手法與踩蹺法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

陸 軍 廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院針灸推拿科（柳州 545007）

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一［1］。2007年6月至2011年10月，筆者采用踩蹺法治療腰椎間盤突出癥100例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組100例均為本院針灸推拿科門診患者，男性67例，女性33例，年齡20～60歲，病程1周～2年，腰椎間盤突出部位：L4－558例，L5S122例，L4－5L5S110 例，L3－4L4－5L5S15 例，L3－4L4－53 例，L2－3L3－4L4－52例；單側(cè)90例，雙側(cè)8例，中央型2例。所有病例均經(jīng)過CT或MRI檢查確診。

治療方法 俯臥位間歇牽引 患者俯臥于腰椎牽引床上，固定牽引綁帶，設(shè)定牽引方式為間歇式：總時(shí)間25～30min，間歇時(shí)間1min，牽引時(shí)間5min，總牽引力20～30kg。牽引后休息，隔天1次，10次為1療程。

理筋放松手法 牽引后患者俯臥推拿床上，醫(yī)者站于床邊，分別用推、拿、按、摩、揉、擦等手法放松患者腰腿部肌肉10min，隔天1次，10次為1療程。

側(cè)臥位斜扳定點(diǎn)復(fù)位法［2］患者側(cè)臥，醫(yī)者面對患者用一肘壓于肩部，另一肘壓于臀部，壓肩的手食指和中指點(diǎn)壓在損傷部位（椎間盤突出節(jié)段并以其為中心）的邊緣處，以壓肩之肘推動肩部向后旋轉(zhuǎn)，脊柱的旋轉(zhuǎn)力線正好到達(dá)食指和中指壓的損傷部位，然后壓在臀部的另一肘部，用突然的爆發(fā)力，使（脊柱在縱軸上突然旋轉(zhuǎn)）腰椎患部小關(guān)節(jié)復(fù)位，此時(shí)可聞及“咯噠”響聲，即表示手法成功。

踩蹺法 患者續(xù)取俯臥位，下腹部墊一50cm軟枕，使下腰部抬高，醫(yī)者手扶杠桿以單腳或雙腳跟置于患者腰椎間盤突出節(jié)段處有節(jié)奏的快速踩壓，此時(shí)或可聞及“咔噠”響聲，即表示腰椎關(guān)節(jié)松動復(fù)位，動作停止，一般1～3次即可；經(jīng)上踩踏后去枕，醫(yī)者雙手掌根續(xù)重疊置于患處行快速有節(jié)奏的按壓、松手，使腰部產(chǎn)生共振，以調(diào)節(jié)腰椎微小關(guān)節(jié)，反復(fù)進(jìn)行3～5次。

經(jīng)上手法治療后，患者臥床休息10min，治療結(jié)束。

療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

治療結(jié)果 本組100例，治愈90例（單側(cè)90例），占90%；好轉(zhuǎn)8例（雙側(cè)），占8%；無效2例（中央型），占2%?？傆行?8%。

討 論 椎間盤突出在30～40歲的成年人中最常見。此病變可能是反復(fù)的應(yīng)力致纖維環(huán)最終撕裂的結(jié)果，特別是旋轉(zhuǎn)與前屈。也有學(xué)者認(rèn)為此病變是肌肉失衡所致的功能障礙造成。久坐的生活方式與肥胖癥也是危險(xiǎn)因素［4］。纖維環(huán)破裂，以致髓核突出，壓迫脊神經(jīng)根，使神經(jīng)根及周圍產(chǎn)生水腫、粘連、炎癥而出現(xiàn)頑固性的腰腿痛癥狀。牽引可使椎間隙增大，關(guān)節(jié)突拉開，使椎間孔恢復(fù)正常外形，從而解除對神經(jīng)根的擠壓；可使椎間盤間隙壓力減小，使后縱韌帶緊張，利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系［5］。俯臥位牽引較傳統(tǒng)仰臥位牽引效果更好，患者感覺舒適，并且能保持良好的放松，脊柱處于伸展位，牽引力直接作用于椎間盤并使其向前，其更有利于突出物回納；通過腰部間歇性牽引可解除肌群痙攣狀態(tài)，使緊張的肌肉得到舒張和放松［6］。腰椎側(cè)臥位斜扳定點(diǎn)復(fù)位法選位更準(zhǔn)，可以直接擴(kuò)大神經(jīng)根管或牽拉、張緊小關(guān)節(jié)囊韌帶而擴(kuò)大神經(jīng)根管，可使整個(gè)神經(jīng)根管道發(fā)生唧筒式的壓力變化改善神經(jīng)根等內(nèi)容血循環(huán)和松解粘連［7］。推、拿、摩、揉、擦等手法能使位移的軟組織或脊柱小關(guān)節(jié)還納正常的解剖形態(tài)、位置，達(dá)到糾正失常的力線，調(diào)整內(nèi)外平衡，緩解或解除臨床表現(xiàn)出的疼痛、腫脹、麻木、功能障礙等癥狀；能刺激神經(jīng)系統(tǒng)，使神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，引起機(jī)體各種反應(yīng)，達(dá)到治療作用；能改善血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力，改善韌帶及皮膚彈性，消除炎癥。任何原因引起的椎管病變均產(chǎn)生脊髓受壓和不同程度的水腫及粘連。脊髓外間接按摩手法可牽動脊髓和神經(jīng)根產(chǎn)生摩擦反應(yīng)，從而起到改善脊髓微循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收及松解粘連的作用，反復(fù)牽拉摩擦，久之可形成新的神經(jīng)通道，使受壓的神經(jīng)干得到修復(fù)，紅、腫、熱、痛、功能障礙得到緩解或消失［2］。踩蹺法［8］有幫助復(fù)位和矯正脊柱畸形的作用，對腰背肌肉發(fā)達(dá)、體格強(qiáng)壯，經(jīng)前面治療效果欠佳的患者尤其適宜，術(shù)后患者常感腰腿痛明顯減輕。踩踏節(jié)律要連貫均勻，幅度由小到大，用力由輕到重。著力部位要緊貼皮膚，不得離開治療部位并配合病人呼吸，即踩踏下落時(shí)呼彈起時(shí)吸氣。但體質(zhì)虛弱患者不宜使用。

［1］李義凱.軟組織痛的基礎(chǔ)與臨床［M］.香港：世界醫(yī)藥出版社，2011：340.

［2］孟慶鱗.軟組織傷病治療手法彩色圖譜［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1994：13，1.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［4］〔美〕Thomas Hendrickson.骨科疾病的矯形按摩［M］.天津：科技翻譯出版公司，2004：89.

［5］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：214.

［6］謝福榮.俯臥位骨盆牽引加藥物治療腰椎間盤突出癥40例［J］.廣西中醫(yī)藥，2000，23（2）：16.

［7］侯筱魁，董 凡，趙文成.斜扳時(shí)完整腰椎三維立體運(yùn)動的研究［J］.中國骨傷，1996，9（4）：5.

［8］李義凱，葉淦湖.中國脊柱推拿手法全書［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)出版社，2005，296－297.