骶尾部褥瘡2例手術(shù)治療體會

西安鳳城醫(yī)院外二科（西安710016） 陳建軍 任永安

例1 患男，54歲。以“骶尾部潰爛3月”入院。3月前用蜂窩煤取暖時CO中毒，經(jīng)搶救后治愈，遺留骶尾部潰爛創(chuàng)面。查體：見骶尾部右側(cè)6cm×6cm潰瘍創(chuàng)面，深達(dá)肌層，有膿苔。在連續(xù)硬膜外麻醉下行骶尾部褥瘡清創(chuàng)，右臀上皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣成形術(shù)，皮瓣蒂位于右側(cè)骶棘肌外緣與右側(cè)髂嵴交界上1cm處。在深筋膜下分離皮瓣6cm×6cm大小，旋轉(zhuǎn)后覆蓋褥瘡創(chuàng)面。繼發(fā)創(chuàng)面邊緣游離后縫合。術(shù)后12d拆線，創(chuàng)面一期愈合出院。

例2 患男，74歲。以“骶尾部潰爛20d”入院。患者意識不清，大小便失禁，左側(cè)偏癱。8年前患腦梗死，10年前患心肌梗死，兩月前再次腦梗死。查體：血壓160／100mmHg，右側(cè)肢體肌力0級，巴彬斯基征陽性。骶尾部、腰部左側(cè)、臀部見7處褥瘡創(chuàng)面，其中一處6cm×3cm，一處4cm×4cm4，兩處3cm×2cm，三處2cm×1cm，均深達(dá)肌層。入院后創(chuàng)面噴灑人表皮細(xì)胞生長因子溶液后雷夫奴爾濕敷換藥，9d后3處2cm×1cm零星創(chuàng)面愈合，其余4處較大創(chuàng)面行褥瘡創(chuàng)面清創(chuàng)，雙氧水生理鹽水及稀碘伏液反復(fù)沖洗。兩處3cm×2cm創(chuàng)面創(chuàng)緣潛行游離后直接縫合，另兩處較大創(chuàng)面（約6cm×3cm、4cm×4cm）行局部旋轉(zhuǎn)皮瓣覆蓋術(shù)，一處供瓣區(qū)直接縫合，另一處行中厚皮片植皮術(shù)，打包包扎。15d拆線，創(chuàng)面一期愈合出院。

討 論 壓瘡因局部皮膚過度受壓發(fā)生淤血、水泡壞死及潰瘍，多發(fā)生于昏迷及截癱病人，分為紅斑、水泡及潰瘍?nèi)冢笳哂址譃闇\度和深度潰瘍［1］。壓瘡關(guān)鍵在于預(yù)防，避免受壓，保護(hù)皮膚，要按時翻身、按摩。氣墊床的使用對壓瘡的預(yù)防和治療非常重要。創(chuàng)面干燥時可外涂1%磺胺嘧啶銀軟膏，濕潤燒傷膏等，已形成創(chuàng)面且滲出多時可用慶大霉素濕敷換藥；淺度潰瘍創(chuàng)面可噴灑重組人上皮細(xì)胞生長因子及重組牛成纖維細(xì)胞生長因子溶液，創(chuàng)面多能自愈。較大的深度潰瘍創(chuàng)面常須手術(shù)治療，方法有以下幾種：①徹底清創(chuàng)，切除壞死組織后創(chuàng)緣潛行游離直接縫合。張力大時可適當(dāng)做輔助切口，使切口延長以減輕縫合張力。②局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)，繼發(fā)創(chuàng)面多可直接縫合，亦可做菱形皮瓣、推進(jìn)皮瓣等修復(fù)創(chuàng)面。③中厚游離皮片移植或大張網(wǎng)狀皮片移植，常需打包包扎。④帶血管蒂皮瓣、肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)面［2］。如臀上皮神經(jīng)血管皮瓣，靠近骶尾部，轉(zhuǎn)移方便，為第四腰動脈分支，伴隨臀上皮神經(jīng)營養(yǎng)動脈支，血運(yùn)豐富，皮瓣面積可達(dá)10cm×20cm，旋轉(zhuǎn)可達(dá)150度，供皮區(qū)可直接縫合。此外，圍手術(shù)期需要注意全身支持，增加營養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥，必要時全身應(yīng)用敏感抗生素。尤其對合并糖尿病的患者，一定注意術(shù)前及術(shù)后血糖控制。皮瓣轉(zhuǎn)移后可行連續(xù)沖洗、負(fù)壓引流［3］，必要時可燈烤，以改善局部血液循環(huán)。

［1］汪良能，高學(xué)書.整形外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：976-981.

［2］單凱福，陳一飛，姜會慶，等.臀部筋膜皮瓣修復(fù)骶尾部褥瘡15例［J］.中華燒傷整形雜志，1991，7（3）：229.

［3］朱雄翔，胡大海，鄭 朝，等.多發(fā)壓力性潰瘍的外科治療［J］.中華燒傷雜志，2008，24（1）：6.