兒童艾滋病3例報(bào)告

西安市兒童醫(yī)院感染一科（西安710002）

李亞絨 劉小乖 雷玲霞

例1男，9個(gè)月。以“腹瀉6個(gè)月，咳嗽伴間斷發(fā)熱20余天”收住院。生后3個(gè)月出現(xiàn)黃色稀便，有時(shí)含黏液，未見膿血，每日4～8次，在當(dāng)?shù)赜盟幮Ч患?。?0天開始咳嗽，無痰，伴發(fā)熱，T38℃左右，不伴寒戰(zhàn)及皮疹，吃奶減少，體重不增。查體：體重4.5kg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差，老人外貌，腹部皮下脂肪厚度0.5cm，中度貧血貌，淺表淋巴結(jié)不大，無皮疹，口腔可見白色膜狀物，不易擦掉，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕鳴，心音有力，心率140次／min，腹軟，肝肋下4.0cm，脾肋下3.0c m，質(zhì)均軟，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC 6.9×109／L，N 1.8×109／L，L2.4×109／L，單核細(xì)胞17.5%，Hb78g／L，PC135×109／L。胸部X線片示：支氣管肺炎，T淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定35%，48%，CD4／CD8為0.7。未輸過血制品，但患兒母9年前因頭顱外傷手術(shù)輸血1次，患兒母及患兒均確診為HIV，同時(shí)丙肝抗體陽性。

例2 男，11歲。以“間斷咳嗽17d，呼吸急促2d”收住。17d前無誘因開始咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，非痙攣性，無痰，同時(shí)發(fā)熱，T39℃，不伴寒戰(zhàn)皮疹及抽搐，在當(dāng)?shù)刂委熜Ч恢?d前，患兒呼吸急促并進(jìn)行性加重，夜間不能平臥，精神食納差，以“肺炎”收住。查體：T36.5℃，P 116次／min，呼吸80次／min，體重28kg，消瘦，精神差，全身無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，面色稍發(fā)灰，鼻翼扇動(dòng)，口周發(fā)紺，口腔無膿性分泌物和皰疹，呼吸急促，三凹征陽性，雙肺呼吸音略低，未聞及干濕鳴，心音有力，腹軟，肝脾不大，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC 6.6×109／L，N 3.2×109／L，L 1.8×109／L，單 核 細(xì) 胞 16.4%，Hb98g／L，PC237×109／L，血沉94 mm／h，C反應(yīng)蛋白5.0 mg／L，免疫球蛋白：Ig G6.20g／L，Ig M0.87g／L，Ig A0.42g／L，T淋巴細(xì)胞亞群，40%，44%，CD4／CD8為0.9。血培養(yǎng)：（-），痰培養(yǎng)：肺炎鏈球菌，呼吸道系列：（-），自身抗體：（-），中性粒細(xì)胞抗體：（-），抗O≤200IU／L，類風(fēng)濕因子陰性，肺炎支原體Ig M4385 U／ml（正常值774U／ml），胸部CT：雙肺彌漫性分布磨玻璃樣陰影，其內(nèi)可見肺紋理。1周后復(fù)查，兩肺透光度差，多發(fā)棉團(tuán)絮狀模糊影，密度不均，前縱隔可見氣體密度影。提示：間質(zhì)性肺炎。肺功能：混合性通氣功能障礙（重度）。血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y。追問病史，既往體質(zhì)差，易感冒，經(jīng)常腹瀉，1歲時(shí)因植皮術(shù)輸血100ml。

例3男，13歲。以“間斷發(fā)熱8個(gè)月”收住。8個(gè)月前開始發(fā)熱，T 38.5℃左右，不伴寒戰(zhàn)及皮疹，偶有咳嗽流涕，以“上呼吸道感染”在當(dāng)?shù)刂委?，約1周左右均可治愈。間斷半個(gè)月左右發(fā)熱1次，性質(zhì)同前，約10余次。近20天發(fā)熱伴頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐及抽搐。查體：體重23kg，消瘦，全身可見散在的棕色色素沉著，淺表淋巴結(jié)不大，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC4.9×109／L，N 3.1×109／L，L 0.7×109／L，單核細(xì)胞17.8%，Hb128g／L，PC97×109／L，血沉51 mm／h，C-反應(yīng)蛋白3.28 mg／L，免疫球蛋白：IgG11.60g／L，Ig M1.11g／L，Ig A3.96g／L，T 淋巴細(xì)胞亞群20%，41%，CD4／CD8為0.5，血培養(yǎng)：新生隱球酵母。腦脊液：生化及常規(guī)均正常，自身抗體：（-），類風(fēng)濕因子：（-），抗O≤200IU／L骨髓像正常。頭顱CT：兩側(cè)大腦腦溝增寬，雙側(cè)副鼻竇炎。胸部CT示：雙側(cè)胸腔少量積液。近一年體質(zhì)差，易感冒及腹瀉，曾患“水痘、麻疹”，兩年前曾輸過靜脈丙種球蛋白3次。

討 論

盡管兒童艾滋病在我國(guó)發(fā)病還很少，但隨著女性感染人數(shù)的增加，兒童因母嬰垂直傳播感染的人數(shù)也迅速增加［1］。尤其重視的是兒童HIV感染后，可無任何特異的癥狀和體征，特別是嬰幼兒，一旦發(fā)展為AIDS。臨床潛伏期短，病死率高。兒童艾滋病相關(guān)綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：持續(xù)發(fā)熱＞1個(gè)月，多次嚴(yán)重細(xì)菌感染或原蟲感染，淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎，持續(xù)口咽念珠菌感染或進(jìn)展性腦病至少持續(xù)2個(gè)月，并存在下列兩項(xiàng)以上：①持續(xù)周身性淋巴結(jié)腫大和脾腫大；②慢性反復(fù)發(fā)作性腹瀉；③小于胎齡兒，生長(zhǎng)發(fā)育不良或腮腺腫大；④母親已被確診為HIV感染。本院3例患兒均表現(xiàn)為間斷發(fā)熱，反復(fù)感染，進(jìn)行性消瘦，慢性腹瀉，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合HIV的初篩，及省CDC確診實(shí)驗(yàn)均陽性，兒童艾滋病的診斷明確，3例患兒均無淋巴結(jié)腫大，與文獻(xiàn)報(bào)道不符［3］，可能因例數(shù)少有關(guān)。肺部疾病是兒童艾滋病發(fā)病和死亡的重要原因，本組3例中均已肺部疾病就診。3例患兒均來自農(nóng)村，2例來自外省，因此，更應(yīng)重視農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的兒童艾滋病的檢查。兒童艾滋病一旦發(fā)病，病情進(jìn)展快，病死率高，3例患兒經(jīng)隨訪，2例已發(fā)病后1年內(nèi)死亡，現(xiàn)1例健在，在當(dāng)?shù)貓?jiān)持治療。HIV感染臨床表現(xiàn)多樣，且沒有特異的表現(xiàn)和體征，加之兒科醫(yī)生對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)不夠，即使遇到病例，也有誤診為其他疾病的可能。因此，應(yīng)提高對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)警惕，對(duì)可疑患兒進(jìn)行篩查；高度懷疑者應(yīng)反復(fù)檢查，必要時(shí)測(cè)P24抗原或病毒培養(yǎng)或／比值，以防遺漏。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)提高兒童艾滋病的診斷率，防止其進(jìn)一步傳染有重要意義。對(duì)于出現(xiàn)下列情況的兒童應(yīng)特別警惕：①不明原因的反復(fù)病毒或細(xì)菌感染，進(jìn)行性消瘦；②曾有輸血或者血制品史，后有反復(fù)感染，久治不愈；③來自艾滋病感染高發(fā)區(qū)者，應(yīng)盡快做HIV的檢測(cè)。避免誤診。

［1］楊錫強(qiáng).重視兒童人類免疫缺陷病毒感染和艾滋病的防治［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（7）：529-530.

［2］王 維，申昆玲.兒童艾滋病三例分析［J］.中華兒科雜志，2002，40（5）：391-394.

［3］Lioyd A.HIV infection and AIDS［J］.PNG Med J，1996，39（3）：174-180.