陰道成形術(shù)患者的圍手術(shù)期護理

徐佩風(fēng) 祝衛(wèi)紅

先天性無陰道是由于副中腎管發(fā)育障礙而引起的一種女性先天性生殖道畸形，常見的兩種是陰道閉鎖和先天性無陰道，通常B超顯示子宮缺如或僅有始基子宮。在原發(fā)性閉經(jīng)的原因中僅次于性腺發(fā)育不全，患者通常具有46XX染色體核型，正常的內(nèi)分泌和卵巢功能［1］，患者多為月經(jīng)期一直無月經(jīng)來潮，或因婚后性交困難而就診，檢查時可見外陰和第二性征發(fā)育正常［2］，但無陰道口或僅在陰道口處見一淺凹陷，有時可見由尿生殖竇內(nèi)陷所形成的約2 cm短淺的陰道盲端。陰道成形術(shù)可由乙狀結(jié)腸代陰道、腹膜代陰道、生物補片代陰道等，其各有優(yōu)缺點［3］。我科2001年3月～2011年12月成功地對21例先天性無陰道患者進行了陰道成形術(shù)，經(jīng)精心護理，效果滿意?，F(xiàn)將圍手術(shù)期的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者21例，年齡15～27歲，均為先天性無陰道，伴有先天性無子宮患者。其中16例為幼稚子宮，5例為陰道閉鎖。21例患者中，2例行腹膜代陰道成形術(shù)，9例行乙狀結(jié)腸代陰道成形術(shù)，10例行生物補片代陰道成形術(shù)，手術(shù)均成功，無手術(shù)并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前心理護理 當(dāng)患者知道自己患有先天性無陰道，不能正常地過性生活及喪失生育能力時，往往感到內(nèi)疚，婚姻生活受挫折，感到生活苦澀，對今后的生活失去信心。入院后表現(xiàn)為自卑，有被遺棄的感覺，對手術(shù)效果充滿疑慮，此時，護士應(yīng)注意運用溝通技巧，及時與患者溝通，關(guān)心體貼患者，給患者以精神安慰，使其以良好的心態(tài)積極應(yīng)對手術(shù)。此類患者均為年輕患者，面對陌生的環(huán)境會有緊張感及羞澀感，責(zé)任護士要耐心細致行入院宣教，講解疾病相關(guān)知識、各項檢查化驗的目的及注意事項、手術(shù)相關(guān)注意事項，鼓勵家屬給予其愛的支持與關(guān)懷，以減輕焦慮，保證充足的睡眠迎接手術(shù)。

2.1.2 一般護理 (1)觀察T，P，R，BP是否正常，如有異常，及時報告醫(yī)師。(2)預(yù)防并發(fā)癥。做有效深呼吸訓(xùn)練，吸煙者勸戒煙，注意口腔衛(wèi)生。(3)訓(xùn)練在床上使用便盆及術(shù)后翻身。(4)檢查各種化驗、輔助檢查及配血結(jié)果。(5)做藥物過敏試驗。(6)飲食指導(dǎo)。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食以增強體質(zhì)，提高對手術(shù)的耐受力，但應(yīng)照顧患者的飲食習(xí)慣，術(shù)前1 d午餐及晚餐可進半流質(zhì)飲食，0∶00以后禁食水。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1 d中午口服20%甘露醇250 ml或50%硫酸鎂120 ml及5%葡萄糖氯化鈉液1000 ml灌腸，觀察排便情況。

2.1.4 皮膚準(zhǔn)備 患者于手術(shù)前洗頭、洗澡、剪指(趾)甲，術(shù)前1 d進行皮膚準(zhǔn)備，剔去腹部汗毛及陰毛，備皮(范圍臍周至兩側(cè)腋中線，下達陰阜，大腿上1/3處)。

2.1.5 其他準(zhǔn)備 此類患者術(shù)前無需留置尿管，但應(yīng)督促患者排空膀胱，術(shù)前備齊生物補片、弗雷氏尿管(婦女型14號)、尿袋，術(shù)前抗菌藥物帶至手術(shù)室。

2.1.6 術(shù)前特殊準(zhǔn)備 根據(jù)患者的年齡選擇適當(dāng)型號的陰道模型丁字帶，并為患者準(zhǔn)備兩個以上的陰道模型，消毒后備用，術(shù)前特別注意個人衛(wèi)生，每日清洗外陰。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病室準(zhǔn)備 病室應(yīng)安靜，溫度適宜，空氣流暢。床鋪整潔舒適，備麻醉床，床旁備常規(guī)用品、護理記錄單、心電監(jiān)測儀。2.2.2 術(shù)后觀察 患者術(shù)畢返回病室后要了解手術(shù)情況和處理措施，遵醫(yī)囑心電監(jiān)測、吸氧，每4 h測體溫1次，同時注意觀察切口敷料有無松散、浸濕和切口滲血、血腫情況。術(shù)后去枕平臥位8 h，以免發(fā)生頭痛。每2 h翻身1次，促進機體血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。保持導(dǎo)尿管和輸液管的通暢，避免受壓和滑出。

2.2.3 體位 術(shù)后第2 d可取半臥位，以降低腹壁張力減輕疼痛，鼓勵患者早日離床活動，以促進早期康復(fù)，體質(zhì)虛弱者適當(dāng)延遲離床時間。

2.2.4 飲食 手術(shù)和麻醉可影響胃腸功能，使胃腸蠕動減弱，可引起惡心、嘔吐、腹脹。術(shù)后第2 d可進無奶糖的流質(zhì)飲食，以后逐日改為半流質(zhì)和普通飲食。有些患者進食不足期間可靜脈補充全合一營養(yǎng)液，以達到營養(yǎng)均衡。

2.2.5 預(yù)防泌尿系感染 保持會陰部清潔，會陰擦洗，每天3次。注意保持導(dǎo)尿管通暢，手術(shù)后一般留置尿管3 d，應(yīng)每天更換尿袋，防止泌尿系感染。尿管拔出后，鼓勵患者自解小便，并觀察尿量及顏色，注意有無尿潴留現(xiàn)象，根據(jù)監(jiān)測的殘余尿量，必要時再次留置尿管，定期開放，以鍛煉膀胱功能，促使排尿功能的恢復(fù)。

2.2.6 更換陰道模型 術(shù)后3 d可更換第1次陰道模型，護士應(yīng)陪伴并教會患者更換的方法，同時協(xié)助醫(yī)師進行外陰沖洗后，用消毒避孕套包住模型放入陰道內(nèi)，要把陰道模型放至頂端，以免陰道粘連、偏短、狹窄，并用丁字帶固定。如患者感覺疼痛明顯，可在模型表面涂抹潤滑劑以減少疼痛，陰道模型應(yīng)每天更換。

2.2.7 出院指導(dǎo) 出院后每天用1∶5000高錳酸鉀液坐浴1次，需堅持放置陰道模型至結(jié)婚有性生活為止。告知已婚者經(jīng)復(fù)查后陰道愈合良好者，可于3個月后進行性生活，而對未婚者未放置陰道模型的造穴腔如狹窄，可用陰道模型由小到大逐步擴張。

2.2.8 術(shù)后隨診 21例患者陰道均通暢或有輕微的狹窄環(huán)，陰道長約6～9 cm，可容3指。術(shù)后有19例述性生活滿意。鼓勵患者盡快恢復(fù)原來的學(xué)習(xí)和工作，積極參加集體活動，充分認(rèn)識自己其他方面的才能，使其對今后的生活充滿信心。

［1］ 馮鳳蕓，朱 蘭，郎景和，等.78例先天性無陰道的臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(4):238-240.

［2］ 胡美春.留置導(dǎo)尿患者尿路感染的原因分析及預(yù)防措施［J］.中華護理雜志，2003，38(8):645-646.

［3］ 李 天，濮德敏，汪 輝，等.先天性陰道畸形陰道成形術(shù)66例臨床分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(3):164-166.