帶狀皰疹的中醫(yī)治療進(jìn)展

馬 林 舒曉光 孔連委 蘆 然 原凡惠 潘學(xué)東

（黑龍江省中醫(yī)研究院·哈爾濱 150036）

帶狀皰疹的中醫(yī)治療進(jìn)展

馬 林 舒曉光*孔連委 蘆 然 原凡惠 潘學(xué)東

（黑龍江省中醫(yī)研究院·哈爾濱 150036）

* 黑龍江省中醫(yī)研究院2010屆碩士研究生·哈爾濱 150036

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒所致的一種急性皮膚病。其主要特點(diǎn)為簇集性水泡，沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)作群集帶狀分布，常伴有明顯神經(jīng)痛。本病最早見(jiàn)于隋代《諸病源候論》，其后醫(yī)書(shū)多有記載，但病名各異，如明代《證治準(zhǔn)繩》稱(chēng)為“火帶瘡”、“纏腰火丹”，明代《外科啟玄》稱(chēng)為“蜘蛛瘡”，清代《外科大成》稱(chēng)為“蛇串瘡”。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

1.1 肝經(jīng)郁熱

情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛者多發(fā)于軀干。

1.2 脾虛濕蘊(yùn)

飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕化熱，濕熱搏結(jié)肌膚。

1.3 氣滯血瘀

年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。

2 內(nèi)治法

2.1 以辨證分型為主治療

唐德智[1]臨床辨證分為四型：肝經(jīng)郁熱型用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、蚤休、黃芩、車(chē)前子、柴胡、當(dāng)歸各10g,生地、板藍(lán)根、土茯苓、連翹各20g，甘草6g；脾虛濕蘊(yùn)型用除濕胃苓湯加減：茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、黃芩、梔子各10g，薏米、板藍(lán)根、白芍、延胡索各20g，陳皮、甘草各6g；氣滯血瘀型用逍遙散加減：當(dāng)歸、川芎、柴胡、茯苓、白術(shù)、赤芍各10g，丹參、劉寄奴、延胡索、白芍各20g，珍珠母、磁石各30g，紅花、甘草各6g；肝火上炎型用柴胡清肝湯加減：柴胡、膽草、當(dāng)歸、梔子、川芎、赤芍、生地、黃芩、牛蒡子各10g，連翹、板藍(lán)根各20g，蒲公英、野菊花各30g，甘草6g；此外，在辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)皰疹發(fā)生的部位，火、熱、濕、毒的孰輕孰重，瘀血阻滯經(jīng)脈的所屬結(jié)合病情臨證加減：火毒較重發(fā)于頭面耳目者，重用蒲公英、梔子，加川連、菊花；眩暈耳鳴者，加鉤藤、膽南星、磁石、珍珠母，若合并面神經(jīng)麻痹者，則加牽正散。熱邪較重發(fā)于胸脅軀干者，重用柴胡、梔子、膽草、黃芩，酌加佛手、郁金、白芍、延胡索。濕邪較重，發(fā)于下肢陰股部者，宜加四妙散，重用黃柏、薏米、蒼術(shù)、牛膝。瘀血明顯者，疼痛較劇者，重用白芍、延胡索、劉寄奴、全蝎、蜈蚣。同時(shí)外用季德勝蛇藥研末，茶油調(diào)糊狀外涂患處。治療90例，總有效率97.8%。區(qū)宏斌[2]臨床辨證分為二型：肝膽熱毒型用五味消毒飲加減：野菊花10g，紫花地丁、梔子、金銀花、蒲公英各15g，黃芩、柴胡、赤芍、虎杖各12g，板藍(lán)根20g，甘草6g；脾經(jīng)濕熱型用甘露消毒丹加減：白豆蔻（后下）4g，茵陳20g，梔子、金銀花、赤芍各15g，滑石30g，通草8g，黃芩、連翹各12g，薄荷（后下）6g。加減：熱勝加石膏、知母、大青葉；皮膚潮紅、紅斑明顯者加紫草、忍冬藤；瘙癢明顯者加白鮮皮、荊芥；濕盛加薏苡仁、萆薢；疼痛明顯加郁金、延胡索；情緒煩躁、睡眠差加珍珠母、石決明等。配合燈火灸法及外用藥紫金錠治療帶狀皰疹55例，總有效率為100%。孫廣州[3]臨床辨證分為三型：肝經(jīng)郁熱型用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、牡丹皮、蒼術(shù)各10g，生地、車(chē)前子各15g，赤芍、黃芩、梔子、延胡索、澤瀉各12g，板藍(lán)根、蒲公英各30g。脾虛濕盛型用除濕胃苓湯加減：白術(shù)、川厚樸、陳皮、澤瀉、蒼術(shù)、牛膝、延胡索各10g，茯苓、車(chē)前子、茵陳各15g，板藍(lán)根20g,生薏苡仁30g。氣滯血瘀型用柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減：柴胡、川芎各9g，桃仁、紅花各10g，當(dāng)歸、白芍、郁金、香附、川楝子、陳皮、枳殼各12g，延胡索15g，生地黃20g。治療64例，總有效率95.31%。

2.2 古方治療

韓曉東[4]等治療本病40例用傅青主火丹神方：絲瓜子、玄參各30g，當(dāng)歸15g，升麻、柴胡各3g。結(jié)果：總有效率為100%；王慶來(lái)[5]治療本病42例用龍膽瀉肝湯和五味消毒飲：當(dāng)歸6g，龍膽草、柴胡、木通各10g，黃芩、澤瀉、梔子各12g，車(chē)前子、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各15g，生地黃20g。結(jié)果：總有效率92.86%；曹慶生[6]等和顧玉潛[7]等采用龍膽瀉肝湯加減治療本病，結(jié)果：總有效率在93.02%～93.9%之間；鄭蘇娜[8]等運(yùn)用五味消毒飲加味：金銀花、野菊花、蒲公英各20g，紫花地丁、紫背天葵各15g，隨癥加減，32例總有效率100%。

2.3 驗(yàn)方治療

蔣貴昱[9]等治療本病運(yùn)用瓜蔞解毒湯：瓜蔞、馬齒莧、板藍(lán)根各30g，紅花、生甘草各10g，連翹、赤芍、紫草、僵蠶各15g,梔子、黃芩各12g，全蝎6g，60例總有效率100%；陳明子[10]自擬解毒湯：雙花30g，連翹、大青葉、黃芩、紫草各15g，板藍(lán)根、生地各20g，龍膽草、梔子各10g，柴胡12g，甘草5g，酌情加減，30例總有效率95.38%；韓平[11]等采用除濕補(bǔ)氣活血湯：茯苓、黃芩各15g，澤瀉、梔子、柴胡、白術(shù)、延胡索各10g，黃芪20g，牛膝、赤芍各12g，紅花6g,治療老年帶狀皰疹43例總有效率93%。

3 內(nèi)外合治法

徐江雁[12]等關(guān)于趙炳南先生在龍膽瀉肝湯基礎(chǔ)上加入自創(chuàng)“三心方”（蓮子心、連翹心、生梔子）及自創(chuàng)拔毒膏治療帶狀皰疹在臨床上取得滿(mǎn)意療效；徐鴻雁[13]采用解毒活血湯：龍膽草、赤芍各20g，黃芩、大青葉、白芍、甘草、柴胡、梔子、黃柏、苦參、生地黃、當(dāng)歸、川芎、川楝子各10g，板藍(lán)根30g，茯苓15g,口服，配合蘆黃散：雄黃20g蜈蚣10g，白芷15g，冰片5g，蘆薈30g，外敷，68例總有效率100%。

4 外治法[14]

鄒波自擬雄蜈散醋：雄黃、青黛各30g,白芷12g，蜈蚣2條，冰片10g，1d涂藥4～6次，不須洗換，一般7d可愈，調(diào)涂治本病186例總有效率99.47%；黃忠民[15]等麻油雙石膏：取煅石膏粉、滑石粉各等分，加入適量麻油調(diào)制成膏狀，將其涂敷于患處部位皮膚，厚度約1～1.5mm，外敷消毒敷料，每24h換藥一次，14d為一個(gè)療程治本病98例總有效率97.96%。

5 針灸、拔罐法

王映輝[16]等用火針贊刺法治療帶狀皰疹取阿是穴55例總有效率分別是100%（標(biāo)準(zhǔn)A）及98.2%（標(biāo)準(zhǔn)B）；孫怡[17]等關(guān)于賀氏三通法：微通法作為基礎(chǔ)療法貫穿始終，以直徑0.25mmx25mm的毫針，針刺太沖、足臨泣、足三里、血海、合谷、外關(guān)、曲池，并隨癥加減，帶狀皰疹初發(fā)者以賀氏強(qiáng)通法，若漿液渾濁以賀氏溫通法，治療帶狀皰疹43例總有效率100%；梁薇[18]等關(guān)于肖少卿教授三棱針療法：取大椎、皮損局部、外關(guān)、行間、俠溪、血海，采用常規(guī)消毒法，在大椎、外關(guān)、行間、俠溪、血海穴處采用點(diǎn)刺法，皮損局部采用劃刺法，用三棱針于患部將水泡淺淺劃破，使水泡內(nèi)液體流出，然后用大火，在皮損局部加拔火罐10min,每日1次，4次后治療帶狀皰疹效果顯著。劉佳[19]等關(guān)于楊運(yùn)寬教授鋪棉灸∶先將病損部位常規(guī)消毒，用皮膚針中度叩刺約3min，令皮損處潮紅，微出血，然后將優(yōu)質(zhì)脫脂棉少許，撕成狀如蟬翼的薄片，不能有空洞，貼于皮損上，用火柴點(diǎn)燃，令其一閃而過(guò)迅速燃完，此為一貼，如法再貼再灸，每次鋪灸5貼，每日1次，10次為一療程

6 綜合療法

楊寶輝[20]治療帶狀皰疹運(yùn)用針灸聯(lián)合龍膽瀉肝湯外敷六神丸68例總有效率100%；孫彩霞[21]等運(yùn)用針灸綜合療法配合中藥龍膽瀉肝湯加減治療24例總有效率100%；公言增[22]等運(yùn)用針（合谷、太沖、曲池、大椎）藥（六神丸）罐52例總有效率100%；洪冰[23]等以清熱消疹合劑配合紫金錠外涂及局部針刺放血83例總有效率100%。

7 其他療法

歐陽(yáng)欣[24]等刺血療法聯(lián)合紫外線(xiàn)照射治療帶狀皰疹65例總有效率90.8%；戴杰[25]等運(yùn)用經(jīng)絡(luò)電信息診療法結(jié)合刺絡(luò)拔罐100例總有效率100%；霍煥民[26]等針刺放血療法120例總有效率92.5%；陳波[27]等放血療法適宜病癥初探結(jié)果表明對(duì)帶狀皰疹等有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。宋亞光[28]等主動(dòng)結(jié)痂法68例總有效率100%。

8 小結(jié)

縱觀(guān)以上所述，臨床中治療本病方法頗多，但仍沒(méi)有規(guī)范統(tǒng)一的治療手法。本病系病毒性皮膚病，西醫(yī)治療原則是應(yīng)用抗病毒藥物為主，配合消炎、止痛、對(duì)癥治療。中醫(yī)則用清熱瀉火，利濕解毒等辨證治療并可結(jié)合多種中醫(yī)特色治療且經(jīng)濟(jì)，無(wú)副作用，易于臨床推廣。

[1] 唐德智.辨證分型治療帶狀皰疹90例[J].陜西中醫(yī),2010,31(4)∶445-446.

[2] 區(qū)宏斌,陶銜玥.中醫(yī)藥治療帶狀皰疹55例[J].新中醫(yī),2009,41(11)∶89-90.

[3] 孫廣州.中醫(yī)辨證治療帶狀皰疹64例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,21（127）∶56.

[4] 韓曉東,劉洪敏.傅青主火丹神方治療帶狀皰疹40例[J].中醫(yī)雜志,2008，49(5)∶438.

[5] 王慶來(lái).龍膽瀉肝湯和五味消毒飲治療帶狀皰疹42例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(5)∶821.

[6] 曹慶生，錢(qián)春蘭龍膽瀉肝湯加味治療帶狀皰疹86例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008,17(11)∶1623-1624.

[7] 顧玉潛.加味龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹66例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(1)∶29.

[8] 鄭蘇娜，李華峰.五味消毒飲加味治療帶狀皰疹32例[J].陜西中醫(yī)，2009,30(8)∶1026.

[9] 蔣貴昱,杜俊寶.瓜蔞解毒湯治療帶狀皰疹60例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(9)∶1144-1145.

[10] 陳明子.自擬解毒湯治療帶狀皰疹130例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(29)∶93-94.

[11] 韓平.除濕補(bǔ)氣活血湯治療老年帶狀皰疹療效觀(guān)察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(9)∶1627-1644.

[12] 徐江雁,韋大文.趙炳南先生治療皮膚病的學(xué)術(shù)特點(diǎn)[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)),2008,23(6)∶481-483.

[13] 徐鴻雁.解毒活血湯配合蘆黃散治療帶狀皰疹療效觀(guān)察[J].新中醫(yī)，2011,43(1)∶48-49.

[14] 鄒波.雄蜈散醋調(diào)涂治帶狀皰疹186例[J].中醫(yī)外治雜志,2007,16(1)∶11.

[15] 黃忠民，趙伍，郭立.麻油雙石膏治療帶狀皰疹的臨床觀(guān)察[J].四川中醫(yī)，2010,28（5）：109.

[16] 王映輝,黃石璽，劉保延,等.火針治療帶狀皰疹的臨床療效評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(10)∶774-777.

[17] 孫怡,孫鈮.賀氏三通法治療帶狀皰疹療效觀(guān)察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008,31(9)∶647-648.

[18] 梁薇,許國(guó)杰.肖少卿教授三棱針療法的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].南京中醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,23(5)∶328-329.

[19] 劉佳,羅榮,陳洪沛,等.楊運(yùn)寬教授鋪棉灸治療皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].中國(guó)針灸,2008,28(11)∶852-853.

[20] 楊寶輝.針灸聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹68例[J].陜西中醫(yī)，20112,3(3)∶334-335.

[21] 孫彩霞,湯立新,王麗麗,等.針灸綜合療法配合中藥治療帶狀皰疹臨床觀(guān)察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2010,17(5)∶4-6.

[22] 公言增,焦紅瑞.針?biāo)幑藿Y(jié)合治療帶狀皰疹52例[J].中國(guó)針灸,2009,29(5)∶390.

[23] 洪冰.中醫(yī)綜合療法治療帶狀皰疹86例療效觀(guān)察[J].新中醫(yī),2011,43(6)∶81-82.

[24] 歐陽(yáng)欣,魏智鈞,侯艷麗.刺血療法聯(lián)合紫外光照射治療帶狀皰疹[J].中國(guó)針灸，2009,29(4)∶285-288.

[25] 戴杰,陰麗君,劉慶彬,等.經(jīng)絡(luò)電信息診療法配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹71例[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(12)∶941.

[26] 霍煥民,楊學(xué)萍.針灸放血為主治療帶狀皰疹療效觀(guān)察[J].中國(guó)針灸,2007,27(10)∶729-730.

[27] 陳波,高岑,李沖,等.放血療法適宜病癥初探[J].中國(guó)針灸,2009,29(5)∶397-399.

[28] 宋亞光,趙建春,袁慧.主動(dòng)結(jié)痂法為主治療帶狀皰疹68例[J].中國(guó)針灸,2007,27(1)∶77-78.

（2012-03-24 收稿）