我院實行住院總護士值班制的探討

朱海燕

我院實行住院總護士值班制的探討

朱海燕

護理質量是醫(yī)療質量的重要組成部分，護理質量不僅關系到病人的生命與健康，同時也是整體醫(yī)療服務質量乃至醫(yī)院整體形象與信譽最直觀、最普遍、最顯著的體現(xiàn)［1－3］。隨著醫(yī)療機制的轉變，我院合同護士占護士總數(shù)的42%，加之臨床一線年輕護士多，外出開會、學習、產假、病假等導致人力的相對不足，使護理工作處于滿負荷狀態(tài)，由此出現(xiàn)大量年輕護士業(yè)務素質與醫(yī)療護理任務需求不相適應的問題。近兩年來，在病人急劇增加的情況下，護理任務繁重，護理工作安全保證與質量提高面臨嚴峻的考驗。為有效解決護理隊伍年輕化、技術水平參差不齊的現(xiàn)狀，確保醫(yī)療護理質量與安全，促進護理人才快速成長，我院護理部根據(jù)臨床工作的需要，借鑒住院總醫(yī)師管理經(jīng)驗，組建了一支由護理骨干組成的住院總護士隊伍，人員相對固定，主要作用是在人力和技術力量上給予及時保障。

1 方法

1.1 人員要求 從各科室抽調具有一定臨床經(jīng)驗、專業(yè)技術熟練、心理素質穩(wěn)定、工作責任心強的骨干護士，有較強的適應能力和應急能力，能熟練完成各種靜脈穿刺技術和危急重癥護理技術操作。

1.2 明確職責 充分發(fā)揮住院總護士在臨床護理工作中的職能作用，實行24h全天候值班，著重對中午、晚上、節(jié)假日等薄弱時段臨床科室的護理工作進行技術指導與質量把關。主要解決全院臨床護理技術問題；配合醫(yī)院各級值班處理應急突發(fā)事件；巡視病區(qū)，督促指導值班護士工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，必要時向護理部主任報告；幫助科室完成疑難靜脈穿刺等復雜護理技術操作；為值班護士提供危重癥監(jiān)護相關知識及技術支持；指導并協(xié)助年輕護士完成搶救配合工作。

1.3 管理模式 住院總護士由護理部集中管理，合理安排，統(tǒng)籌調度，使人員管理更科學，崗位職責更明確。從持續(xù)培養(yǎng)人才方面考慮，成員一般任期半年，個別情況可續(xù)任1年，然后進行調整或替換。

1.4 加強崗位培訓，提高專業(yè)技能

1.4.1 ?？浦R培訓 堅持不懈地學習各類疾病相關知識，不斷地與臨床實踐相結合，做到理論扎實、操作熟練，熟悉各科室工作流程，掌握肝腎綜合征、消化道出血、呼吸衰竭、心力衰竭、高血壓等疾病的護理特點，掌握常見危重癥搶救用藥與應用。

1.4.2 監(jiān)護技能培訓 掌握各種搶救儀器的使用及保養(yǎng)，知道儀器常見故障及排除方法；熟練急救技術與技能，能識別異常心電圖；能按要求及時、準確、客觀書寫監(jiān)護室護理記錄。

1.4.3 溝通能力培訓 組織學習有效的溝通技巧和方法，學會與不同科室、不同人員的交流溝通。提高非語言的表達能力，如真誠的表情、端莊的儀表、適宜的手勢、可信的眼神、輕柔的語調等。

1.4.4 綜合素質培訓 培養(yǎng)觀察能力及判斷力，在治療和護理過程中，不斷拓展知識，對疾病的變化、轉歸做到心中有數(shù)，提出預見性判斷，一旦發(fā)生緊急變化，能配合醫(yī)生進行有序、有效的搶救。

2 效果

我院2010年4月1日—2011年3月30日實施住院總護士值班制以來，充分發(fā)揮了骨干護士的作用，住院總護士共接到呼叫401次，疑難外周靜脈穿刺93次，在病區(qū)巡查中發(fā)現(xiàn)并解決臨床護理問題150例次，參加院內搶救103例次，轉診病人31例次，配合處理院內應急事件24起，病人滿意度由92%提高到97%。經(jīng)過實行住院總護士制1年來，我院整體護理質量有了顯著的提高，住院總護士的能力也得到了很大的提升。住院總護士隊伍不僅成為臨床護理專業(yè)技術骨干，而且在護理教學、管理、科研方面的能力逐步得以顯露和施展。

3 討論

3.1 實行住院總護士值班制有效提高了臨床護理質量 住院總護士除掌握常規(guī)護理技術和專科特色護理技能外，還需掌握重癥監(jiān)護理論和技術，以便能及時處理臨床護理工作中的緊急、突發(fā)事件。幫助臨床科室解決護理技術難題，從技術和服務上保證了病人護理治療的需求。同時，通過對臨床護士的技術指導與質量把關，提高了護士對危重病人的病情觀察及搶救能力，對一些疑難問題能迅速解決，從而大大提高了搶救技能和搶救成功率。有效地預防護理事故和重大糾紛的發(fā)生，確保臨床護理質量與安全。

3.2 實行住院總護士值班制提高了各臨床科室整體護理水平隨著整體護理的全面展開，要求對每一位入院病人進行護理評估、提出護理問題、進行健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑并填寫基礎護理記錄單，認真書寫護理病歷，科學規(guī)范地對病人開展系統(tǒng)化整體護理。住院總護士充分發(fā)揮第二者監(jiān)督作用，對在檢查護理病歷中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋、改進、提高，有效提高了整體護理水平。

3.3 實行住院總護士值班制有利于培養(yǎng)素質優(yōu)良的護理骨干住院總護士通過系統(tǒng)全面的專業(yè)理論與技能強化訓練，并注重在實踐中鍛煉和提高，學以致用，激發(fā)了他們不斷學習業(yè)務知識與技術的主動性、積極性和創(chuàng)造性，挖掘了他們的專業(yè)優(yōu)勢與潛能，使之成為臨床護理技術骨干力量。這些骨干將好的意見、作風、經(jīng)驗帶回到本科室，協(xié)助護士長開展持續(xù)質量改進和風險管理工作［4］，并幫助培養(yǎng)年輕的護士骨干，為將醫(yī)院護理團隊建設成一支素質高、業(yè)務精、服務優(yōu)的護理隊伍奠定了堅實的基礎［5］。

4 小結

實踐證明，通過實行住院總護士值班制，有計劃、有組織的培訓，形成了一支思想過硬、業(yè)務技術嫻熟、應急能力強、溝通協(xié)調得力的機動小組，并成為應急突發(fā)事件處置的后備軍，有效地保證了醫(yī)院醫(yī)療護理質量，緩解了人力不足的矛盾，充分發(fā)揮了團隊精神，增強了護理隊伍的凝聚力，為了病人的生命安全提供保障，最大限度地滿足了病人的需求，有效地保障了護理質量［6］。

［1］呂萍.多元化層級管理模式在護理質量控制管理中的應用［J］.全科護理，2011，9（11A）：2879.

［2］苗春霞.質量持續(xù)改進模式在兒科護理質量管理中的應用［J］.護理研究，2011，25（7B）：1852-1853.

［3］馬春梅.實施護理質量控制的做法與體會［J］.全科護理，2011，9（6C）：1655-1656.

［4］韋春莉.綜合醫(yī)院急診科風險管理體會［J］.護理管理雜志，2006，6（1）：55.

［5］羅躍全，任輝.我院實施住院總護士值班制的做法及成效［J］.中華護理雜志，2009，44（12）：1103-1104.

［6］陳建.市場經(jīng)濟條件下護理人力資源的科學合理應用［J］.護理管理雜志，2005，5（3）：37-38.

Probe into total hospital nurse on duty system

Zhu Haiyan（Affiliated Beijing You’an Hospital of Capital Medical University，Beijing 100069China）

［目的］探討醫(yī)院實行住院總護士值班制的效果。［方法］通過嚴格人員選拔任用，加強崗位培訓，借鑒住院總醫(yī)師的管理經(jīng)驗，建立住院總護士值班制度。［結果］培養(yǎng)了一支具備扎實的基礎護理知識、過硬的專科護理技能的住院總護士隊伍，有效提高了護理質量及搶救病人的成功率，減少了不必要的醫(yī)療糾紛。［結論］住院總護士崗位的建立有助于培養(yǎng)專業(yè)化護理骨干，提升臨床護理質量。

住院總護士；護理質量；培訓

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.043

1009-6493（2012）1B-0169-02

朱海燕（1978—），女，主管護師，大專，單位：100069，首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院。

2011-04-11；

2011-12-26）

（本文編輯 范秋霞）