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    105例新生兒敗血癥臨床分析

    2012-04-12 16:41:03中國醫(yī)科大學北京市順義醫(yī)院101300李立
    首都食品與醫(yī)藥 2012年8期
    關鍵詞:臍炎靜點抗菌素

    中國醫(yī)科大學北京市順義醫(yī)院(101300)李立

    對2010年1月~2011年12月,我院確診并治療的105例新生兒敗血癥臨床資料進行回顧性分析,旨在提高臨床診療水平。

    1 資料與方法

    1.1 基本資料 2010年1月~2011年12月2年來我院圍產(chǎn)兒科收治的新生兒敗血癥患兒105例,其中男54例,女51例。早產(chǎn)兒8例,足月兒95例,過期產(chǎn)兒2例。低出生體重兒11例,正常出生體重兒91例,巨大兒3例。自然分娩34例,剖宮產(chǎn)71例。出生日齡≤7天發(fā)病者57例,出生日齡>7天發(fā)病者48例。

    1.2 方法 新生兒敗血癥診斷標準依據(jù)2003年全國新生兒會議修改的《新生兒敗血癥診療方案》[1]。針對患兒的易感因素、臨床特點、檢查結果、治療方法及其轉(zhuǎn)歸等方面進行統(tǒng)計分析。

    2 結果

    2.1 易感因素 患兒母親在產(chǎn)前或產(chǎn)時有感染史者41例,其中孕期感冒38例,肺炎、帶狀皰疹感染、尿道炎各1例。分娩過程中有胎膜早破6例,羊水污染14例,宮內(nèi)窘迫11例?;純河忻鞔_感染灶者88例,其中新生兒感染性肺炎41例,新生兒皮膚感染36例,新生兒眼結膜炎7例,新生兒臍炎4例。

    2.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)病主訴為黃疸者65例(6 1.9%),吃奶不好、吐奶者1 8 例(17.1%),腹瀉者13例(12.4%),發(fā)熱者12例(11.4%),哭鬧、精神弱、思睡6例(5.7%)。體征主要表現(xiàn)有皮膚發(fā)花21例(20%),口周發(fā)紺者6例(5.7%),皮膚出血點、淤青4例(3.8%)。查體有臀紅、臀部皮膚破損者16例(15.2%)。本組病例中主要合并癥有肺炎41例,皮膚感染36例,高膽紅素血癥30例,新生兒缺氧缺血性腦病24例,眼炎7例,臍炎4例,顱內(nèi)出血3例,咽下綜合征2例。并發(fā)癥有新生兒貧血18例,代謝性酸中毒18例,血小板減少癥4例。

    2.3 實驗室檢查結果 白細胞總數(shù)<5×109/L者1例,出生日齡≤3d白細胞總數(shù)>25×109/L者3例,出生日齡>3d白細胞總數(shù)>20×109/L者1例。血小板<100×109/L者4例。血小板>300×109/L者15例。血紅蛋白<135g/L者18例。血清總膽紅素>221umol/L者30例。C反應蛋白>8mg/L者2例。二氧化碳結合力<18mmol/L者18例,心肌酶不同程度升高者12例。

    2.4 病原學檢查結果 所有病人均在使用抗菌素之前抽血送檢雙份血培養(yǎng)、藥敏試驗。本組1 0 5 例新生兒敗血癥血培養(yǎng)陽性率1 0 0%。分別是表皮葡萄球菌58例(55.24%),溶血葡萄球菌2 8 例(2 6.6 7%),松鼠葡萄球菌6 例(5.7%),金黃色葡萄球菌5 例(4.76%),人葡萄球菌人亞種及華納氏葡萄球菌各2例(各1.9%),B群無乳鏈球菌、耳葡萄球菌、糞腸球菌、母雞腸球菌各1例(各0.9%)。105例中以葡萄球菌為主,共102例,占97.1%。經(jīng)藥敏試驗確定對頭孢唑啉、萬古霉素、慶大霉素、四環(huán)素、亞胺培南敏感,對氨芐青霉素、青霉素、紅霉素耐藥。

    2.5 治療及轉(zhuǎn)歸 所有病例均在取血培養(yǎng)后給予抗菌素靜脈點滴抗感染治療。我院選用頭孢曲松鈉(20~50mg·kg-1·d-1,Qd)或拉氧頭孢鈉(20~40mg·kg-1·d-1,Bid)靜點,針對金黃色葡萄球菌敗血癥選用夫西地酸鈉(10mg·kg-1·d-1,Bid)靜點,并根據(jù)藥敏試驗及臨床治療效果調(diào)整用藥??垢腥镜耐瑫r輔以對癥、支持療法,處理合并癥及并發(fā)癥,本組治愈77例,治愈率73.3%,28例病情好轉(zhuǎn)出院,好轉(zhuǎn)率26.7%。平均住院日9.2天。

    3 討論

    新生兒敗血癥是指新生兒期細菌或真菌侵入血循環(huán)并在其中大量繁殖,產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染[2],是新生兒期常見的感染性疾病。發(fā)病機制多是由于新生兒的特異性及非特異性免疫功能均不成熟,當母親有產(chǎn)前或產(chǎn)時感染史,以及有胎膜早破或新生兒窒息史時,細菌可經(jīng)血行、胎盤胎膜或污染的羊水感染胎兒致生后發(fā)生敗血癥。此外,患兒出生以后,當發(fā)生呼吸道感染、臍炎,或者皮膚有破損時,也易感染并發(fā)展為敗血癥。本組病例中,孕母有產(chǎn)前或產(chǎn)時感染者41例。分娩過程中有胎膜早破6例,羊水污染14例,宮內(nèi)窘迫11例?;純夯几腥拘苑窝?1例,皮膚感染36例,眼結膜炎7例,臍炎4例。體檢有臀紅、臀部皮膚破損者16例,均是導致發(fā)展為敗血癥的高危因素。所以說,新生兒是敗血癥的高危人群,其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰的1‰~8‰[1]。

    新生兒發(fā)生敗血癥時臨床表現(xiàn)不典型且隱匿。本組中主要表現(xiàn)為黃疸、吃奶不好、吐奶、腹瀉、發(fā)熱、哭鬧、精神弱、思睡。體征主要表現(xiàn)有皮膚發(fā)花、口周發(fā)紺、皮膚出血點、淤青,其他如肝脾腫大等少見。有時甚至其中僅一項表現(xiàn)就有可能是敗血癥,如黃疸。

    確診新生兒敗血癥的金指標是血培養(yǎng)。我院對于臨床懷疑新生兒敗血癥者均送檢血培養(yǎng)、藥敏檢查。取血時機均在使用抗菌素之前,而且同時取雙份血培養(yǎng),選取雙側(cè)股靜脈抽取,操作時注意無菌技術以避免污染。新生兒敗血癥的病原菌國內(nèi)多年來報道的一直是葡萄球菌最常見,且近年來條件致病菌表皮葡萄球菌的感染增多。本組資料中葡萄球菌102例,占97.1%,排在前四位的分別是表皮葡萄球菌58例(55.24%),溶血葡萄球菌28例(26.67%),松鼠葡萄球菌6例(5.7%),金黃色葡萄球菌5例(4.76%),說明血漿凝固酶陰性菌是新生兒敗血癥的主要病原菌[3]。

    新生兒敗血癥在治療上,需注意合理選用抗菌素,減少耐藥菌株產(chǎn)生。本資料中表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、松鼠葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐青霉素、紅霉素耐藥,對頭孢唑啉、萬古霉素、慶大霉素、四環(huán)素、亞胺培南敏感,提示青霉素、紅霉素已不宜作為新生兒敗血癥的首選藥物,頭孢菌素仍是新生兒敗血癥時重要的選擇藥物,與文獻報道一致[4]。我院選用頭孢曲松鈉(20~50mg·kg-1·d-1,Qd)或拉氧頭孢鈉(20~40mg·kg-1·d-1,bid)或夫西地酸鈉(10mg·kg-1·d-1,Bid)靜點,同時輔以對癥支持療法,處理合并癥及并發(fā)癥,如降低血清膽紅素水平,靜點丙種球蛋白,糾正代謝性酸中毒及低血糖癥,營養(yǎng)心肌治療,改正新生兒缺氧癥,防治顱內(nèi)出血,糾正貧血等。本組治愈77例,治愈率73.3%,28例病情好轉(zhuǎn)出院,好轉(zhuǎn)率26.7%。平均住院日9.2天,無死亡病例。臨床效果滿意。

    總之,新生兒敗血癥治愈率的關鍵在于早期診斷,合理應用抗菌素、支持療法,積極處理合并癥及并發(fā)癥。

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