《針灸大成》集明代之前針刺手法之大成

張聰沛 隋麗娜

（哈爾濱市第一專科醫(yī)院·150001）

《針灸大成》首刊于明萬歷二十九年（公元1601年），該書共計(jì)10卷207篇，是一部對(duì)后世影響較大的匯編型綜合類針灸文獻(xiàn)[1]?！夺樉拇蟪伞肥敲饕郧白钔陚涞囊徊酷樉膶Ｖ坏趪?guó)內(nèi)流行甚廣，而且己被譯成德、日、法等文字，流傳海外。它自公元1601年問世以來，至今有47種版本。其翻刻次數(shù)之多，流傳之廣，影響之大，聲譽(yù)之隆，都是罕見的，可謂是一部“蜚聲針壇”的歷史名著，對(duì)后世針灸學(xué)起著承前啟后的作用。《針灸大成》輯錄的針灸歌賦數(shù)量最多。其中卷四、卷五主要內(nèi)容為刺法、針法，其中卷四選集有關(guān)針具及針刺補(bǔ)瀉文獻(xiàn)，卷五主要為“子午流注”、“靈龜八法”、“八穴八法”等時(shí)間針法內(nèi)容。楊氏針法是在歷代名家針法的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)而形成的。和各家的針法相比，楊氏有關(guān)針法的論述系統(tǒng)性強(qiáng)、分類清楚、方法全面、資料完整。楊氏對(duì)針法不僅論述詳盡，而且有獨(dú)到之處，建立了比較規(guī)范和實(shí)用的針刺手法體系，堪稱集明代之前針刺手法之大成。其具體表現(xiàn)為：

1 創(chuàng)“楊氏下手八法”

楊氏十分重視實(shí)踐和不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，他把十二字分次第手法及竇漢卿的“手指補(bǔ)瀉十四法”歸納為“揣、爪、搓、彈、搖、扣、循、捻”，立為“下手八法”，這些都是單式手法中最重要的手法，是針刺手法中最基本的施術(shù)手法，相沿至清，為近代所習(xí)用。“揣而尋之。凡點(diǎn)穴，以手摸其處，……以大指爪切掐其穴，于中庶得進(jìn)退，方有準(zhǔn)也。……此乃陰陽補(bǔ)瀉之大法也?！薄白Χ轮?，此則《金針賦》曰：左手重而切按，欲令氣血得以宣散是不傷榮衛(wèi)也。右手輕而徐入欲不痛之因，此乃下針之秘法也。”“循而通之。經(jīng)曰：凡瀉針必以手指于穴四傍循之，使令氣血宣散，方可下針，故出針時(shí)不閉其孔，乃為真瀉。此提按補(bǔ)瀉之法……?！薄按甓D(zhuǎn)者，如搓線貌，勿轉(zhuǎn)太緊……以大指次指相合。”“彈而努之，此則先彈針頭，待氣至，卻退一豆許，先淺而后深，自外推內(nèi)補(bǔ)針之法也?！薄皳u而伸之，此乃先搖動(dòng)針頭，待氣至……故曰針頭補(bǔ)瀉。”“捻者，治上大指向外捻，治下大指向內(nèi)捻……如出針，內(nèi)捻者令氣行至病所，外捻者令氣行至病所，外捻令邪氣至針下而出也?！薄翱鄱]之。經(jīng)曰：凡補(bǔ)必扣而出之。故補(bǔ)欲出針時(shí)就扣閉其穴，不令氣出，使血?dú)獠恍?，乃為真補(bǔ)?！睏钍习朔榕R床常用之針刺手法，分別施用于針刺的不同階段，有不同的作用和目的。

2 創(chuàng)立十二字口訣

由于當(dāng)時(shí)針灸家的手法常冠以復(fù)雜名稱，繁瑣神秘，使學(xué)者難以掌握。楊氏根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合《內(nèi)》、《難》等有關(guān)學(xué)說，在竇漢卿《針經(jīng)指南》十四法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了“十二字分次第手法”，即爪切、持針、口溫、進(jìn)針、指循、爪攝、退針、搓針、捻針、留針、搖針及拔針“十二法”，是比較完整的一套行針術(shù)式。楊氏用歌訣體裁說明其操作要點(diǎn)與作用，并總括成簡(jiǎn)明易記的“十二歌”：“針法玄機(jī)口訣多，手法雖多亦不過，切穴持針溫口內(nèi)，進(jìn)針循攝退針搓，指捻瀉氣針留豆，搖令穴大拔如梭，醫(yī)師穴法叮嚀說，記此便為十二歌?！鄙鲜觥笆ā保翱跍亍狈ㄐ韪倪M(jìn)外，其余諸法迄今仍有參考價(jià)值。清代的政府教科書《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》中的“行針次第手法歌”基本上完全參考楊繼洲的“十二法”。

以上“十二法”和“八法”是針刺基本手法，經(jīng)過楊繼洲整理后，具有較強(qiáng)的可操作性，既無悖于《內(nèi)》、《難》經(jīng)旨，又切合臨床實(shí)際，對(duì)后世醫(yī)家影響較大。

3 獨(dú)具特色的補(bǔ)瀉手法

楊繼洲對(duì)有關(guān)針刺補(bǔ)瀉的見解和貢獻(xiàn)，至今仍被后世醫(yī)家視為經(jīng)典而效仿。如吳月琴[2]總結(jié)楊氏補(bǔ)瀉手法的種類有單項(xiàng)補(bǔ)瀉手法和綜合補(bǔ)瀉手法。其中單項(xiàng)補(bǔ)瀉手法有針芒補(bǔ)瀉法、徐疾補(bǔ)瀉法、子午補(bǔ)瀉法、呼吸補(bǔ)瀉法、開合補(bǔ)瀉法、提插補(bǔ)瀉法、九六補(bǔ)瀉法；綜合補(bǔ)瀉法有燒山火、透天涼、陽中隱陰、陰中隱陽、留氣法、運(yùn)氣法、提氣法、中氣法、蒼龍擺尾、赤鳳搖頭、龍虎交戰(zhàn)、龍虎升降、膈角交經(jīng)、五臟交經(jīng)、子午搗臼等十余種。吳月琴還認(rèn)為，楊繼洲針刺補(bǔ)瀉手法特點(diǎn)有三：（1）論刺有營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)脈之分；（2）論刺有糾“陰陽易居”之用；（3）論刺有大小之別。

3.1 提出補(bǔ)瀉分“大補(bǔ)大瀉”和“平補(bǔ)平瀉”開手法定量之先河

楊氏根據(jù)補(bǔ)瀉的不同程度，分為“平補(bǔ)平瀉”和“大補(bǔ)大瀉”兩種治法?！夺樉拇蟪伞め槾萄a(bǔ)瀉有大小》：“有平補(bǔ)平瀉，謂其陰陽不平而后平也?！脙?nèi)外之氣調(diào)則己；刺有大補(bǔ)大瀉，惟其陰陽俱有盛衰，內(nèi)針于天地部?jī)?nèi)，俱補(bǔ)俱瀉?！痹凇敖?jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答”中“刺有大小”一節(jié)里寫道：“有平補(bǔ)平瀉，謂其陰陽不平而后平也……但得內(nèi)外之氣調(diào)則己。有大補(bǔ)大瀉，惟其陰陽俱有盛衰……必使經(jīng)氣內(nèi)外相通，上下相接，盛氣乃衰?！贝笱a(bǔ)大瀉[3]是在腧穴規(guī)定的針刺深度內(nèi)，作大幅度上提下插，即分天、地二部（或天、人、地三部）施行補(bǔ)瀉手法，以達(dá)到經(jīng)氣內(nèi)外相通、上下相接的目的，如燒山火、透天涼之類。平補(bǔ)平瀉是提插幅度適中，刺激量較為平和的一種補(bǔ)瀉手法。前者是一種刺激量較大的補(bǔ)瀉手法，后者是一種較為平緩的補(bǔ)瀉手法，楊氏的這種將補(bǔ)瀉分大小的嘗試，開啟了補(bǔ)瀉手法也分強(qiáng)弱的先河，促進(jìn)了補(bǔ)瀉手法的完善，使前人補(bǔ)瀉理論與操作更趨于完善與成熟。推動(dòng)了針刺手法的發(fā)展。

3.2 闡明了“截?fù)?dān)補(bǔ)瀉法”

“補(bǔ)針之法……再推進(jìn)一豆，謂之按、為截、為隨也?！薄盀a針之法……退針一豆，謂之提、為擔(dān)、為迎也?！奔础敖亍狈ㄊ轻槾倘氲夭浚ㄑㄎ坏纳钐帲┖?，再將針向內(nèi)按入一豆許，屬補(bǔ)法。“擔(dān)”法是將針退在天部（穴位的淺層）后，再將針向外提出一豆許，屬瀉法。此是一種配穴法，明代多家針灸醫(yī)籍中均有論述，但《針灸大成》對(duì)本法操作進(jìn)行了詳盡的論述，該法由呼吸、提按、九六、針芒及天地人三才法組成，每部均需捻九撅六或捻六撅九。

3.3 “九六補(bǔ)瀉”的獨(dú)到之處

“九六補(bǔ)瀉”在《醫(yī)學(xué)入門》中有所論述，楊氏對(duì)此有獨(dú)到認(rèn)識(shí)。楊氏認(rèn)為,補(bǔ)用九陽數(shù)，即捻針九次：瀉用六陰數(shù)，即捻針六次。其中還輔以進(jìn)退針法、呼吸法、擔(dān)截法等復(fù)式手法。在楊氏醫(yī)案中，就有九六補(bǔ)瀉的具體運(yùn)用。如呂小山患結(jié)核在臂，針曲池，行六陰數(shù)的瀉法；虞紹東翁患隔氣，針刺上部行六陰數(shù)，下部行九陽數(shù)，以瀉上補(bǔ)下等。

3.4 重在“得氣”

楊氏用針，特別強(qiáng)求得氣。在子午流注針法盛行的當(dāng)時(shí)，他仍然主張：“寧失其時(shí)，勿失其氣?！痹凇敖?jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答”中強(qiáng)調(diào)：“用針之法，候氣為先”，“察其氣以為補(bǔ)瀉……候氣至，然后迎之、隨之?！痹谧⒔狻稑?biāo)幽賦》中明確提出：“氣之未至，或進(jìn)或退，或按或提，導(dǎo)之引之，候氣至穴而方行補(bǔ)瀉?！?/p>

4 發(fā)展和豐富了透穴刺法

楊氏在元代王國(guó)瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》對(duì)偏頭痛一針兩穴基礎(chǔ)上，發(fā)展了多種透穴針法，在注解《玉龍歌》時(shí)擴(kuò)充至十四法，即（1）印堂透攢竹；（2）風(fēng)池透風(fēng)府；（3）合谷透勞宮；（4）地倉透頰車；（5）頰車透地倉；（6）頭維透額角；（7）魚尾透魚腰：（8）膝關(guān)透膝眼；（9）陽陵泉透陰陵泉；（10）昆侖透太溪：（11）間使透支溝；（12）液門透陽池：（13）列缺透太淵；（14）復(fù)溜透太溪。這都是十分切合實(shí)用的透穴法，亦為目前臨床上所常用。透穴針法與一般單針刺法相比，具有精簡(jiǎn)取穴、擴(kuò)大刺激面、使針刺感應(yīng)易于擴(kuò)散傳導(dǎo)等優(yōu)點(diǎn)。楊氏在學(xué)習(xí)王氏的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，能觸類旁通，豐富和發(fā)展了這一刺法。

5 對(duì)繆刺法的完善

《素問·繆刺論》首載繆刺法[4]，又稱交經(jīng)繆刺，巨刺刺經(jīng)，繆刺刺絡(luò)，以淺刺井穴和呈現(xiàn)瘀血的絡(luò)脈病為主，治療絡(luò)脈病?！夺樉拇蟪伞じ睫q》載有：“病在氣分，游走不定；病在血分，沉著不移。以積塊言，腹中或上或下，或有或無者，是氣分也：或在兩脅，或在心下，或在臍上下左右，一定不移，以漸而長(zhǎng)者，是血分也。以病風(fēng)言之，或左手移于右手，右足移于左足，移動(dòng)不常者，氣分也；或常在左足，或偏在右手，著而不走者，血分也。凡病莫不皆然，須知在氣分者，上有病下取之，下有病上取之，在左取右，在右取左。在血分者，隨其血之所在，應(yīng)病取之。茍或血病瀉氣，氣病瀉血，是謂誅伐無過，咎將誰歸！”其繆刺法多用于氣分病。

6 提出了“相應(yīng)取穴法”和針刺先后序問題

一是在八脈八法治癥中，指出應(yīng)“先刺主癥之穴，隨病左右上下所在，取諸應(yīng)穴”；一是在注釋南豐李氏補(bǔ)瀉一節(jié)中提出“以不病者為主，病者為應(yīng)。如兩手踏攣，則以兩足為應(yīng)；兩足路攣，則以兩手為應(yīng)。先下主針，后下應(yīng)針，主針氣已行，而后針應(yīng)針”。楊氏所說的“相應(yīng)取穴法”是以《內(nèi)經(jīng)》“上病下取、下病上取”為理論根據(jù)的。近代的“痛點(diǎn)相應(yīng)取穴”、“手足同名經(jīng)相應(yīng)取穴”也都屬于手病取足、足病取手的相應(yīng)取穴法范疇。

7 復(fù)式手法完備

介紹了燒山火、透天涼、陽中隱陰、陰中隱陽、留氣法、運(yùn)氣法、提氣法、中氣法、蒼龍擺尾、赤鳳搖頭、龍虎交戰(zhàn)、龍虎升降、五臟交經(jīng)、隔角交經(jīng)、關(guān)節(jié)交經(jīng)、子午補(bǔ)瀉、子午搗臼、子午前后交經(jīng)換氣、子午補(bǔ)瀉歌、子午傾針、捻針補(bǔ)瀉、進(jìn)火補(bǔ)、進(jìn)水瀉等24種補(bǔ)瀉法，為后世復(fù)式手法的規(guī)范和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

從以上《針灸大成》在針刺手法學(xué)方面的創(chuàng)見，可見《針灸大成》對(duì)祖國(guó)針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展，做出了巨大貢獻(xiàn)。今天我們學(xué)習(xí)《針灸大成》，除了學(xué)習(xí)前人遺留給我們的精湛的針灸技術(shù)外，還應(yīng)學(xué)習(xí)楊繼洲理論聯(lián)系實(shí)際、敢于大膽質(zhì)疑的治學(xué)態(tài)度，為人類健康而努力鉆研針灸醫(yī)學(xué)。

[1]黃龍祥.針灸名著集成[M].北京:華夏出版社，1996:7.

[2]吳月琴.試論楊繼洲的針刺補(bǔ)瀉特點(diǎn)[J].江蘇中醫(yī)，1994，15(12):32-33.

[3]李志剛.《針灸大成》對(duì)針法灸法的貢獻(xiàn)[J].針灸臨床雜志，2005,21（10）：4

[4]王玲.繆刺、巨刺理論探討與臨床運(yùn)用[J].針灸臨床雜志，2008，17（08）：24