老年患者血液透析誘導(dǎo)期心血管并發(fā)癥的護(hù)理對策

(煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院山東萊陽 265200)

隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展，進(jìn)入終末期腎衰竭的患者越來越多，該類老年患者因伴隨多種基礎(chǔ)疾病，各臟器功能有所衰退，特別是心血管功能較差，透析治療較為困難，尤其是在治療誘導(dǎo)期更易發(fā)生各種并發(fā)癥［1，2］。2010年6月 ～2011 年 6 月，我們對40例尿毒癥行血液透析的老年患者在血透誘導(dǎo)期進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，有效地防止了心血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料:我院收治的老年尿毒癥患者40例，其中男21例，女19例，年齡65～85歲。原發(fā)疾病為糖尿病腎病者13例，慢性腎炎者8例。血液透析前患者血肌酐為 495～1 180 μmol/L，平均 710 μmol/L，尿素氮為 15.23 ～ 47.34 mmol/L，平均30.90 mmol/L，血鉀為4.1 ～ 8.2 mmol/L，平均 6.0 mmol/L，BP為 150～180/90～120 mmHg。均予以血液透析治療。血管通路采用前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或股靜脈臨時(shí)置管或頸靜脈臨時(shí)、長期置管。采用費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)，旭化成透析器，透析液流速500 mL/min，碳酸鹽透析 2～3 次/周，4 h/次，血流量200 mL/min，每次脫水0.2～3 kg。40例中，2例透析期間血壓偏高，給予心痛定10 mg舌下含化后，血壓降至正常;1例合并冠心病者有輕度胸悶癥狀，給予吸氧后緩解，余患者均安全度過誘導(dǎo)期，本組均無死亡病例。

護(hù)理方法及體會(huì):①誘導(dǎo)期前護(hù)理:了解患者病情、原發(fā)病及用藥情況，檢查患者意識(shí)、精神狀態(tài)，有無呼吸困難、視力障礙，浮腫情況、詢問尿量、睡眠等情況，監(jiān)測血壓。幫助患者熟悉透析室環(huán)境，通俗地講解透析技術(shù)，減輕患者的緊張恐懼心理。②誘導(dǎo)期護(hù)理:誘導(dǎo)期目的是降低透析效率，增加透析頻率，緩慢降低血漿滲透壓，減少透析相關(guān)不良反應(yīng)。誘導(dǎo)透析期間，老年患者血流量應(yīng)維持在160～180 mL/min，后隨透析次數(shù)增加而逐步增加。老年患者對多次短時(shí)透析耐受性更好［3，4］。如首次透析2 h，3～4次/周，伴嚴(yán)重心力衰竭者每天透析，每次2.5～3 h，一般7～14 d可度過危險(xiǎn)期。若發(fā)現(xiàn)患者透析中出現(xiàn)血壓下降、心率加快、出汗，提示有效循環(huán)血容量不足，根據(jù)病情給予50%葡萄糖80 mL靜注以維持有效循環(huán)血容量［5］。老年患者心腦血管功能較差，誘導(dǎo)期急于脫水會(huì)導(dǎo)致低血壓休克，故要慎重設(shè)定超濾量，如果有鈉水潴留，必要時(shí)可采取單純超濾，減少患者對超濾脫水的反應(yīng)。對于伴有高血壓、血管硬化及糖尿病的患者，誘導(dǎo)期透析應(yīng)盡可能采用低分子肝素鈉抗凝，以預(yù)防眼底出血等并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)透析期間生命體征監(jiān)測，每15～30 min監(jiān)測1 次［6，7］。若患者病情不穩(wěn)定，則配置心電監(jiān)護(hù)，以早期發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)措施。加強(qiáng)治療過程中與患者的溝通，了解患者的精神心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其樹立信心，以減少由心理緊張引起的不適癥狀。③誘導(dǎo)期后護(hù)理:透析后密切監(jiān)測患者BP、P、R及神志情況，在患者下床前囑其緩慢坐起，防止體位性低血壓的發(fā)生［8］。指導(dǎo)患者低鹽飲食，少飲水，減少兩次透析期間體質(zhì)量的增長，避免因體液增長過多、增加透析時(shí)脫水量所引起的水電失衡、低血壓等并發(fā)癥。

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