略論醫(yī)院預(yù)算管理的問題與對策

摘要：醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展的需要和未來將要達到的目標來制定的發(fā)展規(guī)劃，是落實醫(yī)院各部門責任的重要依據(jù)。在目前日益激烈的市場競爭中，強化醫(yī)院預(yù)算管理，對于提高醫(yī)院競爭力，提升整體管理水平具有十分積極的意義。本文闡述了醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題，最后就如何強化醫(yī)院預(yù)算管理提出了幾點對策，以期給讀者提供可以借鑒的參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；預(yù)算管理；問題；對策

一、醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)實意義

醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展目標和工作任務(wù)，對未來一定期間內(nèi)經(jīng)營活動的規(guī)模、結(jié)構(gòu)進行預(yù)測，編制數(shù)字形式的事業(yè)發(fā)展計劃，以指導和控制經(jīng)營活動的運行，結(jié)合績效管理，促使經(jīng)營活動的結(jié)果達到醫(yī)院事業(yè)發(fā)展目標。

1.通過預(yù)算，可以使醫(yī)院的目標及政策以數(shù)量化、系統(tǒng)化的編制出現(xiàn)，促進醫(yī)院合理合法的組織收入，科學合理地安排支出，幫助醫(yī)院及時預(yù)測醫(yī)療市場的變化趨勢，判斷醫(yī)療需求，把困難和問題盡可能地事先加以考慮，防患于未然。

2.預(yù)算執(zhí)行過程中，管理人員可以密切注意經(jīng)營活動是否背離目標，背離的行動是否可以容許，如不容許則采取必要措施及時改正，做到事中控制；通過績效評估及信息反饋的方法，了解差異發(fā)生的原因，根據(jù)問題所在，對癥下藥，以利于目標的完成，做到事后控制。

3.通過預(yù)算促使醫(yī)院各部門不僅考慮本部門的工作目標，還要考慮各個部門及醫(yī)院方方面面的關(guān)系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門的目標和活動；通過預(yù)算使每個部門、每個員工知道自己在一系列配套計劃中的工作目標，促進醫(yī)院各部門間相互協(xié)調(diào)溝通，從而提高工作效率。

4.通過預(yù)算管理可以實現(xiàn)財務(wù)戰(zhàn)略和醫(yī)院戰(zhàn)略的有機結(jié)合。預(yù)算就是在兩者的基礎(chǔ)上，對已經(jīng)選定的投資方案和日常財務(wù)計劃以貨幣的形式加以整合，同時預(yù)算還以醫(yī)院投資計劃和運營計劃為依據(jù)，將其作為這些部門和科室日常工作的參照標準和業(yè)績評價的依據(jù)，實現(xiàn)它們的有效結(jié)合。

二、醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題

1.對于預(yù)算管理重視程度不夠。醫(yī)院的預(yù)算工作主要是為了申請經(jīng)費和完成上級部門布置的預(yù)算任務(wù)，而不是為了內(nèi)部管理的需要。因此，預(yù)算管理工作在醫(yī)院并不被重視，僅僅當做一項任務(wù)來完成，預(yù)算管理制度形同虛設(shè)，有的醫(yī)護人員甚至不了解什么是預(yù)算，向財務(wù)科申報預(yù)算時，也是應(yīng)付差事，草草了事。預(yù)算的編制往往與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃脫節(jié)，沒有業(yè)務(wù)科室和業(yè)務(wù)人員的參與，業(yè)務(wù)科室的工作計劃與醫(yī)院的預(yù)算沒有直接關(guān)聯(lián)，實際工作也不根據(jù)預(yù)算安排，預(yù)算的執(zhí)行沒有反饋，由此造成醫(yī)院財務(wù)管理缺乏計劃性，有限的資金得不到充分利用，有限的資源得不到合理的配置。預(yù)算執(zhí)行缺乏考評措施，不與獎懲掛鉤，不能有效的調(diào)動職工的積極性。

2.預(yù)算管理體系不系統(tǒng)不健全。醫(yī)院的資金運動來源于醫(yī)院的經(jīng)營活動，醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算與醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動是相輔相成的關(guān)系。而在目前的醫(yī)院預(yù)算實踐中，由于缺乏系統(tǒng)性的預(yù)算管理體系，醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算往往與醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動有一定的脫節(jié)，普遍存在為預(yù)算而預(yù)算，預(yù)算與實際執(zhí)行分離的情況。

3.醫(yī)院預(yù)算的全員參與度不高，預(yù)算目標與資源分配沒有有效掛鉤。目前醫(yī)院的預(yù)算管理以財務(wù)及相關(guān)職能科室為主，而真正從事生產(chǎn)一線的科室則參與度不高；預(yù)算編制的目標與資源分配沒有有效的掛鉤，造成一線生產(chǎn)科室在確定年度業(yè)務(wù)指標時，不愿接受收入的增長，而在爭取人、財、物等資源的投入方面更為積極。

4.預(yù)算編制不規(guī)范。當前我國公立醫(yī)院基本使用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法———增(減)量調(diào)整預(yù)算法，即在上年度實際營運完成的有效基礎(chǔ)上，結(jié)合預(yù)測明年的相關(guān)因素 + 增長(下降)率進行新年度總預(yù)算。同時對支出的預(yù)算沒有充分考慮醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃和年度事業(yè)發(fā)展計劃，這種預(yù)算模式具有較大的隨意性，尤其在編制收入及支出預(yù)算時，缺乏定量分析與科學依據(jù)，沒能真正做到建立以成本費用為核心的預(yù)算體系。所有的預(yù)算指標在執(zhí)行過程中都保持不變，這種靜態(tài)預(yù)算編制方法的缺點具有相當?shù)闹旅?，當醫(yī)院的病人就診量、藥品價格和醫(yī)療成本發(fā)生重大變化時，靜態(tài)預(yù)算就表現(xiàn)出其盲目性、滯后性和缺乏彈性，亦難以成為考核及評價職工的有效基準，引發(fā)預(yù)算松弛。

5.預(yù)算考核與激勵機制不到位。大部分醫(yī)院沒有建立預(yù)算考核與激勵的機制，即使部分醫(yī)院建立了預(yù)算考核與激勵機制，考核目標體系卻并未以預(yù)算為導向，而是多以經(jīng)濟效益指標結(jié)合醫(yī)教研考核作為考核主體，從而淡化了預(yù)算管理的目標，不利于預(yù)算管理的實施。此外，預(yù)算管理考核內(nèi)容不全面，一般僅對本預(yù)算期內(nèi)業(yè)務(wù)預(yù)算進行考核，而忽視了對在本預(yù)算期內(nèi)完成的資本性支出項目的考核。

三、完善醫(yī)院預(yù)算管理的措施

1.增強預(yù)算管理意識，全面重視預(yù)算管理工作。預(yù)算管理使醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院年度發(fā)展計劃具體化。預(yù)算管理能夠促進醫(yī)院各部門之間的合作與交流。預(yù)算編制加強了各部門之間的溝通和了解，預(yù)算目標使每個部門能夠清楚的認識到醫(yī)院的總目標和各自的任務(wù)。預(yù)算管理可規(guī)劃醫(yī)院在某個計劃期間的經(jīng)濟活動及其成果，是財務(wù)部門實施經(jīng)濟業(yè)務(wù)監(jiān)控的依據(jù)，是評定、考核相關(guān)科室工作業(yè)績的標準。因此，醫(yī)院管理層充分認識加強預(yù)算管理的作用，提高預(yù)算意識，確定醫(yī)院的預(yù)算管理理念，能夠規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟行為，將各項經(jīng)濟活動納入科學管理軌道。

2.建立和完善預(yù)算管理制度。預(yù)算管理是一項全面復雜工作。為了保證預(yù)算管理工作的順利進行，工作中需要結(jié)合實際建立健全的工作規(guī)范和各種規(guī)章制度。醫(yī)院要把《中華人民共和國預(yù)算法》、《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》等一般性的法律規(guī)章，以及《醫(yī)院財務(wù)制度》等行業(yè)規(guī)則制度作為預(yù)算管理應(yīng)遵循的法律制度，醫(yī)院的財務(wù)制度包括了預(yù)算管理制度，財務(wù)制度的落實是醫(yī)院預(yù)算管理的重要保證。依據(jù)這些制度，做到各項工作有法可依，使預(yù)算管理工作有章可循。預(yù)算管理的關(guān)鍵是要確定合適的預(yù)算管理目標。醫(yī)院要結(jié)合自身實際情況，制定具體的指導預(yù)算管理制度，預(yù)算值不能過高或過低，過高會影響醫(yī)院的發(fā)展步伐，過低不利于提高經(jīng)營效率。

3.設(shè)置科學合理的預(yù)算指標，為預(yù)算的良好實施奠定基礎(chǔ)。管理是一種有目的的活動，預(yù)算既是實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標的一種手段，又是醫(yī)院日常管理的一個目標。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)其發(fā)展規(guī)劃，工作任務(wù)以及業(yè)務(wù)活動需要和財力可能，參照上年度預(yù)算執(zhí)行情況，本著量力而行、勤儉節(jié)約的原則，編制本年度財務(wù)預(yù)算。在年末，醫(yī)院預(yù)算管理部門及預(yù)算專職部門負責人就可召集各科室負責人和有關(guān)人員會議，收集各科室年度內(nèi)的預(yù)算執(zhí)行情況和有關(guān)下一個年度支出計劃。大型項目和設(shè)備添置，需附上效益分析說明，在比照已執(zhí)行情況，按季度或月份編制支出草表，做到領(lǐng)導對各項開支，不僅心中有數(shù)，而且有預(yù)算可查。根據(jù)國家宏觀經(jīng)濟政策、醫(yī)療市場情況、上年度預(yù)算執(zhí)行情況，本著以收定支、收支平衡、保證重點、統(tǒng)籌兼顧的原則，并考慮有關(guān)支出的輕重緩急，社會效益，資金承受能力等，使預(yù)算指標趨于科學合理。

4.根據(jù)合適的情況確定預(yù)算編制方法。常用的預(yù)算編制方法有固定預(yù)算、彈性預(yù)算、滾動預(yù)算、零基預(yù)算、概率預(yù)算等。醫(yī)院財務(wù)制度要求醫(yī)院逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算，當然預(yù)算管理所涉及的預(yù)算項目很多，不同的預(yù)算項目又有不同業(yè)務(wù)發(fā)生的特點和規(guī)律，我們在實踐中不能孤立地采用某一種方法來編制每一個預(yù)算項目，而是要根據(jù)不同預(yù)算項目業(yè)務(wù)發(fā)生的特點和規(guī)律來分別采用不同的編制方法。

5.嚴格預(yù)算的審批、執(zhí)行與考核。為了使預(yù)算能真正起到細化醫(yī)院管理的作用，在對預(yù)算草案進行審批時，要注重預(yù)算草案的編制依據(jù)是否與醫(yī)院發(fā)展目標一致，預(yù)算編制的內(nèi)容是否完整，預(yù)算指標的計算方法或確定原則是否與醫(yī)院制定預(yù)算的原則和方法相吻合。預(yù)算制定審核之后，要嚴格執(zhí)行預(yù)算，預(yù)算的實際發(fā)生值與預(yù)算值的差額應(yīng)控制在一定的比例內(nèi)，如遇特殊情況則由開支部門提出書面申請，按程序逐級申報并經(jīng)領(lǐng)導小組審議通過。此外，還要對預(yù)算的執(zhí)行情況進行考核，建立全院信息反饋系統(tǒng)，對預(yù)算執(zhí)行情況進行跟蹤監(jiān)控，不斷調(diào)整執(zhí)行偏差，確保預(yù)算目標的實現(xiàn)。

四、結(jié)束語

醫(yī)院要與時俱進，不斷完善預(yù)算管理，讓醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動完全納入可行的預(yù)算管理通道中，大力提高醫(yī)院管理水平。醫(yī)院預(yù)算管理是綜合性的管理，涉及醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部的各種管理，需要我們不斷總結(jié)，在實踐中不斷探索、借鑒國內(nèi)外各種先進的管理經(jīng)驗，不斷創(chuàng)新，努力使醫(yī)院預(yù)算管理科學化。

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