芒針深刺配合耳針治療三叉神經(jīng)痛

劉丹,謝宜南,王舒

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芒針深刺配合耳針治療三叉神經(jīng)痛

劉丹1,謝宜南1,王舒2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津市針灸研究所,天津 300193)

針刺療法;三叉神經(jīng)痛;芒針;耳穴貼壓;醫(yī)案

楊兆鋼教授為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,芒針專家。楊教授從醫(yī)40余年,既精于研究中醫(yī)傳統(tǒng)理論,又注重結(jié)合現(xiàn)代研究成果,形成了一套獨(dú)特的芒針學(xué)術(shù)思想。其擅長(zhǎng)用4～6寸芒針,治療各種疑難頑癥,屢有奇效。筆者有幸跟隨楊教授臨床學(xué)習(xí),受益匪淺,現(xiàn)將其運(yùn)用芒針深刺配合耳針治療三叉神經(jīng)痛驗(yàn)案整理如下。

1 病例介紹

患者,女,55歲,2011年1月24日就診。主訴右面部陣發(fā)性疼痛半月余。患者半月前突發(fā)右面部疼痛,逐漸加重,如電灼樣,每次約持續(xù)數(shù)分鐘,時(shí)發(fā)時(shí)止,自服止痛藥無(wú)效,未經(jīng)系統(tǒng)治療?，F(xiàn)右面部疼痛,以鼻翼右側(cè)及下齒為甚,痛甚則食不敢咽,張口困難,口渴心煩,夜寐欠安,小便赤,大便調(diào)。舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷為面痛,西醫(yī)診斷為三叉神經(jīng)痛(第二、三支)。治則為疏肝泄熱,通絡(luò)止痛。取太陽(yáng)、下關(guān)、風(fēng)池、上星、百會(huì)、頭維、率谷、地倉(cāng)、迎香、合谷、耳神門、內(nèi)分泌穴。先令患者仰臥,穴位皮膚常規(guī)消毒,選0.30 mm×100 mm芒針,從太陽(yáng)穴進(jìn)針,先直刺0.5寸,然后彎針身呈45°角透向下關(guān)穴,輕捻緩進(jìn),通過顴骨弓后緣直達(dá)下關(guān)穴,深刺3寸,捻轉(zhuǎn)瀉法1 min,以半側(cè)牙齒及面頰部酸麻脹感為度;下關(guān)穴向卵圓孔方向直刺2寸;風(fēng)池穴向?qū)?cè)眼眶進(jìn)針1.5～2寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法;上星、百會(huì)、頭維、率谷、迎香、地倉(cāng)、合谷穴均按常規(guī)刺法;耳神門、內(nèi)分泌施輕捻淺刺手法,留針30 min。隔日治療1次?；颊咧委?次后疼痛明顯減輕,但大聲說話、進(jìn)食時(shí)仍可引發(fā)疼痛;治療7次后疼痛基本緩解,夜寐轉(zhuǎn)安;為鞏固治療,繼續(xù)治療7次,諸癥悉除。

患者,女,50歲,2011年2月11日就診。主訴左側(cè)面頰部陣發(fā)性疼痛4年,加重3個(gè)月?；颊?年前突發(fā)左側(cè)鼻旁及上唇部陣發(fā)性燒灼樣疼痛,曾于某醫(yī)院神經(jīng)科檢查,診斷為“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”,服用西藥后癥狀消失。3個(gè)月前沐浴后外感風(fēng)寒,左側(cè)面頰劇痛如刀割,于某醫(yī)院行局部封閉,癥狀減輕?，F(xiàn)左側(cè)面頰部痛如針刺,每次發(fā)作數(shù)分鐘,進(jìn)食、說話困難,伴神疲,周身乏力,夜寐不安,面色萎黃,舌淡,苔白,脈弦緊。中醫(yī)診斷為面痛,西醫(yī)診斷為三叉神經(jīng)痛(第二支)。治則為疏風(fēng)散寒,通絡(luò)止痛。取上脘、太陽(yáng)、下關(guān)、風(fēng)池、上星、百會(huì)、頭維、率谷、迎香、四白、合谷、列缺、耳神門、內(nèi)分泌穴。太陽(yáng)透下關(guān),以芒針彎針法從太陽(yáng)進(jìn)針,針尖平斜向下,輕捻緩進(jìn),通過顴骨弓直達(dá)下關(guān),深度為3～4寸,感應(yīng)以上齒及頰部酸麻脹感為度;下關(guān)穴芒針深刺3寸左右,刺到卵圓孔三叉神經(jīng)半月節(jié);迎香穴沿皮透向下睛明穴,施捻轉(zhuǎn)瀉法;耳神門、內(nèi)分泌施輕捻淺刺手法;風(fēng)池、上星、百會(huì)、頭維、率谷、四白、合谷、列缺均用常規(guī)刺法;最后針上脘,以芒針輕捻緩進(jìn),深3.5～4寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法,使感應(yīng)放散至小腹,不留針。其余各穴留針30 min。隔日治療1次,14次為1個(gè)療程?；颊咧委?次后,自覺疼痛減輕,發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng),并可少量進(jìn)食。治療7次后,左側(cè)面頰部疼痛明顯減輕,夜寐轉(zhuǎn)安,納食增加。治療1個(gè)療程后,未再發(fā)作劇烈疼痛。繼續(xù)治療2個(gè)療程,疼痛、乏力等癥狀均消失,臨床治愈。

2 討論

三叉神經(jīng)痛是一種在三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛,為神經(jīng)疼痛疾患中的常見病、多發(fā)病。該病病因尚不明確,可能是由于三叉神經(jīng)根纖維脫髓鞘或髓鞘增厚,或動(dòng)脈粥樣硬化改變,或后顱窩異常血管等壓迫三叉神經(jīng)根,使之產(chǎn)生異位沖動(dòng)造成。口服卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的常用方法,但長(zhǎng)期服藥易出現(xiàn)頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)等副反應(yīng),并且出現(xiàn)療效下降;而手術(shù)療法遠(yuǎn)期效果不穩(wěn)定且易出現(xiàn)并發(fā)癥,療效亦不理想。如經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、顯微血管減壓術(shù)、神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)可能會(huì)引起面神經(jīng)麻痹、角膜病變、顱內(nèi)出血等[1-4]。

三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“面痛”、“頭痛”、“偏頭痛”范疇,《張氏醫(yī)通》:“許學(xué)士治鼻額間痛,或麻痹不仁,如是數(shù)年,忽一日連唇口、頰車、發(fā)際皆痛,不能開口言語(yǔ)……手觸之即痛,此是陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)受風(fēng)毒傳入經(jīng)絡(luò),血凝滯而不行?！贝瞬“l(fā)作,疼痛難忍,且具有反復(fù)發(fā)作和頑固難治的特點(diǎn),患者極其痛苦,楊兆鋼教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn),采用獨(dú)特的芒針深刺配合耳穴治療法,有立竿見影之效。楊教授認(rèn)為三叉神經(jīng)痛的病因病機(jī)多為風(fēng)邪上犯頭面,致氣機(jī)凝滯,經(jīng)絡(luò)不通而顏面疼痛,治療時(shí)首要辨清證型,精選效穴。太陽(yáng)透下關(guān)深刺具有祛風(fēng)通竅、鎮(zhèn)痛之效;下關(guān)、迎香、地倉(cāng)三穴合用清陽(yáng)明之熱,通絡(luò)止痛;上星、率谷、風(fēng)池、列缺均能通經(jīng)導(dǎo)氣,疏風(fēng)清熱;百會(huì)、耳神門、內(nèi)分泌主要有安神定志的作用,以治神。病案1中患者屬肝胃實(shí)火上蒸,氣血瘀滯于上,經(jīng)絡(luò)氣血不暢,不通而痛,故治療時(shí)多采用瀉法,以引邪外出,通絡(luò)止痛。病案2中患者因素有面痛,面部經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)功能較弱,沐浴后腠理疏松,風(fēng)寒邪氣乘虛直入,導(dǎo)致經(jīng)脈凝滯,氣血痹阻,因其有神疲、乏力等癥狀,治療時(shí)要注意驅(qū)邪而不傷正。此例中楊教授重用芒針深刺上脘穴,一則認(rèn)為它是打通上焦的樞紐,可使上焦氣血通暢,通則不痛,二則上脘穴位于上腹部,可兼顧調(diào)理中焦,上提中氣。其次,妙用耳穴神門、內(nèi)分泌。楊教授選穴素有少而精的特點(diǎn),他強(qiáng)調(diào)用穴如用兵,講究“巧”字。治療三叉神經(jīng)痛選取耳穴神門和內(nèi)分泌,旨在此兩穴有鎮(zhèn)靜安神之功。有研究表明[5],針刺有鎮(zhèn)靜安神作用的水溝、神門、勞宮可加強(qiáng)針刺治療三叉神經(jīng)痛的療效,正所謂“心寂則痛微,心躁則痛甚”,機(jī)體對(duì)疼痛程度的反應(yīng)與神的感知程度密切相關(guān);另一方面,《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也”,太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明等經(jīng)均上行于耳,刺激相應(yīng)耳穴,可以使經(jīng)絡(luò)之氣血暢通,調(diào)理陰陽(yáng),氣血通則不痛。此外,楊教授采用獨(dú)特的芒針深刺法,選取太陽(yáng)透下關(guān)和下關(guān)穴,針刺深度達(dá)3寸,直達(dá)病所,以局部強(qiáng)烈酸麻脹感為度。楊教授認(rèn)為“氣至病所”是取得療效的關(guān)鍵,三叉神經(jīng)走行較深,其神經(jīng)根從卵圓孔出顱,故只有深刺激才能直指病所,針到而有效。上述治療中雖然芒針針刺有嚴(yán)格的操作要求,但只要掌握好針刺角度,手法輕巧,不失為一種簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的治療方法。

[1] 蔡其剛,趙永宏,米修奎,等.三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后并發(fā)小腦出血、腦疝形成死亡1例[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2007,32(8):849.

[2] 劉靈慧,黃仁輝.射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的并發(fā)癥探討[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2002,28(3):215-216.

[3] 陳佐華,趙宗林,李明哲,等.三種徑路射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,19(4):240-242.

[4] 葛玲,魏燦.三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)并發(fā)神經(jīng)麻痹性角膜病變一例[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006,28(8):631-632.

[5] 趙萬(wàn)標(biāo).鎮(zhèn)靜安神法加強(qiáng)針刺治療三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國(guó)針灸,2003,23(10):581-582.

2011-08-09

劉丹(1986 - ),女,2010級(jí)碩士生

王舒(1965 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,E-mail:Wangs2008@ 163.com

1005-0957(2012)03-0184-02

R246.6

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10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.184