老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的探討

吳春燕

2010年是新醫(yī)改政策頒布的第一年，同年亦實(shí)施了以患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意為目標(biāo)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，我科作為深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)，為進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作，保障醫(yī)療安全，2011年在加強(qiáng)對(duì)老年病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方面進(jìn)行了科學(xué)的管理探索，望能更好地運(yùn)行護(hù)理服務(wù)行為，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)將我科進(jìn)行的部分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理報(bào)道如下。

1 一般資料

我科護(hù)理人員18名，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士5名，未注冊(cè)護(hù)士4名。平均年齡32歲。實(shí)習(xí)護(hù)生4名。學(xué)歷:研究生在讀2名，本科在讀6名，?？?0名。我科平均床位周轉(zhuǎn)率為92.3%，患者平均住院天數(shù)9.8 d。在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施過程中，我科采取了時(shí)間段限制探陪管理，即陪而不護(hù)的原則，由護(hù)理人員提供落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者可能傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過程[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防防范的識(shí)別、評(píng)價(jià)，并尋求處置對(duì)策和科學(xué)管理，是確保護(hù)理質(zhì)量的核心政策[2]。醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，而老年患者由于生理功能退化以及疾病的多樣性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點(diǎn)[3]，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的大環(huán)境下，護(hù)理工作中存在或潛在著許多風(fēng)險(xiǎn)因素，有效地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，保障患者的護(hù)理安全尤為重要。

2.1 規(guī)章制度不完善 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展，重新修訂的部分工作職責(zé)和工作制度仍不夠完善、具體、細(xì)化，或者制度落實(shí)不到位，有時(shí)造成責(zé)任不明確，或工作有紕漏。未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程造成護(hù)理缺陷是一種發(fā)生率較高、損失較大的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

2.2 家屬或患者因素 家屬對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的概念可能不清，同時(shí)對(duì)部分護(hù)理行為不理解，對(duì)患者的客觀情況知曉不詳細(xì)，或故意隱瞞病情;患者語言交流障礙，某些事情表述不清。

2.3 護(hù)理人員因素 受傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣的影響，護(hù)士多按醫(yī)囑被動(dòng)工作;且更多護(hù)理人員都為獨(dú)生子女，法律意識(shí)較淡薄，缺乏危機(jī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在思想上存在偏見，主動(dòng)服務(wù)觀念不強(qiáng)，總認(rèn)為為患者做生活護(hù)理低人一等，存在對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)識(shí)不清、工作思路不明朗等因素。

2.4 護(hù)理技能因素 部分護(hù)理人員技術(shù)水平、專業(yè)知識(shí)參差不齊，臨床經(jīng)驗(yàn)與人力資源的配備不足等;涉足臨床部分人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，或者相互間協(xié)調(diào)不力，都能直接或間接危害患者的健康甚至生命;簡(jiǎn)化護(hù)理記錄模式的推廣，導(dǎo)致有些護(hù)理記錄過簡(jiǎn)，不能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文件記錄，出現(xiàn)缺項(xiàng)，或者記錄中夾雜著主觀想像;另外，因個(gè)人綜合素質(zhì)參差不齊，業(yè)務(wù)技能的不熟練，導(dǎo)致對(duì)患者的預(yù)見性專科護(hù)理不足，只關(guān)注生活護(hù)理，而缺乏臨床專業(yè)觀察。

2.5 老年患者自身因素[5]老年患者因疾病和衰老同時(shí)存在，?；加卸喾N疾病，癥狀不典型，并發(fā)癥較多;同時(shí)，老年患者聽力、記憶力、反應(yīng)能力、自理能力下降，容易造成誤聽、誤答，漏服、誤服藥物現(xiàn)象，或過于自信不配合護(hù)理及治療;另外，老年患者因視、聽、觸覺等感知能力差也會(huì)產(chǎn)生不安全因素，使護(hù)理過程風(fēng)險(xiǎn)加大[6]。

2.6 溝通及其他因素 近年來，由于護(hù)士的溝通問題而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，大多是由于護(hù)士服務(wù)意識(shí)差，缺乏與患者及家屬溝通的技巧，交談態(tài)度冷淡，語言不妥?；颊呦M(fèi)高，院外養(yǎng)老行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，家屬及患者對(duì)飲食住宿條件不滿意。

3 風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估及識(shí)別 對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，評(píng)估的過程貫穿于住院的始終，并將評(píng)估及識(shí)別結(jié)果記錄于護(hù)理記錄單，相關(guān)結(jié)果告知家屬。同時(shí)，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力的培訓(xùn)，讓護(hù)士了解自己在工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別出護(hù)理過程中的各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，針對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)加以控制，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加大落實(shí)力度 隨著服務(wù)要求的不斷提高，本院護(hù)理部參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《侵權(quán)責(zé)任法》，分析現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，重新修訂和完善現(xiàn)行的“護(hù)理人員職責(zé)和規(guī)章制度”、“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度”等。同時(shí)，細(xì)化工作內(nèi)容及流程再造，要求在工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行，加大監(jiān)督力度。增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠(chéng)信度，提高防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。

3.3 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)理念 為適應(yīng)以人為本、以患者為中心的服務(wù)模式，教育大家轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，擺正護(hù)患關(guān)系、擺正心態(tài)，自覺維護(hù)患者的權(quán)益[7]。設(shè)立護(hù)理安全督導(dǎo)小組，組織全科人員定期進(jìn)行安全討論，對(duì)科室不安全因素進(jìn)行充分預(yù)見，并及時(shí)采取防范措施;在安全討論記錄中詳細(xì)記載存在問題、采取措施及效果評(píng)價(jià)，下月追溯落實(shí)改進(jìn)情況，對(duì)病情發(fā)生變化的患者除做好臨床護(hù)理外，還要將患者的預(yù)后向家屬交代，尤其對(duì)可能發(fā)生死亡的患者，使家屬對(duì)患者的最差預(yù)后有著充分的思想準(zhǔn)備[8]。

3.4 加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急能力和交流溝通能力制訂年輕護(hù)士素質(zhì)提高活動(dòng)方案，有計(jì)劃的分層次進(jìn)行專業(yè)技術(shù)及知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行持續(xù)護(hù)理教育與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，確保其具備綜合專業(yè)能力。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，由于病區(qū)沒有家屬參與護(hù)理活動(dòng)，要求護(hù)理人員處處以人為本落實(shí)整體責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過主動(dòng)服務(wù)與溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)，將護(hù)理服務(wù)中的高風(fēng)險(xiǎn)因素在護(hù)理人員與患者和家屬之間透明化，將職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解到最低限度。

3.5 合理人力資源配置 針對(duì)病房護(hù)士配備不足，護(hù)理部實(shí)行APN彈性排班，并針對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員的特點(diǎn)，因人適用，成立護(hù)理質(zhì)控小組、科研小組、靜脈穿刺組、安全排查組、傷口護(hù)理組、健康教育組等，充分發(fā)揮個(gè)人特長(zhǎng)，調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的積極性，把潛能發(fā)揮最大化。

3.6 積極協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的關(guān)系 我院為新建綜合性病房大樓，對(duì)診療區(qū)的設(shè)施、環(huán)境有較大的改善，老年病區(qū)的發(fā)展是老齡社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，老年護(hù)理病房的發(fā)展離不開醫(yī)院各科室的支持幫助;為更好地實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院建立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理保駕護(hù)航系統(tǒng)，充分調(diào)動(dòng)了各科室、各部門的人力、物力資源，讓大家更好地了解病房、支持病房，更好地建設(shè)病房。

4 效果

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理的內(nèi)容之一，直接關(guān)系到患者的生命健康安全，稍有不慎就會(huì)招來法律追究。由于本病房的工作性質(zhì)不同于其他治療區(qū)，通過有效的管理方式，基礎(chǔ)護(hù)理工作做得細(xì)致周到，整體護(hù)理工作實(shí)際到位，護(hù)士的法律意識(shí)、服務(wù)意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力不斷增強(qiáng)，有效推進(jìn)了科學(xué)化、制度化、系統(tǒng)化護(hù)理工作的開展。病房自實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，護(hù)理工作在摸索中開展，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，通過以上各項(xiàng)措施的實(shí)施，無1例事故、差錯(cuò)發(fā)生，無1例上訪，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)贏得了社會(huì)各界的認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益雙豐收，真正為患者提供了更安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

5 結(jié)論

隨著科學(xué)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)的不斷發(fā)展，人民的生活水平和科學(xué)文化水平的不斷提高，人類對(duì)生存和生命的價(jià)值越來越重視，對(duì)衛(wèi)生保健、身心素質(zhì)的要求越來越高，對(duì)護(hù)理的服務(wù)也有了新的需求。在老年病房的管理中，通過有效的風(fēng)險(xiǎn)管理和控制，使全體護(hù)理人員增強(qiáng)了法制意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，護(hù)理安全占有重要的地位。另外，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的老年病區(qū)有效進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，更強(qiáng)化了護(hù)理管理職能[9]，使護(hù)士主動(dòng)工作意識(shí)和工作方式發(fā)生了改變，護(hù)士直接接觸患者的時(shí)間大大增加。在護(hù)理環(huán)節(jié)上發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素中，有65%是由于溝通不足或溝通不當(dāng)造成的[10]。護(hù)士比以前更多地深入到了病房，貼近患者，增進(jìn)了與患者的溝通和交流，拉近了護(hù)士與患者空間上和情感上的距離，充分保障了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的順利開展。

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