胸骨腫瘤切除與鈦網(wǎng)重建胸骨的臨床研究

王輝 王保倉

胸骨腫瘤是一種臨床上罕見的疾病，約占胸壁腫瘤的20%，大多為惡性腫瘤［1］。目前認為胸骨腫瘤一經(jīng)確診首選徹底手術切除［2］。手術切除胸骨后胸前會存在巨大缺損，不僅影響胸廓的美觀及穩(wěn)定性，更有甚者會引起反常呼吸運動。為避免上述不良后果，我科2003年1月至2009年12月對8例切除胸骨腫瘤患者采取鈦網(wǎng)重建胸骨，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共8例，男5例，女3例;年齡22～50歲，平均年齡37.1歲;病程1～38個月，平均病程16個月;查體發(fā)現(xiàn)胸骨柄腫塊5例，大小3 cm×2 cm×3 cm ～10 cm×9 cm×8 cm;胸骨柄與胸骨體之間腫塊2例，大小7 cm×8 cm×5 cm、6 cm×7 cm×6 cm;胸骨體腫塊1例，大小3 cm×4 cm×3 cm;患者胸前均見隆起，可觸及質(zhì)硬、無活動性、表面光滑腫塊。均行X線胸骨正側(cè)位檢查，X線結果顯示：8例患者胸骨均有不同程度的骨質(zhì)破壞，5例可見骨膜反映，3例肥皂泡樣改變;患者進行CT檢查，顯示胸骨腫塊處骨質(zhì)和軟組織影向前后增大，骨質(zhì)不同程度破壞。所有患者術前檢查均無手術禁忌證。

1.2 手術方法 全身麻醉下，行胸骨腫瘤擴大切除術，取前胸部正中切口，截骨緣均距離腫瘤邊緣約3 cm以上，行擴大切除。針對骨性缺損面積的大小，采用鈦網(wǎng)行胸廓成形修補，將鈦網(wǎng)按照生理解剖塑剪成“凹”形，完成胸廓弧形塑形。胸部切口雙側(cè)胸大肌下游離，于雙側(cè)鎖骨、相應受累的肋骨及胸骨處鉆孔，再用鋼絲將鈦網(wǎng)固定鉆孔位，用兩側(cè)胸大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)位覆蓋修復創(chuàng)面。術后予常規(guī)抗感染、支持及對癥治療。

2 結果

2.1 病例結果 8例患者均取標本送病理檢查;結果顯示，小圓細胞肉瘤2例，軟骨肉瘤2例，嗜酸性肉芽腫1例，惡性纖維組織細胞瘤2例，單發(fā)腺癌骨轉(zhuǎn)移1例。

2.2 術后情況 8例患者手術順利無并發(fā)癥，術后2 d去縱膈引流管，術后2周拆線，切口甲級愈合;肺功能均達到正常水平，患者無不適癥狀;復查X線片見重建胸骨位置接近正常，無松動。術后隨訪8年，死于腫瘤全身轉(zhuǎn)移4例，仍存活4例，且胸骨腫瘤無復發(fā)，患者可正常生活。

3 討論

胸骨腫瘤的切除范圍一般距腫塊2.5～3.0 cm，切除腫瘤及其周圍正常組織，肌肉和皮膚的切除應保守，以利創(chuàng)面修復。腫瘤上端胸骨的切除應超過病變上界1個肋間，下端可廣泛切除，根據(jù)腫瘤大小，切除腫瘤周圍肋軟骨、肋骨及臨近淋巴結。為了保護胸腔內(nèi)臟器和恢復胸廓外觀，胸骨壁缺損修復是必要的。胸壁重建原則：(1)重建硬胸壁，恢復胸壁的堅固性和穩(wěn)定性;(2)用軟組織和皮膚覆蓋于胸壁上，保持胸壁的密閉性［3］。修補胸骨缺損的材料很多，包括生物和人工2種，如異體骨、自體骨、肌瓣、皮瓣、大網(wǎng)膜、鋼板、滌綸布、硅橡膠片及Marlex網(wǎng)等［4-7］。醫(yī)學技術不斷進步，新的醫(yī)學材料不斷出現(xiàn)，鈦網(wǎng)有與骨組織相匹配的硬度和形狀記憶功能，鈦網(wǎng)薄而易塑形，大小長度可按需選擇和裁取，密度小、強度高，有良好的生物相容性，可以滿足胸廓的支撐作用。本組患者胸廓均采用鈦網(wǎng)修補胸廓，術后胸壁外觀良好，未發(fā)生排斥反應，無并發(fā)癥，值得推廣應用。

1 黃孝邁主編.現(xiàn)代胸外科學.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997.660.

2 茅乃權，左傳田，周元明，等.胸壁腫瘤的外科治療.中國胸心血管外科臨床雜志，2005，12：299-300.

3 蘇應衡，郭蘭敏主編.實用胸部外科手術學.第1版.濟南：山東科技出版社，1996.400-403.

4 黃進豐，張德超.胸骨腫瘤的初步治療經(jīng)驗.中國腫瘤臨床與康復，2004，11：250-252.

5 沈琦斌，倪一鳴，李鴻偉.胸骨腫瘤切除鈦網(wǎng)胸廓重建(附3例報告).浙江臨床醫(yī)學，2006，8：59-60.

6 Landes G，Harris PG，Sampalis JS，et al.The management of sternal dehiscence by plastic surgery.Ann Plast Surg，2007，59：659-666.

7 Veronesi G，Scanagatta P，Goldhirsch A，et al.Chest wall resection for recurrent or locally advanced breast malignancies.Breast，2007，16：297-302.