骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

江軍亮 河北涉縣天津鐵廠職工醫(yī)院 （涉縣 056404）

骨質(zhì)疏松癥（OsteoPorosis，OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。ㄊ澜缧l(wèi)生組織，WHO）。臨床主要表現(xiàn)為肌肉及骨骼疼痛、身材縮短、脊柱變形、骨折四大主癥，目前國際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是雙能X線吸收測定儀測量的骨礦密度指標(biāo)。骨質(zhì)疏松性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率。中醫(yī)學(xué)無“骨質(zhì)疏松癥之病名，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)也只是近十余年的事，然而縱觀歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)骨病的描述與記載甚為豐富，有“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“骨蝕”、“骨極”、“歷節(jié)”等。這些病癥的發(fā)生多與“腎虛”有關(guān)。中醫(yī)通過對(duì)有關(guān)文獻(xiàn)整理，臨床和實(shí)驗(yàn)研究，探討了腎與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系，主要從骨礦含量的變化，揭示了“腎藏精主骨生髓”的生理基礎(chǔ)，認(rèn)為腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的本質(zhì)［1］。本文參考近年來中醫(yī)藥對(duì)本病的研究文獻(xiàn)，對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 辨證研究 史曉［2］等通過評(píng)測和驗(yàn)證了骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)量表和西醫(yī)骨質(zhì)疏松生活質(zhì)量量表（OQOLS）研究，認(rèn)為二者有很好的相關(guān)性，為骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證分析提供了較為客觀的依據(jù)，并提出了本病的四個(gè)相關(guān)因子：脾虛、血瘀、痰濁、腎虛，為本病的辨證分型提供佐證。黃克斯［3］通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)認(rèn)為本病臨癥治療腎虛、血瘀占到了較大的比例，為臨床正確把握治療提供了指導(dǎo)依據(jù)。章薇［4］認(rèn)為女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥從肝立論既有中醫(yī)基礎(chǔ)理論的支持，又有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、方劑藥理研究為依據(jù)，以養(yǎng)血調(diào)肝方藥防治本病應(yīng)是一可行性方案。李中萬［5］通過研究一氧化氮和內(nèi)皮素在絕經(jīng)后婦女血清中水平，認(rèn)為一氧化氮可以作為本病氣滯血瘀證的微觀的檢測指標(biāo)，從而為臨床辨證提供了實(shí)驗(yàn)檢測依據(jù)。

2 辨證施治 李躍華［6］等通過將原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者分為腎虛型，脾腎兩虛型，脾腎兩虛兼血瘀型，分別用勁骨堅(jiān)顆粒1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)治療（基本方：熟地黃，山茱萸，菟絲子，龜甲，牛膝，骨碎補(bǔ)，杜仲等），分別和鈣爾奇組對(duì)照研究，3個(gè)月為一療程，以治療前后的癥狀改善及骨密度、骨代謝指標(biāo)作為主要觀察標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示治療組比對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），提示勁骨堅(jiān)顆粒治療骨質(zhì)疏松癥臨床療效高于鈣爾奇D。孫捷［7］用密骨膠囊治療本病，方藥：黃芪、巴戟天、山茱萸、刀豆、地龍等；所選病例，分為腎虛型和肝腎陰虛型，70例中顯效36例（51.4%），有效30例（42.9%），無效4例（5.7%），總有效率94.3%。趙漢華［8］用肝腎膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松，所選病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度低于標(biāo)準(zhǔn)，疼痛，乏力，辨證屬肝腎虛弱型，年齡為50～78歲。藥物組成：肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、制黃精、淫羊藿、五味子等，每粒裝藥0.6g，每次3～4粒，1d3次口服，8周后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果顯效28例，有效36例，無效8例，總有效率88.89%。

3 中成藥治療 李前龍［9］應(yīng)用六味地黃湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥，觀察3個(gè)月，行治療前后癥狀、體征改善情況對(duì)比觀察，結(jié)果：經(jīng)3個(gè)療程的治療，患者癥狀與體征明顯改善，總有效率92.1%。結(jié)論：六味地黃湯能有效防治老年性骨質(zhì)疏松癥。鄧物鮮［10］通過應(yīng)用仙靈骨葆治療骨質(zhì)疏松骨折患者65例，觀察到手法復(fù)位小夾板固定以及功能鍛煉結(jié)合口服中成藥（仙靈骨葆）對(duì)骨質(zhì)疏松性肱骨外科頸骨折有很好的治療和促進(jìn)愈合的作用。許峰［11］應(yīng)用“腎主骨”理論自擬蠲僂丸（組成：鹿茸、枸杞、骨碎補(bǔ)、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、白芍、雞血藤、威靈仙、地龍、全蝎等）治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥37例，結(jié)果觀察到癥狀和腰椎骨密度好轉(zhuǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組（鈣爾奇組）。

4 綜合療法 張鵬飛［12］選擇確診的老年性骨質(zhì)疏松癥患者56例，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各28例，對(duì)照組口服鈣爾奇D600片，1片／次，2次／d；治療組在上述治療基礎(chǔ)上加服仙靈骨葆膠囊，2粒／次，3次／d，1個(gè)月為1療程，共3個(gè)療程，治療后觀察療效。結(jié)果：治療組有效率為92.86%，對(duì)照組有效率為85.71%，兩組比較，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：仙靈骨葆配合西藥治療老年性骨質(zhì)疏松癥比單純西藥療效更好，且副作用較小，值得臨床推廣。韓麥鮮［13］采用綜合療法。①藥物治療：鈣爾奇D600mg，1d1粒，每天2?？诜??；罱j(luò)骨康丸每次6g，1d1次。②每天2h戶外運(yùn)動(dòng)，食高蛋白食品。③應(yīng)用XT－2000B型骨質(zhì)疏松治療儀，強(qiáng)度為低中檔，采用自動(dòng)變頻調(diào)整模式，每次40min，1d1次，10次為1療程，共治療30次。每療程間隔3～7d。結(jié)果58例中優(yōu)6例（10.34%），良47例（81.34%），可3例（5.1%），差2例（3.43%），總優(yōu)良率91.38%。潘霞［14］采用黃芪注射液穴位注射。第1組穴：腎俞、足三里。第2組穴：關(guān)元俞、三陰交。每次每穴1.5mL，每次注射2穴，左右共4穴。選用5mL注射器快速刺入皮下，得氣后回抽無血液，即將藥液慢慢推入。隔日治療1次，每次選用1組穴位，2組穴位交替使用。3個(gè)月為1療程，休息2周后，繼續(xù)第2個(gè)療程。結(jié)果，患者治療后生化水平明顯提高。王東巖［15］觀察針灸對(duì)男性骨質(zhì)疏松患者骨代謝的影響，治療組在口服阿侖膦酸鈉基礎(chǔ)上選穴位脾俞、腎俞、命門，神闕、足三里、三陰交，對(duì)照組只服藥物，治療3個(gè)月，觀察兩組患者睪酮和雌二醇水平，結(jié)果顯示針?biāo)幝?lián)合治療優(yōu)于單純藥物治療。黃宏興［16］查閱國內(nèi)外的有關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合自己的科研體會(huì)進(jìn)行分析綜述，認(rèn)為：微量元素Zn、Sr、F、Cu、B、Mn、Al、Cd、Cd等在骨骼的新陳代謝和骨轉(zhuǎn)換中有重要的功能性地位，能通過直接或間接的方式作用于骨細(xì)胞或骨礦化而影響骨構(gòu)成和骨吸收。提示微量元素在骨質(zhì)疏松的病理、診斷和治療中有著重要的作用，治療中加以參考會(huì)收到更好的效果。

5 實(shí)驗(yàn)研究 李艷［17］等通過對(duì)去卵巢致骨質(zhì)疏松鼠的研究，認(rèn)為五味子對(duì)卵巢切除大鼠骨質(zhì)疏松癥治療作用機(jī)理之一是通過促進(jìn)OB和MSC中OPG的分泌，使之與RANKL的結(jié)合增多，進(jìn)而抑制破骨細(xì)胞的活性。牛麗穎［18］觀察烏雞白鳳丸對(duì)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松癥的影響，采用去卵巢的方法建立大鼠骨質(zhì)疏松癥模型以骨鈣素，堿性磷酸酶，骨密度，血磷和血總鈣等指標(biāo)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示烏雞白鳳丸對(duì)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松癥具有一定的保護(hù)作用。肖?。?9］通過實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)淫羊藿苷可明顯升高去卵巢小鼠的骨密度、最大載荷和最大撓度。劉建民［20］經(jīng)過研究顯示，補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、鹿角膠、地龍等為主要成分的活絡(luò)骨康丸有刺激成骨細(xì)胞增殖及加強(qiáng)其活性的作用，是治療骨質(zhì)疏松癥的作用機(jī)理之一。章鳳蘭［21］認(rèn)為，腎虛癥發(fā)病率隨年齡的增長而增高，腎虛患者的骨礦含量較非腎虛癥者低。補(bǔ)腎中藥可以預(yù)防骨骼的退行性變化。中藥中微量元素對(duì)骨骼代謝存在多種影響，特別是膠原纖維的合成及骨形成和骨吸收的動(dòng)態(tài)平衡。臨床研究顯示，補(bǔ)腎中藥能對(duì)抗骨吸收，能提高骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度，糾正體內(nèi)激素的失衡［22］?；钛鏊幵诜乐喂琴|(zhì)疏松中有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀中藥能明顯延緩去勢大鼠及SD大鼠骨質(zhì)疏松的發(fā)生［23］，補(bǔ)腎健脾藥加活血化瘀藥治療骨質(zhì)疏松明顯優(yōu)于單用健脾補(bǔ)腎藥［24］。藥理研究表明，活血化瘀中藥不僅可以改善微循環(huán)和血液流變學(xué)，而且具有類似激素作用，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素及其受體水平來防治骨質(zhì)疏松，牛膝、續(xù)斷、丹參還直接參與鈣的代謝［25］。

6 展望 中醫(yī)對(duì)OP的研究尚屬起步階段，有諸多問題尚待解決，如動(dòng)物模型、辨證分型、辨證量化和微觀化等。中醫(yī)學(xué)整體觀、動(dòng)態(tài)觀、辨證論治、以人為本、重視先天及后天之本等理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢越來越顯得有其多方面的一致性，在中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)下，中醫(yī)藥對(duì)OP的研究具有巨大潛力和優(yōu)勢。因此加強(qiáng)中醫(yī)藥配伍規(guī)律、量效關(guān)系研究，尋找具有多靶點(diǎn)、多效應(yīng)的防治新藥及最佳治療方案，將為OP防治帶來嶄新局面。

［1］陳建民.骨質(zhì)疏松癥的治療及進(jìn)展［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2004，（1）：58.

［2］史 曉，蔡奇文，杜修東，等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者中醫(yī)量表的信度及效度研究［J］.中醫(yī)雜志，2009，15（2）：124－126.

［3］黃克斯.骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（2）：178－181.

［4］章 薇，金 華，袁 靜.養(yǎng)血調(diào)肝方防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的研究思路［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2005，13（3）：52－53.

［5］李中萬，莊 洪，李 釗，等.ET、NO與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型關(guān)系的臨床初探［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2005，13（1）：7－11.

［6］李躍華，薛 李，趙芳芳，等.勁骨堅(jiān)顆粒治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松129例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（6）：520－523.

［7］孫 捷，諸葛天瑜，王西迅，等.密骨膠囊在治療老年型骨質(zhì)疏松癥療效觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11（6）：37.

［8］趙漢華，羅大萬，葉承莉.肝腎膠囊治療骨質(zhì)疏松癥72例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2004，20（3）：122.

［9］李前龍，馮 鑫.六味地黃湯治療老年性骨質(zhì)疏松癥38例［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（3）：372－373.

［10］鄧物鮮.仙靈骨葆配合治療骨質(zhì)疏松性肱骨外科頸骨折65例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（1）：70－72.

［11］許 峰，章光華，李歡華.蠲僂丸治療骨質(zhì)疏松癥37例［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（3）：243.

［12］張鵬飛，王 瑤.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥56例臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（11）：60－61.

［13］韓麥鮮，杜良杰.綜合療法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨，2004，16（8）：12.

［14］潘 霞，王東巖.黃芪注射液穴位注射治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥34例［J］.陜西中醫(yī)，2004，25（12）：1133.

［15］王東巖，徐小梅，歐陽鋼.針灸對(duì)男性骨質(zhì)疏松患者骨代謝的影響［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（3）：211－213.

［16］黃宏興，黃 紅，趙 宙，等.微量元素與骨質(zhì)疏松的關(guān)系考辨［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（8）：1425－1427.

［17］李 艷，董佳梓，賈朝娟，等.五味子對(duì)去卵巢致骨質(zhì)疏松大鼠脛骨護(hù)骨素、核因子－κB受體活化因子配體蛋白表達(dá)的影響［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（11）：1028－1030.

［18］牛麗穎，王鑫國，嚴(yán)玉平，等.烏雞白鳳丸對(duì)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松癥的影響［J］.中成藥，2004：26（11）：929－931.

［19］肖 俊，張貴林，文 娛.淫羊藿苷對(duì)骨質(zhì)疏松模型小鼠骨密度及骨生物力學(xué)的影響［J］.中華醫(yī)藥雜志，2009，9（6）：65－66.

［20］劉建民，張依山，馬錦富.活絡(luò)骨康丸對(duì)成骨細(xì)胞作用的 研究［J］.中醫(yī)正骨，2004，16（9）：3.

［21］章鳳蘭.骨質(zhì)疏松癥與中藥治療［J］.中國骨質(zhì)疏松癥雜志，1996，2（2）：88.

［22］劉和娣，林富山，李 思，等.補(bǔ)腎方藥的不同組分對(duì)骨質(zhì)疏松大鼠的影響［J］.中國中藥雜志，2003，28（3）：262.

［23］張榮華，陳可冀，陸大祥，等.補(bǔ)腎活血液對(duì)去勢雄性大鼠增齡性骨質(zhì)疏松的研究［J］.中國病理生理雜志，2001，17（120）：1205.

［24］水 正，水 淼.益腎祛瘀藥治療老年骨質(zhì)松［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1995，7（5）：230.

［25］李芳芳，李 恩，佟曉陽，等.補(bǔ)腎健脾和活血化瘀方藥對(duì)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的比較性研究［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，1998，4（1）：5.