醫(yī)院感染管理科開展自查發(fā)現(xiàn)問題及措施分析

云南省姚安縣人民醫(yī)院（675300）周麗芬

1998年以來發(fā)生在全國各地醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)院感染事件震驚全國，如1998年4月深圳某婦兒醫(yī)院手術(shù)患者292例，發(fā)生感染166例，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院感染管理責(zé)任不落實(shí)、工作不到位、戊二醛濃度僅為0.005%，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換等；2009年3月天津某婦幼保健醫(yī)院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致5例患兒死亡；而各地血透析感染丙肝事件更多；等。我院感染管理科在加強(qiáng)自身建設(shè)工作、自查方法及整改措施方面，取得了很好效果，對保證患者醫(yī)療安全發(fā)揮一定積極作用。

1 資料方法

為加強(qiáng)感染管理科自身建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)和提高感染管理工作質(zhì)量，我科在2010年1月開始加強(qiáng)自我檢查，對存在問題進(jìn)行分析，制定相應(yīng)措施，并將其應(yīng)用在發(fā)現(xiàn)問題上以改正。

2 感染管理科存在問題及措施

2.1感染管理科到各個(gè)科室進(jìn)行檢查的時(shí)間固定 感染管理科原來在規(guī)定時(shí)間到各個(gè)科室進(jìn)行感染隱患檢查發(fā)現(xiàn)，各個(gè)科室在固定時(shí)間的消毒清潔工作做得非常好，記錄整齊；而在錯(cuò)開規(guī)定檢查時(shí)間到某科室巡檢發(fā)現(xiàn)，消毒清潔不全面，工作流程簡化，無記錄簽名，這說明規(guī)定時(shí)間檢查看到的是后來補(bǔ)充的記錄和簽名。措施：感染管理科到各個(gè)科室檢查的時(shí)間每月檢查2次，檢查工作隨機(jī)進(jìn)行。

2.2感染管理科制定的消毒管理制度不全措施：認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識，參觀上級醫(yī)院，逐步完善本院消毒管理制度。

2.3感染管理科定期或隨機(jī)開展的消毒與滅菌效果監(jiān)測次數(shù)偏少 措施：每月檢查2次醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，重點(diǎn)檢查是否在壓力蒸氣滅菌包內(nèi)擺放滅菌指示卡，滅菌后消毒包內(nèi)部指示卡變色是否深于“標(biāo)準(zhǔn)色”，所有檢查內(nèi)容宜設(shè)計(jì)一個(gè)“壓力蒸氣滅菌效果檢測表”，以便記錄簽名。

2.4感染管理科對發(fā)現(xiàn)存在問題的科室未加強(qiáng)檢查 措施：①對在2次檢查中存在相同問題的科室，感染管理科應(yīng)增加檢查次數(shù)，使相關(guān)科室認(rèn)識到該問題的重要性而積極采取相應(yīng)措施。②檢查3次仍存在相同問題的科室，報(bào)告主管感染管理的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，在醫(yī)院院務(wù)會上通報(bào)批評并給予適當(dāng)處罰以示警告。

2.5對手術(shù)室及口腔科器械消毒液記錄數(shù)量與實(shí)際領(lǐng)取量缺乏精確計(jì)算確認(rèn) 措施：①筆者精確計(jì)算每月科室更換消毒液毫升數(shù)，與發(fā)出消毒液的部門核對，計(jì)算兩者之間是否存在差距。②每次檢查，都要檢查消毒液顏色及氣味是否異常，是否存在污物及可疑物，不正常則應(yīng)立即更換并通知護(hù)士長，詢問手術(shù)器械是否清洗干凈再放入消毒液等。

2.6感染管理科對各科室配置的含氯消毒液濃度隨機(jī)檢測不足 措施：每月1次對全院自配消毒液科室進(jìn)行隨機(jī)檢查，用北京四環(huán)衛(wèi)生藥械廠生產(chǎn)的“四環(huán)牌G-1消毒劑濃度試紙”進(jìn)行檢測，對結(jié)果記錄簽名。

2.7感染管理科檢查各個(gè)科室其方法單一 改進(jìn)：將檢查存在的問題及時(shí)反饋給科室，提供整改措施，建立培訓(xùn)、隨機(jī)提問、隨機(jī)操作實(shí)踐考試的檢查機(jī)制。

2.8感染管理科對各科室七步洗手法及無菌操作法檢查次數(shù)較少 措施：感染管理科每月隨機(jī)抽查10個(gè)科室共20名職工，加大對此項(xiàng)的檢查力度。

2.9感染管理科對各科室的注射、穿刺、采血器具專項(xiàng)檢查不足。文獻(xiàn)[1]有：《醫(yī)院感染管理辦法》第十二條有：一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。筆者隨機(jī)抽查部分科室并認(rèn)真清點(diǎn)其用過的一次性注射器、穿刺針、采血器具，與患者數(shù)核對，此隨機(jī)抽查時(shí)間定為每月1次。

2.10感染控制監(jiān)測兩項(xiàng)目主要數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不足 感控科原來只進(jìn)行手術(shù)患者術(shù)后感染率監(jiān)測。文獻(xiàn)[2]有：醫(yī)院感控科監(jiān)測指標(biāo)：A呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率；B留置導(dǎo)尿管泌尿系感染率。措施：立即完善，認(rèn)真檢查及記錄。

3 討論

在實(shí)際工作中，部分醫(yī)院感染管理科感到很尷尬，但國內(nèi)連續(xù)發(fā)生的多起醫(yī)院感染事件的后果觸目驚心，故筆者認(rèn)為，作為醫(yī)院感染管理專業(yè)人員，更應(yīng)該勇敢地直面不足和問題，加大檢查及整改力度，積極研究措施，認(rèn)真觀察整改效果。本院感染管理科在加強(qiáng)自身建設(shè)工作、自查方法及整改措施方面，取得很好的效果，對保證患者醫(yī)療安全發(fā)揮一定積極作用。