探討醫(yī)院信息管理系統(tǒng)在合理、安全輸血中的作用

施清蓉，劉秀玲，劉 偉

(宜春市第二人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

隨著臨床用血需求量的不斷增大，血液資源的寶貴日益突出，指導(dǎo)臨床科學(xué)合理的用血，提高輸血安全性、有效性是輸血科的重要任務(wù)[1]。僅通過(guò)輸血申請(qǐng)單上的簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)進(jìn)行以上工作，很難正確指導(dǎo)臨床合理安全用血，更難評(píng)估輸血療效。通過(guò)綜合利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)及檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)，大大改善工作成效，達(dá)到科學(xué)指導(dǎo)臨床安全合理用血的目的。

1 材料與方法

1.1 材料 查閱2012年3至6月份有輸血記錄的電子歸檔病歷139份，醫(yī)生填寫的輸血申請(qǐng)單368份。

1.2 方法 根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，通過(guò)查閱醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單的數(shù)據(jù)初步判斷輸血的合理性，再查閱醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的電子病歷中數(shù)據(jù)，綜合判斷其輸血的合理性[2]。另外，對(duì)輸血療效也進(jìn)行評(píng)估。主要考慮如下三種血液成分，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.2.1 紅細(xì)胞的輸注合理 包括內(nèi)科:成人慢性貧血患者，Hb<60g/L或Hct<0.20；成人急性貧血患者,Hb<70g/L或Hct<0.22；Hb 70～100g/L的患者，伴有心肺代償功能不良(冠心病、呼吸衰竭、>70歲高齡)，代謝率增高(高熱、嚴(yán)重感染)，嚴(yán)重缺氧(暈迷、各種休克)，消化道活動(dòng)性出血。外科：Hb<70g/L或Hct<0.22；Hb 70～80g/L，擇期手術(shù)前輸血；Hb 70～100g/L，伴有急性大失血(50%血容量/3h、150ml/min)；傷口創(chuàng)面伴持續(xù)性出血，DIC；心肺代償功能不良(冠心病、呼吸衰竭、>65歲高齡)，代謝率增高(高熱、嚴(yán)重感染)。

1.2.2 普通冰凍血漿的輸注合理 先天性或獲得性凝血功能障礙性出血(無(wú)生物制品時(shí))。DIC急性期；緊急對(duì)抗華法林抗凝血作用；急性大出血后的大量輸血 (≥自身血容量)，PT或APTT延長(zhǎng)>1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；嚴(yán)重肝病患者手術(shù)(INR>2或獲得性凝血功能障礙)，血漿置換或人工肝；肝素抗凝時(shí)補(bǔ)充抗凝血酶原Ⅲ(心外循環(huán))。

1.2.3 血小板的輸注合理 內(nèi)科：血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，不輸血小板。血小板計(jì)數(shù)10～50×109/L，伴有出血或預(yù)防出血，可輸血小板。血小板計(jì)數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板。外科：血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸。血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，可考慮輸。血小板計(jì)數(shù)是50～100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲出決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制。

1.3 輸血療效評(píng)估方法

1.3.1 紅細(xì)胞療效評(píng)估 1單位紅細(xì)胞懸液應(yīng)提高Hb5g/L或Hct提高0.015。輸注洗滌紅細(xì)胞1單位應(yīng)提高Hb3.5g/L。

1.3.2 血漿療效評(píng)估 以臨床觀察出血癥狀的改善情況為主，凝血因子的活性增高為評(píng)估指標(biāo).

1.3.3 血小板療效評(píng)估 包括臨床止血效果、循環(huán)血中血小板計(jì)數(shù)、CCI、活化血漿凝固時(shí)間的縮短等方面。

2 結(jié)果

查閱368份輸血申請(qǐng)單,初步判定為不合理輸注的有23份，占6.25%；通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)電子病歷的查詢，綜合判定為不合理輸注的有40份，占28.7%；兩種方法判定結(jié)果差別較大。所查閱的139份病歷中，輸注無(wú)效的有5份，占3.5%。

3 討論

輸血與其他治療一樣，在確保達(dá)到預(yù)期的治療效果之外，也須確保不能對(duì)患者造成不可接受的損傷，所以必須做到安全、有效。合理輸血，使寶貴的血液資源得到充分利用，是安全輸血的重點(diǎn)，也是輸血科指導(dǎo)臨床用血的重要任務(wù)。今年2月份開始，醫(yī)院為輸血科增設(shè)電子病歷、檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)的查詢權(quán)限，讓輸血科能更加客觀的判定輸血合理性，正確評(píng)估輸血的療效，也為臨床醫(yī)生的輸血質(zhì)量管理考核提供了有效數(shù)據(jù)。

兩種方法讓輸血科判定結(jié)果不一致的原因大致如下：(1)部分擇期手術(shù)的患者術(shù)前備血，但術(shù)中的出血量并不多，無(wú)輸血指證；(2)某些慢性貧血患者，其 Hb>60g/L，Hct>0.2，雖無(wú)指證，但沒考慮患者年齡、心肺代償、組織供氧及患者的耐受力等情況；(3)醫(yī)生填輸血申請(qǐng)單的檢測(cè)數(shù)據(jù)時(shí)，隨意性較大，多次輸血后，仍然是入院時(shí)或輸血前的結(jié)果,導(dǎo)致患者癥狀明顯改善后仍在輸血。

在139份病歷中，通過(guò)信息系統(tǒng)查閱檢驗(yàn)報(bào)告單和輸血記錄，綜合判定無(wú)效輸血的病歷有5份，占3.5%。這些病歷中的檢測(cè)報(bào)告、病歷記錄顯示輸血后Hb或Hct無(wú)變化，甚至有一例輸注血小板14個(gè)治療量后，血小板計(jì)數(shù)反而下降。醫(yī)生對(duì)無(wú)效輸血意識(shí)不強(qiáng)或無(wú)意識(shí)，反而加大輸血量，造成輸血療效不佳，浪費(fèi)資源，增加患者輸血風(fēng)險(xiǎn)[3]。另外，輸血科通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)可以查看電子病歷的輸血記錄，監(jiān)測(cè)輸血不良反應(yīng)反饋情況，也可以監(jiān)測(cè)護(hù)理上血液輸注前后的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)是否存在輸血隱患，讓寶貴的血液資源得到更合理的利用、輸血安全得到更大的保障。

[1]高 峰.輸血與輸血技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:89-108

[2]田兆嵩,何子毅,劉仁強(qiáng).臨床輸血質(zhì)量管理指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:159-206

[3]楊麗云,樂(lè)愛平,胡飄萍.合理用血降低輸血風(fēng)險(xiǎn)[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(1):65-66