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    女性圍絕經(jīng)期健康大講堂(之六)

    2012-04-12 22:52:57肖軍
    首都食品與醫(yī)藥 2012年1期
    關(guān)鍵詞:骨量骨細(xì)胞老年性

    文◎肖軍

    經(jīng)皮補(bǔ)充雌二醇防治女性更年期骨質(zhì)疏松(下)

    更年期女性骨質(zhì)疏松的化驗(yàn)檢查

    更年期骨質(zhì)疏松癥診斷需依靠臨床表現(xiàn)、骨量測(cè)定、X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)的指標(biāo)等綜合分析判斷。部分更年期骨質(zhì)疏松癥患者無(wú)明顯癥狀,因此,骨量測(cè)量顯得格外重要,再結(jié)合生物化學(xué)檢驗(yàn),一般不存在診斷困難。

    1 生化檢查

    測(cè)定血、尿的礦物質(zhì)及某些生化指標(biāo),有助于判斷骨代謝狀態(tài)和骨更新率的快慢,對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷和判斷,藥物治療骨質(zhì)疏松的短期療效具有重要意義。

    (1)血、尿骨礦成分的檢測(cè)

    血清總鈣和游離鈣 骨骼是人體內(nèi)最大的鈣儲(chǔ)備庫(kù),血清總鈣在血液中主要以三種形式存在,即蛋白結(jié)合鈣、離子鈣和小分子陰離子結(jié)合鈣。蛋白結(jié)合鈣約占血清總鈣的40%,小分子陰離子結(jié)合鈣約占10%,這兩種鈣均無(wú)生理活性。離子鈣約占血清總鈣的50%,其合理的濃度和結(jié)合狀態(tài)對(duì)組織細(xì)胞的正常生理功能具有關(guān)鍵意義。原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者血清總鈣一般在正常范圍。

    血清無(wú)機(jī)磷 鈣、磷代謝在骨礦代謝中占重要位置,合適的比例對(duì)正常的成骨具有重要意義。只投鈣,不投磷,鈣吸收不良;投磷過(guò)多亦影響鈣的吸收。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥血磷上升,可能與雌激素下降,生長(zhǎng)激素上升有關(guān)。老年性骨質(zhì)疏松癥血磷一般正常。

    血清鎂 鎂是人體內(nèi)重要礦物質(zhì),約50%的鎂存在于骨組織,低鎂可影響維生素D的活性。隨著年齡增長(zhǎng),腸道對(duì)鎂的吸收減少。甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、慢性腎臟疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥患者的血清鎂均下降。

    尿鈣、磷、鎂的測(cè)定是研究骨代謝的重要參數(shù) 通常測(cè)定包括24h尿鈣、磷、鎂,空腹24h尿鈣、磷、鎂及每克肌酐排出的尿鈣、磷比值。該項(xiàng)檢查受飲食、季節(jié)、日照、藥物和疾病等影響因素較多,需嚴(yán)格限定條件再進(jìn)行測(cè)定。老年性骨質(zhì)疏松癥尿鈣、磷在正常范圍,尿鎂略低于正常范圍。

    (2)骨形成指標(biāo)

    原發(fā)性I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥多表現(xiàn)為骨吸收活躍,而骨重建相對(duì)不足,稱為“高轉(zhuǎn)移型”。而老年性骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)多數(shù)表現(xiàn)為骨形成和骨吸收的生化指標(biāo)同步降低,稱為“低轉(zhuǎn)換型”。

    堿性堿酸酶(AKP) 絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥約60%骨AKP升高,血清AKP升高者僅占22%。老年骨質(zhì)疏松癥由于骨形成緩慢,AKP變化不顯著。

    骨鈣素(BGP) 是骨骼中含量最高的非膠原蛋白 由成骨細(xì)胞分泌,受1,25(OH)2D3調(diào)節(jié)。通過(guò)BGP的測(cè)定可以了解成骨細(xì)胞的動(dòng)態(tài),是骨更新的敏感指標(biāo)。老年性骨質(zhì)疏松癥有輕度升高。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松BGP升高明顯,雌激素治療2~8周后,BGP下降50%以上。

    血清I型前膠原羧基端前肽 簡(jiǎn)稱PICP,是成骨細(xì)胞合成膠原時(shí)的中間產(chǎn)物,是反映成骨細(xì)胞活動(dòng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)。PICP與骨形成呈正相關(guān),老年性骨質(zhì)疏松癥PICP變化不顯著。

    (3)骨吸收指標(biāo)

    尿羥脯氨酸(HOP) 反映骨更新的指標(biāo),受飲食影響較大,收集24h尿之前,應(yīng)進(jìn)素食2~3天。老年性骨質(zhì)疏松癥HOP變化不顯著,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的HOP升高。

    尿羥賴氨酸糖甙(HOLG) 反映骨吸收的指標(biāo),較HOP更靈敏,老年性骨質(zhì)疏松癥可能升高。

    血漿抗酒石酸鹽酸性磷酸酶(TRAP)

    主要由破骨細(xì)胞釋放,是反映破骨細(xì)胞活性和骨吸收狀態(tài)的敏感指標(biāo),老年性骨質(zhì)疏松癥TRAP增高不顯著。

    尿中膠原吡啶交聯(lián)(PYr)或I型膠原交聯(lián)N末端肽(NTX) 反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)移的指標(biāo),較HOP更為特異和靈敏,方法簡(jiǎn)便、快速。老年性骨質(zhì)疏松癥增高不顯著。

    2 X線檢查

    基層醫(yī)院受檢測(cè)儀器條件的限制,X線仍不失為一種較易普及檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。但該方法只能定性,不能定量,且不夠靈敏。一般在骨量丟失30%以上時(shí),X線才能有陽(yáng)性所見(jiàn)。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、骨小梁減少或消失、骨小梁的孔徑率增加、骨結(jié)構(gòu)模糊、椎體雙凹變形或前緣塌陷呈楔型變等。

    3 骨礦密度測(cè)量

    (1)單光子吸收測(cè)定法(SPA) 利用骨組織對(duì)放射線的吸收與骨礦含量成正比的原理,以放射性同位素為光源,測(cè)定人體四肢骨的骨礦含量。該法設(shè)備簡(jiǎn)單,價(jià)格低廉,適于流行病學(xué)調(diào)查,但不能測(cè)定髖骨及中軸骨的骨寬度,其精確性和重復(fù)性尚欠理想。

    (2)雙能X線吸收測(cè)定法(DEXA) 可測(cè)定全身任何部位的骨量,精確度可達(dá)到0.62%~1.3%。對(duì)人體危害較小,檢測(cè)一個(gè)部位DEXA對(duì)人體放射劑量相當(dāng)于一張胸像的1/30,QCT的1%。此法較準(zhǔn)確,重量性好,在我國(guó)各大城市已逐漸開(kāi)展,可在有條件的單位推廣應(yīng)用。

    (3)定量CT(QCT) 可以選擇性地評(píng)價(jià)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨骨量,但準(zhǔn)確度及重復(fù)性稍差,受試者接受X線量較大,不易普及應(yīng)用。

    (4)超聲波(USA) 可測(cè)定骨密度和骨強(qiáng)度,與DEXA法相關(guān)性良好,操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)害,價(jià)格便宜,值得推廣。

    更年期女性骨質(zhì)疏松的治療

    激素補(bǔ)充療法(HRT) 治療方法主要是對(duì)癥。雌激素對(duì)骨代謝的作用:降低PTH對(duì)骨吸收的作用;促進(jìn)CT分泌,抑制破骨細(xì)胞功能;促進(jìn)腎1α羥化酶活性,增加1,25(OH)2D3的生成,促進(jìn)骨形成;直接作用于骨細(xì)胞,促進(jìn)骨膠原和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGFB)的生成,增加骨的新生。對(duì)老年女性骨質(zhì)疏松,補(bǔ)充雌激素為首先推薦的防治措施,必須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

    補(bǔ)鈣和維生素D 適量鈣和維生素D攝入對(duì)獲得骨峰量及保持骨骼健康是必要的,推薦每天攝入量為1000~1500mg元素鈣和400~800U維生素D。維生素D、鈣和雌激素聯(lián)合,藥效更佳。

    無(wú)機(jī)磷酸鹽 對(duì)骨折后的骨質(zhì)疏松可能有益。

    降鈣素 能抑制破骨細(xì)胞的活性,緩性骨質(zhì)分解代謝,可降低血鈣,刺激新骨形成。降鈣素借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收,對(duì)停經(jīng)5年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。

    止痛藥 骨質(zhì)疏松常用的鎮(zhèn)痛藥物包括NSAIND類解熱鎮(zhèn)痛藥和降鈣素等。

    物理療法 理療的種類很多,如超短波、遠(yuǎn)紅外線和中藥離子透入。可促進(jìn)肌肉筋膜等軟組織的無(wú)菌性炎癥吸收,緩解肌肉緊張,從而消除疼痛。理療可緩解骨質(zhì)疏松癥引起的腰背或其他位疼痛。

    更年期骨質(zhì)疏松的預(yù)防保健

    預(yù)防骨質(zhì)疏松是現(xiàn)代女性最重要的保健課題之一,骨質(zhì)疏松的開(kāi)始毫無(wú)征兆,早期并不會(huì)產(chǎn)生任何不舒服的癥狀,必須等到骨質(zhì)流失到達(dá)一定程度,發(fā)生微骨折后才會(huì)出現(xiàn)癥狀,引起患者的重視。防止更年期骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生,要在思想上引起高度重視,明確骨質(zhì)疏松造成危害的嚴(yán)重性。老年骨質(zhì)疏松患者骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,骨質(zhì)疏松繼發(fā)骨折除愈合進(jìn)程延緩?fù)猓€會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床。老年患者長(zhǎng)期臥床將導(dǎo)致靜脈血栓、肺及氣管的分泌物排出不暢,易致心血管疾病及肺部感染,使老年患者死亡率上升。

    此外,很多骨質(zhì)疏松的女性因單純補(bǔ)鈣,延誤了預(yù)防和治療的最佳時(shí)機(jī),增加了骨質(zhì)疏松癥治療的復(fù)雜性。事實(shí)上,單純補(bǔ)鈣由于鈣質(zhì)流失,不能有效轉(zhuǎn)化為骨質(zhì)成分。研究顯示,老年女性、糖尿病人及高血壓患者長(zhǎng)期單純補(bǔ)鈣會(huì)引起便秘,腎功能不良患者還會(huì)由于鈣的排泄受影響,形成腎結(jié)石。

    預(yù)防的主要目標(biāo)是在女性的整個(gè)生命過(guò)程中,控制骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。對(duì)更年期骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施家庭干預(yù)是一種良好的健康宣教方式,通過(guò)對(duì)患者和家屬進(jìn)行共同宣教,強(qiáng)調(diào)家屬參與和監(jiān)督,改變患者不良的生活方式,使其合理膳食,增加體育鍛煉,從而改善患者的生活質(zhì)量,提高患者的遵醫(yī)行為,有效防范骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),符合慢性病綜合防治的原則。應(yīng)提倡家庭、社區(qū)乃至全社會(huì)重視更年期骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防更年期骨質(zhì)疏松癥,提高更年期骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量。其中,家庭和社會(huì)干預(yù)包括以下內(nèi)容。

    規(guī)避骨質(zhì)疏松癥的高危因素 包括大量的吸煙、酗酒、厭食及服用某些藥物,如皮質(zhì)激素類、肝素和某些抗癲癇藥物等。應(yīng)注重戶外活動(dòng),如日照、營(yíng)養(yǎng)和適度負(fù)重鍛煉,并防止跌倒。

    在更年期補(bǔ)充鈣劑和維生素D 可以部分防止骨量丟失和骨質(zhì)疏松性骨折,如果聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)皮雌二醇,將起到顯著的治療作用。雖然早絕經(jīng)和骨質(zhì)疏松家族史等危險(xiǎn)因素?zé)o法改變,但通過(guò)以上干預(yù)措施可使高危人群獲益,降低骨質(zhì)疏松癥及骨折發(fā)病率。

    更年期早期開(kāi)始經(jīng)皮補(bǔ)充雌二醇 女性更年期綜合征由雌激素缺乏引起,合理補(bǔ)充雌激素可以延緩衰老。女性從40歲開(kāi)始使用激素療法,可較好預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,并將更年期推遲10%~15%。全國(guó)10萬(wàn)名婦科醫(yī)務(wù)工作者要從自己做起,重視女性的更年期問(wèn)題,合理使用正確的雌激素治療產(chǎn)品,并積極推廣自身經(jīng)驗(yàn)。

    防止老年人摔倒 據(jù)報(bào)道,每年約有1/3以上≥65歲的老年人摔倒,半數(shù)是再次發(fā)生的摔倒。10次摔倒中,約有1次引起嚴(yán)重的損傷,如骨盆骨折,其他部位骨折,硬腦膜下血腫,其他部位的嚴(yán)重軟組織損傷及頭部損傷。因此,防止老年人摔倒,避免骨折的發(fā)生,可以有效地改善老年人的生活質(zhì)量。

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