探索符合時代特征的醫(yī)院經(jīng)濟管理創(chuàng)新體系

隨著醫(yī)療市場的逐步放開，國有醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面不復存在，醫(yī)院面臨的市場競爭日趨激烈，而我國加入世界貿易組織（WTO）放開服務市場的承諾，更使凱覦中國龐大醫(yī)療市場已久的國際資本有了機會。因此，殘酷的競爭使得加強醫(yī)院經(jīng)濟管理工作日益引起醫(yī)院管理者的重視，經(jīng)濟管理作為醫(yī)院的一項重要職能，在很大程度上決定著醫(yī)院的生存與發(fā)展。

一、傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理和計劃經(jīng)濟的被動管理已不能應對紛繁復雜的形勢和面臨的挑戰(zhàn)

1.市場經(jīng)濟下醫(yī)院發(fā)展后勁不足。經(jīng)濟管理創(chuàng)新是醫(yī)院生存與發(fā)展的需要。現(xiàn)階段醫(yī)院的生存與發(fā)展處于社會經(jīng)濟體制轉軌時期，社會主義市場經(jīng)濟體制尚不成熟，現(xiàn)行的醫(yī)院補償機制是預算補貼和醫(yī)療服務經(jīng)營收入的疊加形式。政府對醫(yī)院的預算補貼同比呈下降趨勢，而客觀上醫(yī)院運行的經(jīng)濟負荷卻不斷加重，醫(yī)院的生存與發(fā)展越來越依賴于自身的醫(yī)療服務經(jīng)營收入。醫(yī)院具有一定的經(jīng)營性質已成為事實，但對醫(yī)院來說影響其成本支出的是市場經(jīng)濟，而控制其經(jīng)濟收入的卻是計劃體制，也就是說醫(yī)院所有的采購都是以市場價進行的，而所有的勞務技術服務、商品的售出價格卻是政府計劃控制。目前醫(yī)院除了藥品銷售實行批零差價可獲得部分經(jīng)濟收入外，大部分醫(yī)療服務項目收費均低于成本，使醫(yī)院背著沉重的價差包袱，面臨嚴重的發(fā)展后勁不足問題。因此借鑒企業(yè)管理經(jīng)驗，降低醫(yī)院運行成本，力求在資產經(jīng)營上有所突破，也就成為必然。

2.醫(yī)院經(jīng)濟管理缺乏嚴格的內部核算，普遍存在高投入低產出，醫(yī)療資源浪費嚴重，冗員過多、人浮于事的現(xiàn)象，造成醫(yī)療成本居高不下。要解決這些難點，就必須改革傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理模式，著力建立科學化、規(guī)范化、理性化的經(jīng)濟管理體制，探索有責任有激勵、有約束、有競爭、有活力的運行機制。從根本上降低醫(yī)院運行成本，給降低患者醫(yī)療費用留出空間，提高工作效率，增加醫(yī)院收益。

3.市場競爭日趨激烈與醫(yī)院原有管理方式發(fā)展極為不協(xié)調。一是醫(yī)療資源配置不合理，高質量短缺、低層次過剩與浪費并存;二是職工醫(yī)療保險制度的全面實施，使患者就醫(yī)選擇有了更大的空間;三是病人作為醫(yī)療服務與發(fā)展的重要資源的觀念被大家所認識，圍繞占領服務市場、吸引病人展開競爭;四是隨著疾病譜的變化和人民生活水平的不斷提高，對醫(yī)療的需求已不僅僅是看病，還希望提高生存的質量和保健水平。在我國加入WTO開放醫(yī)療服務市場后，高端市場將是外資合資醫(yī)療機構的爭奪重點，也是他們的強項，而低端市場由于民營醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務和企事業(yè)單位醫(yī)院社會化，競爭也呈現(xiàn)白熱化狀態(tài)。在此形勢下不僅要有良好的醫(yī)療技術和優(yōu)質的服務環(huán)境，還需要合理的醫(yī)療收費，才能在市場上立于不敗之地。

二、探索符合時代特征的醫(yī)院經(jīng)濟管理創(chuàng)新體系途徑分析

1.引進現(xiàn)代企業(yè)財務運行和分析的基本方法，增強資金流轉時間價值觀念，使資金運動與市場變化相適應，獲得成本上的競爭優(yōu)勢，實現(xiàn)預期利潤。制定反映單位的償債能力、長期負債能力、運營能力、收益能力、發(fā)展能力、資金變現(xiàn)能力和增值能力等項指標。編制和運用現(xiàn)金流量表，了解醫(yī)院現(xiàn)金流量凈額的構成情況。在持續(xù)經(jīng)營過程中，使之反映現(xiàn)金流量的主要來源和去向，增強預測經(jīng)濟發(fā)展水平和正確評估醫(yī)院收益的能力。對大型醫(yī)療設備的購置建立投資論證、投資回收期的分析，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，擴大規(guī)模，增強競爭實力的有力保證。醫(yī)院的固定資產投資起點高、金額大、品種多，尤其是在大型設備的引進中，時有相互攀比一哄而上的問題，缺乏事前的科學論證和可行性分析，造成資金浪費，影響經(jīng)濟的良性循環(huán)。因此，必須堅持對固定資產實行投資論證，保證采購質量，公開招標，降低采購成本，縮短投資回收期。堅持固定資產定期清查盤點、核實帳簿制度，掌握新增固定資產凈值占全部固定資產凈值的比例是否不斷增長，固定資產和流動資產的比例是否合理，只有比例不斷優(yōu)化才說明醫(yī)院資產配置合理，有利于增強醫(yī)院整體資產的抗風險 能力和增值能力。

2.增強資金流轉時間價值觀念，使資金運動與市場變化相適應，獲得成本上的競爭優(yōu)勢，實現(xiàn)預期利潤。編制和運用現(xiàn)金流量表，了解醫(yī)院現(xiàn)金流量凈額的構成情況。醫(yī)院的固定資產投資起點高、金額大、品種多，因此，必須堅持對固定資產實行投資論證，保證采購質量，公開招標，降低采購成本，縮短投資回收期。堅持固定資產定期清查盤點、核實賬簿制度，掌握新增固定資產凈值占全部固定資產凈值的比例是否不斷增長，固定資產和流動資產的比例是否合理。只有醫(yī)院資產配置合理，才能增強醫(yī)院的抗風險能力。對于醫(yī)院流動資產，除制定合理的消耗定額外，每月還必須對庫存物資、藥品材料的儲備量、周轉天數(shù)、周轉率進行嚴格的考核評價，最大限度地降低儲備定額，減少資金占用。

3.以分配制度改革為突破口，加強科室核算 在全成本核算過程中，將各科室收入分為直接收入和間接收入兩大類，支出按成本劃分為固定成本和變動成本兩部分。成本核算的工作主要體現(xiàn)在變動成本方面，對各臨床、醫(yī)技等有收入科室按月進行核算，對行政后勤各部門辦公費等材料消耗確定消耗定額實行節(jié)獎超罰。同時制定醫(yī)療服務、醫(yī)德醫(yī)風等一系列質控標準，作為考核的重要內容，進行獎罰扣補。維修洗滌文印等各成本項目提供的物品和服務，須達到規(guī)定的質量和時間要求，達不到者科室不予承擔成本。醫(yī)院對科室進行一級分配，并提供科室進行二級分配的有關數(shù)據(jù)，賦于科主任一定的自主權限。但要求二級分配要兼顧患者、醫(yī)院、職工三者利益，堅持多勞多得、按勞分配與按生產要素分配，體現(xiàn)效率、質量，效益優(yōu)先，兼顧公平，績效掛鉤。并按照財務制度和財經(jīng)紀律，堅持科室核算與院級核算的一致性。

三、結束語

總之，隨著醫(yī)療市場的放開和醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院面臨的市場競爭日趨激烈。因此，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理工作，建立適合醫(yī)院經(jīng)濟特點的管理機制，積極探索符合時代特征的醫(yī)院經(jīng)濟管理體系已經(jīng)成為我們推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要途徑之一。