頸外靜脈穿刺置管在ICU重癥病人中的應(yīng)用

張雪琳

ICU急診入院病人往往病情急、危、重，需要立即施行補(bǔ)液搶救治療，能否迅速建立靜脈通道是保障搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2009年1月～2011年1月，我刻對(duì)急診入ICU的危重病人經(jīng)頸外靜脈建立靜脈通路，其穿刺成功率高，大大縮短了穿刺時(shí)間，提高了搶救成功率，臨床效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例，男46例，女24例。重癥休克病人12例，Ⅱ型呼衰7例，胸腹部聯(lián)合外傷6例，腦梗死4例，上消化道大出血5例，嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克9例，血?dú)庑?例，宮外孕5例，高血壓腦出血11例，急性心肌梗死4例。按入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和試驗(yàn)組各35例。兩組病人年齡、性別、病種、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組病人采用22號(hào)靜脈留置針在第一時(shí)間經(jīng)頸外靜脈建立靜脈通路，對(duì)照組采用從前臂靜脈穿刺。

1.2.1 用物 采用BD公司生產(chǎn)的20～22 G單腔靜脈留置針，留置針預(yù)先接5 ml生理鹽水的10 ml注射器備用，3 M透明敷貼，根據(jù)需要備三通管若干。

1.2.2 頸外靜脈留置針置管方法 宜選用右側(cè)頸外靜脈，病人去枕平臥，將頭部移向床頭并后仰偏向置管對(duì)側(cè)，以充分暴露頸外靜脈走向，局部皮膚用0.5%茂康碘消毒液消毒兩遍，范圍8 cm×8 cm以上，操作者左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)上方皮膚，助手用食指輕輕按壓頸外靜脈三角處待靜脈充盈，操作者以30°～40°選擇充盈靜脈的中點(diǎn)為進(jìn)針部位，邊穿刺邊回抽見回血后，立即降低穿刺角度沿血管方向前行1～2 mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內(nèi)，左手指壓住套管針，右手緩慢退出針芯，穿刺完畢以穿刺點(diǎn)為中心消毒留置針及針柄，然后用3 M透明敷貼固定。固定穩(wěn)妥后，連接輸液，調(diào)好滴數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.01統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

表1 兩組病人留置針各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組病人留置針各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較(±s)

注:1)為t'檢驗(yàn)，余為χ2檢驗(yàn)

組別 例數(shù) 一次穿刺成功(例)完成穿刺時(shí)間(min)留置時(shí)間(d)不良反應(yīng)(例)對(duì)照組試驗(yàn)組統(tǒng)計(jì)量P 35 23 3.49±0.76 1.62±0.57 20 35 32 2.62±0.38 3.36±0.45 6 6.8727 6.05741) 14.17471)11.9930 0.0088 ＜0.05 ＜0.05 0.0005值

3 討論

表淺的頸外靜脈解剖特點(diǎn)是下頜后支、耳后靜脈、枕靜脈等匯合成頸外靜脈，沿胸鎖乳突肌淺面向下斜行，于鎖骨中點(diǎn)上方2～5 cm處穿頸深筋膜，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角［1］。頸外靜脈血管粗大，離心臟近，充盈良好，位置表淺，血管彈性好［2］。因其路徑短，血流快，可減少導(dǎo)管對(duì)血管的刺激，利于藥物的稀釋［3］，能確保在最短的時(shí)間內(nèi)完成操作，即減少置管并發(fā)癥的發(fā)生，又隨時(shí)按需保證搶救藥物的應(yīng)用，提高搶救成功率［4］。

頸外靜脈留置一次穿刺成功率高，在留置時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率方面均具有多種優(yōu)越性，但在臨床應(yīng)用中還是應(yīng)當(dāng)掌握其穿刺要點(diǎn)及注意事項(xiàng):(1)選擇技術(shù)熟練者行操作術(shù)，以避免反復(fù)穿刺，注意手法輕柔，不可粗暴操作，因頸部有敏感的壓力感受器以免發(fā)生意外。還應(yīng)警惕有無(wú)呼吸困難及面部顏色改變等肺栓塞的先兆表現(xiàn)［5］，因穿刺時(shí)易損傷頸外靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活多種與凝血機(jī)制有關(guān)的組織因子［6］，致血栓形成。置管操作嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，滲血，滲液，視情況及時(shí)更換透明敷貼，選擇合適的抗菌藥物，必要時(shí)應(yīng)考慮拔出導(dǎo)管，并送導(dǎo)管尖部1～2 cm培養(yǎng)。(2)由于頸部皮膚松弛，無(wú)骨性組織壓迫止血，如穿刺失敗，局部應(yīng)以冰袋包裹壓迫止血。(3)固定穩(wěn)妥，病人體位改變特別是翻身前后，認(rèn)真檢查置管部位情況，以防止留置針意外脫出發(fā)生液漏壓迫呼吸。(4)頸外靜脈穿刺點(diǎn)不宜過低，否則導(dǎo)致導(dǎo)管不能通過鎖骨下靜脈處與頸外靜脈匯合角處，會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管在血管中打折，扭曲甚至刺破血管而發(fā)生意外［7］。(5)置管時(shí)在留置針導(dǎo)管座下放一無(wú)菌小棉墊，改變留置針角度，使導(dǎo)管座不貼緊皮膚，保證輸液通暢，且每4 h用生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次，結(jié)束輸液時(shí)以正壓封管，減少管道堵塞。

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