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    豁痰開(kāi)竅健脾湯藥治療血管性癡呆80例臨床觀察

    2012-10-21 01:22:38北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院102200韓玉晶吳宏生
    首都食品與醫(yī)藥 2012年8期
    關(guān)鍵詞:血管性附表健脾

    北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(102200)韓玉晶 吳宏生

    血管性癡呆系指缺血性、出血性腦血管疾病引起的腦損害所致的癡呆。是亞洲國(guó)家最常見(jiàn)的癡呆原因之一,簡(jiǎn)稱VD,據(jù)我國(guó)11個(gè)城鄉(xiāng)普查,60歲以上老人中V D的患病率為324/10萬(wàn),占癡呆的60%左右。VD患者正逐年增多,給社會(huì)、家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。VD若早期積極治療干預(yù)下則具有可逆性,故又稱為可治性癡呆。筆者采用豁痰開(kāi)竅健脾法治療老年性癡呆[1],取得一定療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    病例選擇:選自2007年1月~2008年1 0 月就診病人,簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分在10~24分之間。入選160例病人均符合美國(guó)精神病協(xié)會(huì)《精神障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》-5神經(jīng)認(rèn)知障礙中有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。160例病人均無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病,初中以上文化,年齡54~77歲,平均69歲;男82例,女78例;其中輕度癡呆82例,中度癡呆78例。病程0.5年~3.0年,平均2年。治療方法兩組均合理調(diào)整膳食、給予相關(guān)的體力和腦力活動(dòng)鍛煉、維護(hù)精神心理衛(wèi)生健康。

    1.2 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷依據(jù)[2]美國(guó)精神病協(xié)會(huì)《精神障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》-5神經(jīng)認(rèn)知障礙中有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]按照按中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年學(xué)會(huì)制定的老年呆病中醫(yī)診斷及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中確定的證類診斷標(biāo)準(zhǔn),即痰濁阻竅證:智能減退,頭重如裹,納呆脘脹,痰多吐涎,表情呆板,沉默少言,形體肥胖,動(dòng)作遲緩,肢體困重,脘悶不饑,泛惡欲嘔,舌體胖大,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑。

    1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為中風(fēng)癥候診斷,痰濁阻竅證標(biāo)準(zhǔn);③根據(jù)各期臨床試驗(yàn)?zāi)康囊约氨静√攸c(diǎn),確定受試年齡范圍。

    1.4 病歷排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①不符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn);②不屬于藥物作用范圍內(nèi)病例;③有明顯加重或合并癥者;④合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;⑤伴有嚴(yán)重的神經(jīng)缺損者,如各種失語(yǔ)、失認(rèn)等;⑥癡呆終末期患者;⑦過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏。

    1.5 病例剔除、脫落及終止實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

    1.5.1 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①納入后發(fā)現(xiàn)不符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn);②納入病例因各種原因未服任何藥物。

    1.5.2 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①試驗(yàn)過(guò)程中,癥候在治療過(guò)程中出現(xiàn)明顯變證者;②試驗(yàn)過(guò)程中自行退出者;③盲法試驗(yàn)中非正常破盲的個(gè)別病例;④發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化,不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。

    2 治療及觀察方法

    2.1 治療方法

    對(duì)照組用常規(guī)西藥治療:哈伯因口服0.1g,每日兩次口服,胞二磷膽堿0.75g加入生理鹽水250ml中,每天靜滴1次(每個(gè)療程三周)。伴有感染者,根據(jù)病情酌情給予抗感染治療,有電解質(zhì)紊亂者,及時(shí)糾正;治療組在以上藥物基礎(chǔ)上,加用內(nèi)服中藥豁痰開(kāi)竅健脾。

    處方:半夏15g,陳皮15g,茯苓10g,枳實(shí)10g,南星10g,菖蒲20g,郁金10g,遠(yuǎn)志10g,甘草10g,白術(shù)10g,黨參15g,瓜蔞10g。

    藥物均購(gòu)自昌平中醫(yī)院中藥房,由煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮,分裝成袋,每袋200ml,每日1袋,早晚分兩次口服,每個(gè)療程服用3周。兩組臨床療效比較見(jiàn)附表1,兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較見(jiàn)附表2。

    2.2 觀察指標(biāo)

    療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),顯效:評(píng)分提高≥5分;有效:評(píng)分提高1~4分;無(wú)效:癥狀無(wú)改善或評(píng)分無(wú)提高。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    各組數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,治療前后及組間比較采用t檢驗(yàn),兩組有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

    3 臨床療效評(píng)定

    治療后M M S E 評(píng)分,治療組平均23±2.88分,對(duì)照組19.1±0.5分。治療組80例中顯效65例,有效8例,無(wú)效5例,總有效率91.25%;對(duì)照組80例中顯效37例,有效10例,無(wú)效35例,總有效率58.75%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較,P<0.05。

    附表1臨床療效比較[例(%)]

    附表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較±s)

    附表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較±s)

    組別 例數(shù) 全血粘度 血漿粘度 全血還原粘度 纖維蛋白原治療組 治療前 80 5.33 ±0.35 2.77± 0.26 9.66± 0.26 5.90 ± 0.44治療后 80 4.15 ± 0.40 1.68± 0.31 9.65 ±0.38 9.65 ±0.38對(duì)照組 治療前 80 5.37 ± 0.38 2.76 ± 0.29 9.63± 0.37 5.93 ± 0.38治療后 80 5.27 ± 0.39 2.68 ± 0.25 9.59± 0.37 3.78± 0.40

    4 討論

    血管病性癡呆,是腦內(nèi)血管供血不足而致的腦組織缺血、缺氧性改變,最終使大腦功能全面衰退,因缺血性腦缺氧和出血性腦損害所致的認(rèn)知喪失而致[4]。血管性癡呆屬于中醫(yī)“呆癥”、“癡呆”、“健忘”等范疇[5]。

    陳士鐸《辯證奇聞》[6]里有“呆”門,對(duì)于呆病癥狀,認(rèn)為肝郁盛脾,胃衰痰生,積于胸中,盤踞心竅,使神明不清而成。

    內(nèi)服中藥豁痰開(kāi)竅健脾湯,陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、瓜蔞理氣化痰,膽南星去膠結(jié)之頑痰,石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金開(kāi)竅化痰,白術(shù)健脾,黨參益氣健脾?;硖甸_(kāi)竅健脾湯藥改善大腦血循環(huán)與側(cè)支循環(huán),增加腦血流量、改善血液流變性外,尚具有清除自由基、延緩衰老、提高智力、增加記憶功能故療效理想[7],改善血管性癡呆病理基礎(chǔ),更好地改善患者的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后,是治療血管性癡呆有效良方,顯示了中醫(yī)治療血管性癡呆的優(yōu)勢(shì)[8]。

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