舉例 張某，男，23歲，疲乏無力2周余?；颊呓朐聛頋u感胸悶乏力，四肢困重，對事物索然無趣，終日暈沉。飲食尚可，大便質(zhì)稀，舌淡苔白微膩，脈弦細。血常規(guī)、心電圖均正常。細問原因，得知半月前因參加籃球比賽，渾身汗出，未及時換衣。分析汗出后皮膚毛孔增大，機體衛(wèi)外功能減弱，邪氣極易侵襲，加之不及時清理衣物，導(dǎo)致濕衣裹身，濕邪損傷衛(wèi)陽，困遏四肢，阻滯氣機，導(dǎo)致胸悶乏力，四肢困重，清陽不升，濁陰不降，則見頭目暈沉，遇事無趣。治擬解表祛濕，舒展清陽，方選藿香正氣散加減。方藥：紫蘇葉、厚樸花、仙鶴草各15g，蒼白術(shù)各12g，焦楂曲、大腹皮各10g，藿香、法半夏各9g，陳皮、甘草、炮姜各6g，肉桂5g（后下），7劑，水煎服，每日2次。1周后復(fù)診，訴胸悶乏力，四肢困重好轉(zhuǎn)，頭目清爽，只是大便略干，舌偏紅，苔薄白，此為濕邪有入里化熱之勢，故去上方之炮姜、肉桂、白術(shù)，加浙貝母、枳殼各12g，瓜蔞皮10g。5劑后癥狀自除。

5 化濕藥治療乏力癥狀的現(xiàn)代學研究 現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，引起乏力癥狀的原因有很多，其中心臟血供降低，血紅蛋白攜氧量下降、血清睪酮/皮質(zhì)醇比值降低、cAMP含量顯著降低、血電解質(zhì)紊亂均會導(dǎo)致乏力的產(chǎn)生。

5.1 澤瀉 澤瀉醇A乙酸酯、澤瀉醇B乙酸酯和澤瀉醇C乙酸酯可保護因四氯化碳中毒的小鼠肝臟。澤瀉摩醇用離體心臟灌流技術(shù)可見減少心輸出量和心率以及左心室壓力，但可增加冠脈流量。

5.2 蠶沙 降低穩(wěn)態(tài)運動試驗時的心率，并提高氧脈搏和無氧運動試驗的平均功率，防止血清睪酮/皮質(zhì)醇比值降低，并提高血清谷胱甘肽過氧化物酶的活力，對人體具有較好的抗疲勞作用[3]。

5.3 槲寄生 具有明顯降低耗氧作用。試驗證明槲寄生可使缺血心肌中cAMP含量顯著降低，A/G比值亦降低，可抑制cAMP增高過多造成的代謝和電生理紊亂。

6 小 結(jié) 綜上，乏力癥狀的出現(xiàn)與肝脾腎三臟的功能失常相關(guān)，肝失疏泄、脾失健運、腎失收納則往往會導(dǎo)致水濕停聚，阻滯氣機、困遏陽氣、泛溢肌膚，從而出現(xiàn)周身困倦、四肢乏力等癥狀。筆者認為臨床上針對乏力癥狀時，應(yīng)重視濕邪因素的存在，采用健脾化濕，解表祛濕，疏肝理氣等方法，先驅(qū)濕邪于外，再圖補益于內(nèi)，邪氣祛除，則正氣自生；而不宜盲目地見虛扶正，大擺參茸之品，滋膩脾腎、壅塞氣血，犯虛虛實實之戒，往往會閉門留寇，而致濕邪留滯，癥狀萬千。

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學·痿證[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：500－508.

[2]王 鍵，李姿慧.中醫(yī)化濕法有關(guān)問題的初步研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，4：684－687.

[3]王 樂.中藥如何消除運動性疲勞[J].體育世界·學術(shù)，2010，3：58－59.