針灸治療失眠癥的臨床概況

員孫卉 樊文朝 審校 沈衛(wèi)東 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院針灸科住院部 （上海201210）

失眠已經(jīng)越來越多的困擾著為數(shù)不少的人們，并且具有上升的趨勢，在2009年中國睡眠研究會公布的睡眠調(diào)查結(jié)果中顯示：中國成年人失眠發(fā)生率為38.2%，國外發(fā)生率在20.0%～42.5%不等[1]。失眠，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種常見疾病。隨著人們生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，該病的發(fā)病率也明顯增加。本文對近幾年來來針灸治療失眠的有關(guān)文獻，加以歸納整理，綜述如下。

1.針刺 1.1 普通針刺 曲有蓮等[2]在針刺治療頑固性失眠的46例報告中，取印堂、百會、四神聰、風池、太陽、神門、內(nèi)關(guān)、心俞、氣海、三陰交、足三里穴。通過治療，患者中痊愈26例，顯效12例，有效6例，無效2例；總有效率96%，取得了顯著的療效 。李滋平[3]針刺百會、神庭穴為主穴治療失眠癥110例，治療組心脾兩虛加足三里、內(nèi)關(guān)，陰虛火旺加太溪、大陵，肝火上擾加行間、太沖；對照組予以安定。結(jié)果治療組痊愈67例，顯效22例，有效12例，無效9例，總有效率91.81%。

1.2 電針 孟凡穎將62例中、重度失眠患者隨機分成針刺組和電針組，針刺組單純應用針刺治療，電針組在針刺治療的基礎上在印堂－神庭穴加以電針治療。1個療程后，針刺組和電針組患者的失眠均有明顯改善，電針組治愈率為34.38%，針刺組治愈率為13.33%，證明電針比普通針刺的療效更好。

1.3 頭針 吳九偉等[5]用額五針治療失眠癥，在位于前發(fā)際后12寸處，為一前后徑1寸，左右寬5寸的橫向帶狀區(qū)域，兩邊稍后，中間稍前，呈扇形排列，與前發(fā)際平行，相當于大腦皮層額前區(qū)在頭皮上的投影，一般可刺五針，故稱為“額五針”。它與傳統(tǒng)體針組相比較，結(jié)果證明額五針治療失眠癥對各類失眠癥均有一定的療效。

1.4 平衡針 宋玉華等[10]對106例失眠病人采用平衡療法進行針刺治療，主穴：失眠穴，配穴：頭痛穴，快速針刺，不留針，取得了顯著的療效。平衡針灸學的作用原理主要是通過針刺神經(jīng)干或神經(jīng)支，給予患者一種適當?shù)牧夹源碳ば盘?，迅速傳遞于大腦中樞調(diào)控系統(tǒng)，使其迅速對高級中樞指揮系統(tǒng)進行應激性調(diào)整，調(diào)動體內(nèi)貯存的中樞遞質(zhì)，再通過神經(jīng)指揮系統(tǒng)對失調(diào)與病變部位的子系統(tǒng)進行對癥性調(diào)控，釋放大量的能量物質(zhì)，提高機體免疫功能，提高機體的鎮(zhèn)痛效應，增強機體消炎和代謝作用等。

1.5 腹針 劉志龍等[7]薄氏腹針療法為主治療本病，法為引氣歸元、通調(diào)臟腑32例失眠癥患者經(jīng)5次治療后，臨床痊愈4例，顯效11例，有效3例，無效14例，總有效率56.25%。從臨床結(jié)果看出，薄氏腹針對失眠癥具有確切療效。

2 灸法 袁廣宇用艾灸治療失眠癥，在80名患者中采用艾灸百會、涌泉（雙），采用雀啄灸、回旋灸為治療組。對照組是口服安定片、谷維素片、VitB1。療效觀察結(jié)果是艾灸比用安定等口服藥有顯著的效果。

3 綜合療法 3.1 腹針和三線放松法 FAN Chun－lan等[9]用腹針配合三線放松法治療失眠癥。將76例患者隨機分為每組38例，觀察組主穴取腹針引氣歸元穴（中脘、下脘、氣海、關(guān)元），配合三線放松法。對照組按辨證類型分別采用歸脾湯、安神定智丸合酸棗仁湯、黃連阿膠湯、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯加減進行治療。經(jīng)治療后，兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）評分總分及7個因子分數(shù)較治療前均下降，觀察組PSQI總分及7個因子分數(shù)較對照組明顯改善。

3.2 針灸 孫開明等[10]采用針刺加艾灸治療失眠癥60例，針刺腎俞、太溪、神門、內(nèi)關(guān)，艾灸心俞、厥陰俞。結(jié)果痊愈38例，有效18例，無效4例，總有效率93.3%。

3.3 藥灸 哈斯高娃等[11]蒙藥配灸法治療失眠，以蒙醫(yī)辯證施治的原則治療35例患者，早中晚酌情給予蒙藥沉香、檳榔、豆蔻、持命、保命丸、如意至寶丸、大鵬金翅丸及牛奶、黃油、三紅湯，21d為1個療程。同時酌情配頭頂穴、第一胸椎、第七胸椎、黑白界穴、賀曰尼都、吉如合等穴位艾灸。對照沉香味為主，佐以其他藥物的組別。經(jīng)治療后，其中治療組治愈18例，顯效14例，有效2例，無效1例，總有效率為97.1%。

3.4 針灸和皮內(nèi)針 鄭穎[12]針灸配合皮內(nèi)針療法治療失眠56例，取2寸毫針，百會沿皮刺1寸；內(nèi)關(guān)向下直刺1寸，施提插捻轉(zhuǎn)；大椎透陶道，施輕微捻轉(zhuǎn)，以局部脹麻為宜；另將皮內(nèi)針（圖釘型）常規(guī)消毒后埋入安眠穴，用膠布固定，并囑咐患者每天按壓數(shù)次。56例中，顯效38例，有效16例，無效2例，總有效率96.4%。

3.5 針灸和行為療法 鄭新杰[13]針刺配合行為療法治療失眠癥68例中，針刺取四神聰、百會、風池、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交穴。行為療法是采用陽性強化法治療靶目標；監(jiān)控靶行為，避免情緒惡性循環(huán)；設計新的行為；強化新的行為，及時獎勵正常行為。經(jīng)治療后，總有效率為89.7%。

3.6 針灸和心理治療 何鍵銘等[14]嘗試心理治療與針灸綜合治療失眠。首先給予患者同情和理解，取得患者信任后，對患者進行焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定，之后分別給予認知療法、行為矯正療法等；電針治療以神庭、百會、神門為主穴，心脾兩虛者加足三里、內(nèi)關(guān)；肝郁化火者加風池、太沖；陰虛火旺者加太溪、三陰交；痰熱內(nèi)擾者加豐隆、內(nèi)庭。治療后兩組間有顯著性差異。

3.7 頭針、體針和耳穴貼壓 畢宇峰等裴瑜[15]針灸配合耳穴磁珠貼壓治療失眠癥，針刺取百會、翳風、攢竹、手三里、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交等穴。其中手、足三里溫針治療。耳穴貼壓取皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、肝、脾、腦。結(jié)果，治療組與對照組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總分減分率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3.8 針刺和耳針 柴路[16]針刺結(jié)合耳針治療失眠，在40例患者中，體針取百會、神庭、本神、四神聰、神門、安眠；耳針取心、脾、腎、神門、交感、皮質(zhì)下等。觀察兩組患者治療療效，結(jié)果是治療組比對照組有顯著的療效。

4.其它療法 4.1 耳穴 王翔宇等[17]單用耳穴貼壓治療失眠癥總結(jié)與分析中總結(jié)道：耳穴貼壓治療失眠的常用處方以心、神門、皮質(zhì)下等為主穴，以肝、膽、脾、胃、腎等為配穴。耳穴貼壓治療失眠的常用處方以心、神門、皮質(zhì)下等為主穴，以肝、膽、脾、胃、腎等為配穴。結(jié)果證明耳穴貼壓治療失眠的療效是令人滿意的。張忠[18]取耳穴神門、枕、內(nèi)分泌、心、肝、脾、腎。治療失眠110例，總有效率97.3%。吳仁定[19]取耳穴神門、心、脾、皮質(zhì)下、交感。治療失眠56例，總有效率87.5%。蔡霞[20]取耳穴神門、心、緣中、枕。心脾虧虛型配脾、腎穴。心腎不交型配腎穴；心膽虛怯型配肝、膽穴；肝陽上擾型配肝穴；脾胃不和型配脾、胃穴及大腸穴。治療失眠42例，總有效率為88.1%。

4.2 穴位埋線 李滋平[30]穴位埋線治療失眠癥52例，取穴心俞、肝俞、脾俞、腎俞，次選同側(cè)穴位，左右交替使用。對照組取百會、安眠、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、太陽穴，常規(guī)針法，平補平瀉?？傆行手委熃M為96.16%，對照組為77.08%。

4.3 生物針療法 王瑞華等[22]應用生物針和納米中藥貼取穴治療100例，在第1次治療端為照T11胸椎（敷納米中藥貼），氣血循環(huán)端為涌泉穴。第2次治療端為照神闕穴（敷納米中藥貼），氣血循環(huán)端為涌泉穴。結(jié)果有效率為90%。

5 討 論 綜上所述，近年來臨床上針灸治療失眠癥的方法很多，既有傳統(tǒng)的體針針刺、艾灸治療，又有通過現(xiàn)代物理手段發(fā)展起來的電針療法。在針刺部位的選擇上，除肢體取穴外，更有結(jié)合現(xiàn)代全息醫(yī)學研究成果而逐漸形成的耳針、頭針、腹針和埋線等不同的療法，并且隨著時代的進步還興起了心理療法和行為治療，極大地豐富和充實了針灸治療失眠癥的內(nèi)容并且均取得較好療效。而且運用針灸的方法來治療，不具有安眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗抑郁類等藥物所產(chǎn)生的宿醉、近記憶損害、共濟失調(diào)、或依賴藥物成癮等毒副作用，具有安全、經(jīng)濟、療效肯定和無副作用等特點。

在治療失眠的過程中，傳統(tǒng)的體針療法依然是針灸治療失眠的主要選擇，也有簡單方便、容易接受的耳穴貼壓等療法具有療效肯定以及無副作用等特點，在臨床上也得到了廣泛應用。雖然大量臨床試驗證實了針灸治療失眠有著安全、無副作用的良好療效，但臨床中也存在一些不足之處，如科研設計的嚴謹性，療效的穩(wěn)定性，評價指標的客觀性、科學化，穴位的最優(yōu)化等方面均是針灸治療失眠需注意的問題，因此，只有進行科學嚴謹?shù)呐R床研究，客觀地進行療效評定，才會是高治愈率、穩(wěn)定的失眠療法。

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