Bowen病45例臨床和病理分析

馮 艷 (山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院皮膚科， 太原 030012)

Bowen病(Bowen’s discase)早在1912年首先由Bowen描述，故稱Bowen’s病。本病可發(fā)生于皮膚任何部位，在臨床上易與脂溢性角化病、基底細胞癌、Paget病等相混淆，且部分病例有發(fā)展成為侵襲性腫瘤的可能。故探討本病的臨床特點及病理特征，使其能早期、正確地診治是很有必要的。本文旨在探討B(tài)owen病的臨床及病理學特點，為本病的正確診治提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析1993－01～2011－08我院皮膚科門診經(jīng)手術切除病理證實為Bowen’s病的45例患者資料。45例Bowen病患者中，男19例，女26例;年齡42－87歲，平均(67.3±8.1)歲;病程1－20年。45例Bowen病確診前臨床擬診為脂溢性角化病的8例，基底細胞癌的5例，Paget病的3例，濕疹的3例，臨床診斷與病理診斷相符合的26例。

1.2 方法 對45例Bowen病患者的相關臨床、病理資料進行收集、分類、統(tǒng)計、分析。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn)

2.1.1 年齡 45例Bowen病中年齡大于60歲的患者39例，占86.7%，小于60歲的患者6例，占13.3%。

2.1.2 皮損分布 45例Bowen病中，44例患者皮損為單發(fā)，其中面部7例，頸部1例，軀干、四肢28例，手背、踝部各1例，足部2例，男性會陰部3例，女性外陰部1例。另外1例多發(fā)部位:手、足、面部、頸部、軀干均有皮損。

2.1.3 自覺癥狀 45例Bowen病患者中伴瘙癢、疼痛的11例，其余34例均無明顯自覺癥狀。

2.1.4 皮損特點 45例Bowen病患者中，符合臨床診斷的26例Bowen病患者臨床表現(xiàn)較為典型，均為單發(fā)的暗紅色斑片或斑丘疹，邊界清楚但不規(guī)則，大小數(shù)毫米至10 cm不等，表面有鱗屑、結痂、滲出，不易剝離，皮損生長緩慢，持續(xù)不退。

2.1.5 特殊病例 1例皮損多發(fā)的患者，男性，69歲，左足底部糜爛10年，時好時壞，經(jīng)病理切片證實為Bowen病。后陸續(xù)于面部、頸部、軀干、大腿分別發(fā)生皮損，皮損均為淡紅色斑片，上有角化，無自覺癥狀，有的很似脂溢性角化病，但經(jīng)病理切片證實為Bowen病。此患者于5年后發(fā)生喉部高分化鱗癌，上段食道癌+下咽癌，于18年后又在頭部發(fā)現(xiàn)一紅色稍隆起的斑塊，經(jīng)病理切片證實為基底細胞癌。2.1.6 誤診病例臨床特征 45例Bowen病患者中，病檢前誤診19例。

8例臨床擬診為脂溢性角化病患者均為60歲以上的老年人，其中男性5例，女性3例。皮損分別分布于面部、軀干、腿、手背，臨床表現(xiàn)為孤立的、大小為0.3－1 cm的角化性斑疹及斑丘疹，2例有觸痛感，3例有瘙癢感。

5例臨床擬診為基底細胞癌的患者，皮損分別分布于面部、背部、小腿，皮損大小0.8－10 cm，臨床表現(xiàn)均為淡紅色斑片，邊緣隆起，上有黑色痂皮，其中1例有觸痛，另4例無明顯自覺癥狀。

3例臨床擬診為Paget的患者，2例為男性，1例為女性。2例男性患者均為80歲以上的老年人。1例皮損分布于包皮，約0.4 cm大小的紅色斑片，上有糜爛，邊界清楚但不規(guī)則，有觸疼，曾于2年前該處患過尖銳濕疣。另1例皮損分布于陰阜處，為1.5 cm大小邊界清楚但不規(guī)則的紅色斑片，邊緣隆起，有黑色痂皮，有輕度觸痛。1例女性患者右側小陰唇糜爛2年，有時癢。

3例臨床擬診為濕疹的患者中，2例為耳下方反復紅斑、糜爛、滲出、結痂5－6年，1例癢劇，1例癢輕;另1例患者左下肢片狀紅斑滲血20余年，臨床一直按濕疹治療，無明顯效果。

2.2 病理學特點 45例Bowen病中組織病理改變基本相似。表皮角化過度伴角化不全，棘層肥厚，表皮突增寬延長，棘細胞層排列紊亂，可見較多的異形細胞。異形細胞形態(tài)大小不一，核大而深染，可見核分裂相，5例可見空泡細胞，7例可見角化不良細胞，此細胞大而圓，胞質(zhì)呈強嗜伊紅性，核染色質(zhì)深?；讓油暾?。真皮淺層程度不等的炎性細胞浸潤。

3 討論

Bowen病是一種較為常見的皮膚原位鱗癌，其發(fā)生可能與日光照射、接觸砷劑、人乳頭瘤病毒感染(如HPV16)、免疫抑制劑的應用和艾滋病等因素有關［1］。本文的研究表明，Bowen病多發(fā)生于60歲以上的老年人，其皮損可以是角化性斑丘疹、鱗屑性紅斑，也可有糜爛、結痂、出血，但最典型的臨床表現(xiàn)是邊界清楚但不規(guī)則的紅斑，上有糜爛、滲出、結痂，痂皮不易剝離，早期一般無自覺癥狀，隨著病情的發(fā)展可有瘙癢、疼痛、出血等。值得注意的是，臨床上極易與脂溢性角化病、基底細胞癌、Paget病、濕疹等相混淆。其鑒別要點如下:①脂溢性角化病表現(xiàn)為境界清楚的圓形或橢圓形黑色疣狀斑塊，質(zhì)地油膩，表面光滑，也有的病例皮損表面呈角化樣，屬良性腫瘤，罕見惡性變［2］，病理表現(xiàn)為棘層增厚與乳頭瘤樣增生。增生的棘層與兩側的正常表皮位于同一水平線上。②基底細胞癌通常單發(fā)，初起為有蠟樣光澤的小結節(jié)，表面可見毛細血管擴張，隨著腫瘤的增大，中央發(fā)生糜爛和潰瘍，此瘤很少轉移，故又名基底細胞上皮瘤。病理學上表現(xiàn)為真皮內(nèi)可見形態(tài)不一、大小不等的瘤塊，瘤細胞核大、橢圓形類似基底細胞的核多柵狀排列，瘤體與周圍組織間出現(xiàn)裂隙。③Paget病臨床表現(xiàn)為暗紅色斑，邊界清楚，常有鱗屑、滲液、結痂類似濕疹，好發(fā)于女性乳頭、乳暈及男性生殖器部位。病理學上表現(xiàn)為增厚的表皮內(nèi)可見Paget性細胞，此細胞呈圓形或橢圓形，大而透明，常呈巢狀分布［3］。④濕疹臨床上多為泛發(fā)性紅斑、鱗屑、丘疹，可有滲出、結痂，多伴瘙癢，病理學上表現(xiàn)為表皮棘細胞層增厚，表皮突延長，灶性海綿水腫，有時在角質(zhì)層內(nèi)可見均一紅染的滲出物及炎細胞，真皮淺層血管周圍以淋巴細胞為主的炎癥細胞浸潤，可見多數(shù)嗜伊紅細胞。

本病發(fā)展緩慢，病理可遷延數(shù)年至數(shù)十年，絕大多數(shù)患者終生保持原位癌狀態(tài)，約3% －5%病例發(fā)展成侵襲性鱗癌［4］。本文45例Bowen病中1例多發(fā)皮損患者在隨后出現(xiàn)喉鱗狀細胞癌，頭皮基底細胞癌。有關Bowen病多發(fā)皮損的相關報道較少［5］，其原因有待進一步研究。Bowen病雖并不少見，但其皮損形態(tài)與多種皮膚病有相似之處，臨床表現(xiàn)不典型時易誤診，因此，對可疑皮損及時病檢是非常必要的。

［1］ Cox NH，Eedy DJ，Moron CA.Guidelines for management of Bowen’s disease:2006 update［J］.Br J Dermatol，2007，156(1):11－21.

［2］ Gallimore AP.Malignant transformation of a clonal seborrheic keratosis［J］.Br J Dermatol，1991，124:287 －290.

［3］ 朱學駿.皮膚病理學與臨床的聯(lián)系［M］.3版.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2007:1192.

［4］ Neubert T，Lehmann P.Bowen’s disease—a review of newer treatment option［J］.Ther Clin Risk Manag，2008，4(5):1085 － 1095.

［5］ 劉玉華，郭建輝，郭雯，等.鮑溫病1例［J］.中國中西醫(yī)結合皮膚性病雜志，2011，10(3):26 －27.