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    老年人與中青年人大腸息肉的臨床特點(diǎn)及內(nèi)鏡下治療的比較研究

    2012-04-26 11:19:46池添雨孫立東趙曲川王文海首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化科北京100053
    關(guān)鍵詞:腫瘤性山田結(jié)腸鏡

    池添雨, 張 玫, 孫立東, 趙曲川, 王文海, 和 芳 (首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化科, 北京 100053)

    結(jié)腸息肉是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,其與大腸癌的發(fā)生關(guān)系密切,隨著結(jié)腸鏡檢查的普及,其檢出率日益提高。結(jié)腸息肉的“早診早治”關(guān)系到患者未來(lái)大腸癌的發(fā)生發(fā)展,因而臨床主張對(duì)結(jié)腸息肉進(jìn)行積極干預(yù)?,F(xiàn)將2011-06~2012-04首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化科經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查后檢出的153例結(jié)腸息肉并行內(nèi)鏡下息肉切除的患者情況進(jìn)行分析。通過(guò)對(duì)老年組和中青年組的性別、合并疾病、息肉數(shù)量、部位、形態(tài)、病理學(xué)、手術(shù)方法、平均住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥多方面進(jìn)行比較,分析老年人與中青年人大腸息肉的特點(diǎn),為臨床診治提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料 總結(jié)2011-06~2012-04首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化科經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查后檢出的153例結(jié)腸息肉并行內(nèi)鏡下息肉切除的患者資料。其中老年組(年齡≥60歲):71例,檢出息肉共275枚,其中男38 例,女33 例,平均年齡(68.8 ±3.2)歲;中青年組(年齡<60歲):82例,檢出息肉共396枚,其中男58例,女24例,平均年齡(52.1±2.8)歲。

    1.2 儀器設(shè)備 儀器采用Olympus CF-260型電子結(jié)腸鏡,愛(ài)爾博氬氣電刀備有APC噴管、圈套器、活檢鉗、異物鉗,Olympus金屬夾。

    1.3 檢查及手術(shù)方法 初次腸鏡檢查前口服聚乙二醇準(zhǔn)備腸道。電子結(jié)腸鏡進(jìn)鏡至回盲部,然后退鏡觀察全結(jié)腸,記錄息肉數(shù)目、部位和形態(tài)特征,并活檢送檢病理。待病理結(jié)果回報(bào),患者入院并進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,以進(jìn)一步行腸鏡下息肉切除。手術(shù)前口服舒泰清準(zhǔn)備腸道、654-2肌注解痙、備血等,結(jié)腸鏡下行息肉氬等離子的APC或ENDOCUT治療;如為帶蒂或亞蒂的息肉給予氬等離子ENDOCUT治療,粗蒂且體積大的息肉應(yīng)用金屬夾鉗夾止血,摘除的息肉用異物鉗取出后再送檢病理。術(shù)后予以禁食、補(bǔ)液、抗炎、止血等治療,并觀察有無(wú)出血、感染、穿孔等并發(fā)癥。

    1.4 資料分析 分別對(duì)老年組和中青年組的性別、合并疾病、息肉數(shù)量、部位、形態(tài)、病理學(xué)、手術(shù)方法、平均住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較分析,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件,采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 性別及合并疾病的比較 老年組和中青年組的大腸息肉均好發(fā)于男性,且中青年組男性息肉比例高于老年組,兩組間性別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年組具有合并癥的患者高于中青年組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表1)。

    表1 老年組與中青年組性別及合并疾病的比較 例(%)Tab 1 Comparison of sex and complications between 2 groups cases(%)

    2.2 息肉數(shù)目、部位的比較 中青年組左半結(jié)腸息肉比例大于老年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表2)。而在息肉數(shù)目及單發(fā)多發(fā)之間兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表2 老年組與中青年組息肉數(shù)目、部位比較Tab 2 Comparison of polyp number and location between 2 groups

    2.3 息肉形態(tài)比較 老年組直徑在1.0-2.0 cm之間的息肉枚數(shù)大于青年組,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);而其他直徑息肉兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。老年組山田Ⅲ型息肉比例大于青年組,兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);山田Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型息肉兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見(jiàn)表3。

    表3 老年組與中青年組息肉形態(tài)比較 枚(%)Tab 3 Comparison of polyp morphology between 2 groups cases(%)

    2.4 息肉病理類(lèi)型比較 兩組患者腺瘤性息肉的發(fā)生率明顯高于其他病理類(lèi)型息肉,尤其以管狀腺瘤為高發(fā),但兩組間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見(jiàn)表4。

    表4 老年組與中青年組息肉病理類(lèi)型比較 枚(%)Tab 4 Comparison of polyp pathology between 2 groups cases(%)

    2.5 內(nèi)鏡下息肉切除方式、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間的比較 兩組患者的內(nèi)鏡下息肉切除方式、術(shù)后并發(fā)癥及平均住院時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組術(shù)后并發(fā)癥均為出血,沒(méi)有穿孔及感染,見(jiàn)表5。

    表5 老年組與中青年組內(nèi)鏡下息肉切除方式、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間的比較 例(%)Tab 5 Comparison of surgical methods,postoperative complications and hospitalized days between 2 groups cases(%)

    3 討論

    通過(guò)飲食因素、環(huán)境因素、遺傳因素以及慢性炎癥刺激的作用,大腸上皮細(xì)胞出現(xiàn)異常增生,最終形成結(jié)腸或直腸息肉。老年人及中青年人的大腸息肉在臨床上具有各自的特點(diǎn)。本研究提示,男性無(wú)論是在老年組還是在中青年組都是大腸息肉的高發(fā)性別,且在中青年組的發(fā)病率更高(P<0.05),這可能與遺傳、吸煙、高脂飲食等因素相關(guān);故提示我們要加強(qiáng)對(duì)息肉患者的健康宣教。老年組大腸息肉患者較中青年患者更易合并高血壓、冠心病、2型糖尿病和腦血管病,因而為息肉內(nèi)鏡下切除帶來(lái)了更多的風(fēng)險(xiǎn)和操作難度。對(duì)待老年患者的此類(lèi)手術(shù),醫(yī)生應(yīng)更加關(guān)注重要臟器的功能情況及術(shù)后并發(fā)癥。

    研究顯示大腸息肉多發(fā)生在乙狀結(jié)腸和直腸,可以單發(fā),也可呈多發(fā)。文獻(xiàn)報(bào)道,大腸息肉以左半結(jié)腸多見(jiàn),直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸息肉檢出率分別為25.0%,23.8%,7.5%[1]。本研究顯示,老年組及中青年組左半結(jié)腸及直腸的發(fā)病率均較高,其中左半結(jié)腸息肉的發(fā)病率中青年組明顯高于老年組。近年來(lái),隨著大腸癌流行病學(xué)研究的深入,學(xué)者發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸的大腸癌發(fā)病率逐年升高,因而需要重視近端結(jié)腸息肉的發(fā)生發(fā)展。無(wú)論在老年人還是在中青年人中,結(jié)腸鏡檢查應(yīng)盡可能檢查全結(jié)腸,務(wù)必觀察仔細(xì),否則易遺漏病變。

    結(jié)腸息肉的惡變與其大小、形態(tài)及病理類(lèi)型密切相關(guān)[2]。本研究觀察比較息肉直徑、山田分型,結(jié)果顯示在兩組患者中,直徑<0.5 cm、山田Ⅰ型的息肉所占比例最高。無(wú)蒂息肉基底較廣,其惡變率高于有蒂及亞蒂息肉。腸鏡檢查中,這類(lèi)息肉容易漏診,故需格外仔細(xì)。研究顯示,老年組直徑在1.0-2.0 cm之間的息肉枚數(shù)及山田Ⅲ型息肉枚數(shù)明顯高于中青年組。大體積息肉易發(fā)生癌變,大息肉(直徑≥1.0 cm)惡變的危險(xiǎn)性是小息肉(直徑<1.0 cm)的2.17 -4.25 倍,而直徑≥1.0 cm 的息肉惡性轉(zhuǎn)化需要5.27-7.75年,因而進(jìn)行積極內(nèi)鏡下或外科干預(yù)是必須的。山田Ⅲ型息肉具有亞蒂,血供豐富,在內(nèi)鏡下息肉切除中易發(fā)生出血,可應(yīng)用金屬夾止血等措施,老年人山田Ⅲ型息肉發(fā)生率高,更需警惕息肉切除術(shù)中及術(shù)后出血問(wèn)題。

    結(jié)腸息肉分為非腫瘤性和腫瘤性?xún)纱箢?lèi)。非腫瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉、淋巴樣息肉、血吸蟲(chóng)卵性息肉及Petuz-Jeghers息肉等。腫瘤性息肉則包括腺瘤和家族性結(jié)腸腺瘤樣息肉病。通常腫瘤性息肉作為癌前期病變是無(wú)可非議的。文獻(xiàn)報(bào)道,管狀腺瘤、混合性腺瘤、絨毛狀腺瘤的癌變率分別為10.2%,33.6%,50.4%,一般認(rèn)為,腺瘤絨毛成分越多,癌變率越高[3,4]。本組研究表明,兩組患者腺瘤性息肉(含管狀腺瘤、絨毛狀及絨毛管狀腺瘤)的發(fā)生率明顯高于其他病理類(lèi)型息肉,尤其以管狀腺瘤為高發(fā);但老年組和中青年組中腺瘤性息肉差異無(wú)顯著性,腫瘤性息肉無(wú)論在任何年齡組人群中均應(yīng)盡早切除,并長(zhǎng)期隨訪。鋸齒狀腺瘤是近十幾年內(nèi)被逐漸認(rèn)識(shí)的一類(lèi)獨(dú)立的結(jié)直腸上皮源性腫瘤。低倍鏡下其組織學(xué)形態(tài)為增生性息肉樣的鋸齒狀腺體并有上皮的不典型增生或癌變病灶[5,6]。本研究?jī)H發(fā)現(xiàn) 1例鋸齒狀息肉,說(shuō)明該種息肉發(fā)生率較低,但也不排除目前人們對(duì)它的認(rèn)知和辨認(rèn)能力不足的可能。

    結(jié)腸息肉治療以?xún)?nèi)鏡下行摘除或高頻電切除為主,該法經(jīng)濟(jì)、安全、簡(jiǎn)單、痛苦小,是治療大腸癌前病變、篩選早期結(jié)腸癌、降低結(jié)腸癌死亡率的有效方法。本研究息肉切除以氬氣凝固、電凝電切方式為主,配合金屬夾的使用,大大降低了術(shù)中及術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槔夏耆撕喜Y多、息肉較大、機(jī)體修復(fù)能力下降等因素,其平均住院時(shí)間稍長(zhǎng)于中青年組。雖然內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)技術(shù)成熟,但醫(yī)生仍應(yīng)結(jié)合患者一般狀況、凝血功能、重要臟器情況、息肉特點(diǎn)等進(jìn)行手術(shù)方案制定,并堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪制度。結(jié)腸腺瘤性息肉切除后第1次隨訪以1年為宜,發(fā)現(xiàn)息肉及時(shí)處理;若檢查陰性,改為每3年復(fù)查1次,連續(xù)2次陰性可結(jié)束隨診;但多發(fā)腺瘤或腺瘤惡變等高危患者,首次隨訪應(yīng)在半年內(nèi)進(jìn)行,以后每年1次,連續(xù)2次檢查陰性后,改為3年1次,連續(xù)2次陰性方可結(jié)束隨診。

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