護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重界定及分析

胡曉林，游桂英，蘇勇林

護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重界定及分析

Definition and analysis of clinical competence evaluation index weight of nursing undergraduate interns

胡曉林，游桂英，蘇勇林

［目的］確定護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床能力各指標(biāo)權(quán)重。［方法］通過Delphi專家咨詢法，采用層次分析法確立一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，對(duì)各級(jí)指標(biāo)的重要性賦值確立二級(jí)指標(biāo)權(quán)重。［結(jié)果］確立了職業(yè)價(jià)值觀、臨床護(hù)理能力、溝通與協(xié)作能力、教學(xué)與管理能力和專業(yè)發(fā)展能力5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重（分別為0.189 1、0.367 1、0.185 8、0.133 0、0.125 0）及各二級(jí)指標(biāo)權(quán)重。［結(jié)論］采用科學(xué)方法對(duì)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床能力各評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行賦值，有助于更為客觀地體現(xiàn)各指標(biāo)的重要程度，保證臨床能力評(píng)價(jià)結(jié)論的準(zhǔn)確性、公正性。

護(hù)理本科實(shí)習(xí)生；臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)；權(quán)重；分析

權(quán)重原是數(shù)學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)概念，是代表數(shù)量重要程度的標(biāo)志［1］。在指標(biāo)體系的構(gòu)建中，由于各項(xiàng)指標(biāo)在評(píng)價(jià)總體中處于不同的層次，其地位和重要程度也不盡相同。要使它們具有可比性，就要分配一定的權(quán)重。因而將權(quán)重引入指標(biāo)體系中，以反映各指標(biāo)在評(píng)價(jià)總體中的地位和重要程度。本研究采用Delphi專家咨詢法對(duì)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床能力各評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行賦值，以更為客觀地體現(xiàn)各指標(biāo)的重要程度，保證臨床能力評(píng)價(jià)結(jié)論的準(zhǔn)確性、合理性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 Delphi法專家的選擇

本研究采用Delphi專家咨詢法確立指標(biāo)權(quán)重，專家的選擇對(duì)研究結(jié)果的科學(xué)性、可靠性具有至關(guān)重要的作用［2］。因而嚴(yán)格進(jìn)行專家甄選，以保證專家意見的權(quán)威性和可靠性。

1.1 專家來源 本研究在全國范圍內(nèi)進(jìn)行專家咨詢，兼顧研究的可行性及院校的地域分布，邀請(qǐng)來自中國醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、西安交通大學(xué)、中南大學(xué)、四川大學(xué)5所部屬重點(diǎn)大學(xué)護(hù)理學(xué)院／系及其附屬醫(yī)院的護(hù)理專家參加咨詢。

1.2 專家數(shù)量 在專家數(shù)量方面，Hasson等［3］主張根據(jù)研究問題的范圍和可及的資源而定。本研究專家數(shù)量選擇以數(shù)理統(tǒng)計(jì)的中心極限理論［4］為依據(jù)，一般在具體的考評(píng)中，選取4人～16人的專家就可以得到比較滿意的效果。由于在指標(biāo)的設(shè)計(jì)與權(quán)重的分配中，問題涉及面較廣且相對(duì)復(fù)雜，需要選取15名～30名專家。根據(jù)科學(xué)性和可行性的原則，選擇26名專家進(jìn)行咨詢。

1.3 專家納入標(biāo)準(zhǔn) 具有本科及以上學(xué)歷；在護(hù)理領(lǐng)域有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)（本科學(xué)歷者要求工作時(shí)間為15年以上，碩士學(xué)歷者工作時(shí)間為10年以上）；對(duì)本研究反饋積極，愿意回答專家咨詢問卷。

2 權(quán)重確立方法

根據(jù)科學(xué)性和可行性的原則，采用層次分析法（analytic hierarchy process，AHP）確立一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，首先請(qǐng)各位專家對(duì)一級(jí)指標(biāo)兩兩比較后據(jù)Saaty等級(jí)評(píng)分表［4－7］評(píng)分，構(gòu)建判斷矩陣；收回問卷后，統(tǒng)一對(duì)判斷矩陣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，并通過矩陣一致性檢驗(yàn)，納入符合一致性要求（CR＜0.10）的矩陣進(jìn)行一級(jí)指標(biāo)權(quán)重計(jì)算，同時(shí)通過專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)的重要性賦值確立二級(jí)指標(biāo)權(quán)重。

3 結(jié)果

3.1 一級(jí)指標(biāo)權(quán)重的確定結(jié)果 5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重通過層次分析法確立。在一級(jí)指標(biāo)的構(gòu)建中，專家對(duì)指標(biāo)兩兩比較進(jìn)行評(píng)分后，構(gòu)建出判斷矩陣，經(jīng)一致性檢驗(yàn)符合要求（CR＜0.10）的矩陣才納入分析處理［4，6］。結(jié)果顯示，有3位專家矩陣的一致性檢驗(yàn)結(jié)果不符合要求（CR＞0.10），刪除不符合一致性要求的矩陣判斷結(jié)果，將其余23名專家構(gòu)建的合格矩陣納入計(jì)算，將其權(quán)重系數(shù)取算術(shù)平均值，得到代表專家集中意見的一級(jí)指標(biāo)權(quán)重

3.2 二級(jí)指標(biāo)權(quán)重確立結(jié)果 鑒于可行性的原則，本研究二級(jí)指標(biāo)權(quán)重通過各專家對(duì)指標(biāo)的重要性賦值來確立。請(qǐng)每位專家根據(jù)各二級(jí)指標(biāo)的重要性程度分別賦值（1分～5分，重要性程度遞增），匯總專家意見后，得到每個(gè)二級(jí)指標(biāo)的算術(shù)均數(shù)和權(quán)重。綜合一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)結(jié)果，得到各級(jí)指標(biāo)權(quán)重及組合權(quán)重（見表1）。

由表1可見，權(quán)重賦值最高的一級(jí)指標(biāo)為臨床護(hù)理能力（0.367 1），其次為職業(yè)價(jià)值觀（0.189 1），其余3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)按其權(quán)值由大到小依次為：溝通協(xié)作能力（0.185 8）、教學(xué)與管理能力（0.133 0）及專業(yè)發(fā)展能力（0.125 0）。組合權(quán)重居于前3位的二級(jí)指標(biāo)依次為：關(guān)愛意識(shí)（0.065 5）、專業(yè)態(tài)度（0.062 9）和組織紀(jì)律（0.060 6）；組合權(quán)重居于末3位的二級(jí)指標(biāo)依次為：科研能力（0.020 4）、外語能力（0.022 1）和評(píng)判性思維能力（0.026 6）。

4 臨床能力各維度權(quán)重界定結(jié)果分析

4.1 職業(yè)價(jià)值觀 護(hù)理專業(yè)是最具人性化的專業(yè)，其服務(wù)對(duì)象是人，護(hù)理人員需直接與人打交道，因而只有具備愛心并甘于奉獻(xiàn)的人，才能勝任這一崇高的職業(yè)。長期以來，我國護(hù)理教育對(duì)職業(yè)價(jià)值觀的要求和標(biāo)準(zhǔn)較為薄弱，在我國護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)要求中主要是專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)的實(shí)習(xí)要求，而對(duì)專業(yè)態(tài)度要求很少，甚至沒有要求。而學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中樹立正確的專業(yè)態(tài)度不僅僅關(guān)系到學(xué)生對(duì)護(hù)理的價(jià)值定位及由此產(chǎn)生的職業(yè)觀和擇業(yè)觀，也和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展息息相關(guān)。有學(xué)者指出，護(hù)生在實(shí)習(xí)時(shí)的服務(wù)對(duì)象是人，人有思維、情感，而許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與病人的心理因素和社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)［8］。如果沒有對(duì)病人的愛心、耐心、誠心、責(zé)任心，即使專業(yè)技能再強(qiáng)，也不能取得滿意的效果，也不會(huì)得到社會(huì)和病人的認(rèn)可。因此，與其他能力相比，職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)非常重要，甚至是第一位的［8］。只有樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，具備對(duì)服務(wù)對(duì)象的責(zé)任感，才能真正做到“以病人為中心”。本研究結(jié)果顯示：參加咨詢的專家非常重視學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)和考察，在第一輪咨詢中建議增加該方面的考察，在權(quán)重咨詢中，其一級(jí)指標(biāo)賦權(quán)為0.189 1，僅次于臨床護(hù)理能力，且各二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重均居于所有二級(jí)指標(biāo)權(quán)重的前列，表明專家對(duì)護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)和考核高度關(guān)注。許多專家甚至提出，鑒于護(hù)理服務(wù)對(duì)象的特殊性及服務(wù)對(duì)象護(hù)理需求的日益提高和醫(yī)療糾紛的日益增加等現(xiàn)實(shí)情況，職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)對(duì)護(hù)生相當(dāng)重要，建議將職業(yè)價(jià)值觀從指標(biāo)體系中分離出來，單獨(dú)考察，給予一票否決權(quán)，即職業(yè)價(jià)值觀不合格的學(xué)生沒有必要考察臨床能力的其他方面，應(yīng)考慮是否適合從事護(hù)理工作。專家的建議為本研究提出了新的研究和改進(jìn)方向。

4.2 臨床護(hù)理能力 盡管隨著護(hù)理服務(wù)范圍的拓展，護(hù)士肩負(fù)了越來越多的職業(yè)角色，但臨床護(hù)理工作者依然是護(hù)士的最主要專業(yè)角色。作為護(hù)理專業(yè)的高層次應(yīng)用型人才，我國大部分的護(hù)理本科生畢業(yè)后均在臨床一線工作，臨床護(hù)理能力是本科護(hù)生必須具備的臨床能力，也是其他能力的基礎(chǔ)，護(hù)生要?jiǎng)偃闻R床護(hù)理工作，從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细竦淖o(hù)士，具備臨床護(hù)理能力是關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，我國對(duì)臨床護(hù)理能力的界定主要指應(yīng)用護(hù)理程序解決各種健康問題的過程，包括發(fā)現(xiàn)問題、確定目標(biāo)、制訂計(jì)劃、決策實(shí)施、評(píng)價(jià)反饋等。本研究結(jié)果顯示，專家對(duì)臨床護(hù)理能力相當(dāng)重視，其權(quán)重占一級(jí)指標(biāo)權(quán)重之首，為0.367 1。在臨床護(hù)理能力中，專家尤其關(guān)注“護(hù)理程序應(yīng)用能力”，即將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，解決病人問題的能力。專家認(rèn)為，對(duì)護(hù)生而言，展現(xiàn)其臨床思維的護(hù)理診斷能力、解決病人問題的實(shí)施能力及操作能力和體現(xiàn)現(xiàn)代整體護(hù)理理念的心理護(hù)理能力較為重要，是護(hù)生必須具備的主要臨床護(hù)理能力；而鑒于護(hù)生有限的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等實(shí)際情況，專家對(duì)學(xué)生的應(yīng)變能力要求相對(duì)較低，在臨床護(hù)理能力二級(jí)指標(biāo)中被賦予的權(quán)重最低。

4.3 溝通協(xié)作能力 護(hù)理工作的直接服務(wù)對(duì)象是人，護(hù)理人員在工作中不可避免要與病人及其家屬、同事及其他工作人員接觸；同時(shí)隨著護(hù)理服務(wù)對(duì)象的多元化，要求在具備基本的護(hù)理能力的同時(shí)還要學(xué)會(huì)與不同的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行有效溝通，有效的溝通是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度的保證。此外，護(hù)理工作是作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)開展工作，護(hù)理人員的協(xié)作能力影響著護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)也影響個(gè)人的職業(yè)生涯發(fā)展。本研究結(jié)果顯示：各位專家對(duì)護(hù)生的溝通協(xié)作能力較為關(guān)注，其一級(jí)指標(biāo)權(quán)重為0.185 8，占一級(jí)指標(biāo)權(quán)重的第3位；該維度中，專家尤其強(qiáng)調(diào)協(xié)作能力，其權(quán)重為0.262 6，占該維度二級(jí)指標(biāo)權(quán)重之首。這與美國高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)及全球醫(yī)學(xué)最低標(biāo)準(zhǔn)的要求相一致，是我國素質(zhì)教育日益深化、人文教育不斷加強(qiáng)的體現(xiàn)。

4.4 教學(xué)與管理能力 我國的高等護(hù)理教育起步較晚，研究生教育尚處于初始階段，因而對(duì)護(hù)理本科生的要求與國外有所不同，社會(huì)和用人單位對(duì)護(hù)理本科生的教學(xué)和管理能力寄予了較高期望，這與我國本科護(hù)生能力的現(xiàn)狀有所差距。本次咨詢的專家對(duì)護(hù)生的要求較為客觀，綜合體現(xiàn)了護(hù)理本科生的能力現(xiàn)狀和培養(yǎng)要求，對(duì)“教育和管理能力”賦權(quán)為0.133 0，占一級(jí)指標(biāo)權(quán)重的第4位。其中專家對(duì)本科護(hù)生管理能力的要求僅限于分管病人工作的安排和組織，這與本科實(shí)習(xí)生的能力現(xiàn)狀較為一致。對(duì)教學(xué)能力的考察中，專家特別強(qiáng)調(diào)健康教育能力，其權(quán)重居于該維度二級(jí)指標(biāo)權(quán)重之首。專家認(rèn)為，隨著護(hù)理工作范圍的拓展，無論是在臨床還是社區(qū)，健康教育者與預(yù)防保健者都是護(hù)理人員的最重要職業(yè)角色之一，護(hù)理本科實(shí)習(xí)生必須具備該項(xiàng)能力。

4.5 專業(yè)發(fā)展能力 本指標(biāo)體系中，專業(yè)發(fā)展能力包括信息獲取能力、科研能力、自主學(xué)習(xí)能力、外語能力和評(píng)判性思維能力。在此維度中咨詢的專家尤為關(guān)注學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，其賦權(quán)為0.231 9，占該維度二級(jí)指標(biāo)權(quán)重之首。專家指出，在科技飛速發(fā)展、知識(shí)日新月異的今天，教育者對(duì)學(xué)生不是“授之以魚，而要授之以漁”，要教會(huì)其怎樣學(xué)習(xí)，如何學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其終身學(xué)習(xí)的意識(shí)和習(xí)慣，只有使其具備自我學(xué)習(xí)的能力才能緊跟學(xué)科發(fā)展的步伐，適應(yīng)專業(yè)人才素質(zhì)的新要求。這也是現(xiàn)代教育觀所強(qiáng)調(diào)和要求的。同時(shí)，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，評(píng)判性思維能力成為護(hù)理教育的重要目標(biāo)和內(nèi)涵，咨詢中，各位專家也表現(xiàn)出對(duì)評(píng)判性思維能力的關(guān)注，其賦權(quán)為0.212 9，占該維度二級(jí)指標(biāo)權(quán)重第3位，這與現(xiàn)代護(hù)理觀和護(hù)理學(xué)科發(fā)展對(duì)專業(yè)人才素質(zhì)的要求相一致。

5 結(jié)論

本研究嘗試采用層次分析法和Delphi專家咨詢法相結(jié)合的方式確立臨床能力各指標(biāo)權(quán)重，有效地區(qū)分出各指標(biāo)的重要程度，這種主觀賦值與數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合的方法兼顧了科學(xué)性和可行性的原則，將主觀性的影響降至最低，有效地保證了權(quán)重確立的科學(xué)性。對(duì)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床能力各指標(biāo)的權(quán)重界定、對(duì)臨床能力的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)將起到一定的導(dǎo)向作用，有助于提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)的科學(xué)性、客觀性和公正性。

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Hu Xiaolin，You Guiying，Su Yonglin

（Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041 China）

G642.44

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.02.051

1009-6493（2012）1B-0182-03

胡曉林（1980—），女，護(hù)師，碩士，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；游桂英（通訊作者）單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；蘇勇林單位：610041，四川大學(xué)醫(yī)學(xué)管理處。

2011-03-31）

（本文編輯 范秋霞）