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    高血壓病患者腦血管病史及生活習慣對認知功能的影響

    2012-10-09 06:43:46邵彩慧劉宏麗曹曉斌
    河北醫(yī)藥 2012年3期
    關鍵詞:飲茶腦血管病飲酒

    邵彩慧 劉宏麗 曹曉斌

    高血壓病(PH)與認知功能損害密切相關,因此對高血壓病患者的心理、生活習慣等與認知功能損害的研究受到廣泛重視。認知功能障礙泛指各種原因導致的各種程度的認知功能損害,從輕度認知功能受損到癡呆,后者嚴重影響患者的生活質量,同時也是家庭及社會的沉重負擔[1]。本文從高血壓患者的腦血管患病史及生活習慣方面進行調(diào)查研究,探討其與認知功能損害的關系,為如何預防這一人群發(fā)生認知功能損害提供可行的預防措施。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院2008年6月至2009年10月神經(jīng)內(nèi)科門診及住院患者中,排除繼發(fā)性PH、顱內(nèi)非血管病變導致的癡呆,如老年性癡呆、顱內(nèi)腫瘤、感染、外傷等導致的癡呆以及其他能影響智能的全身疾病如:急性心肌梗死、急慢性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、血液系統(tǒng)疾病、結締組織病、腫瘤、肝硬化、急慢性感染以及嚴重的肝腎功能不全、水電解質酸堿平衡紊亂、創(chuàng)傷和手術等,選擇PH患者388例,均符合2005年修訂的PH診斷標準,其中男206例,女182例;年齡55~75歲。根據(jù)是否合并認知功能障礙分為2組,PH合并認知功能障礙患者96例為病例組,PH不合并認知功能障礙患者292例為對照組。

    1.2 研究方法 (1)制定統(tǒng)一的調(diào)查表,由研究者對患者進行面對面問卷調(diào)查,必要時需了解情況的直系家屬協(xié)助。收集所選患者的基本情況:測量身高、體重、計算體重指數(shù),測量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等,記錄性別、年齡、文化程度、職業(yè)、吸煙、飲酒、飲茶情況、睡眠情況、參加鍛煉情況、高血壓病程、降壓藥物服藥依從性、腦血管病患病情況。(2)進行MMSE量表得分進行認知功能評定,該量表評分范圍為0~30分,按上海精神衛(wèi)生中心制定的標準判定,文盲者 ≤17分,小學者≤20分,中學及以上者≤24分認為存在認知功能障礙。(吸煙組分為重度吸煙(>20包年),非重度吸煙(<20包年);飲酒組分為重度飲酒(男性每周>21 U,女性每周>14 U;1個標準飲酒U等于1聽啤酒,等于2兩3錢葡萄酒,等于1兩1錢烈性酒),非重度飲酒(男性每周<21 U,女性每周<14 U);飲茶組分為長期飲茶者(>10年),非長期飲茶者(<10年);睡眠組分為有睡眠障礙[入睡>30 min和(或)每天夜眠<5 h)],無睡眠障礙[入睡<30 min和(或)夜眠>5 h];運動組分為經(jīng)常運動(每周>3次,每次>20 min),非經(jīng)常運動(每周<3次,每次<20 min。服藥依從性不好:每周不規(guī)律服藥≥3次;服藥依從性好:每周不規(guī)律服藥<3次,血壓控制在達標范圍)。

    1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件,計量資料以±s表示,對非正態(tài)分布數(shù)據(jù)進行對數(shù)轉換后在進行統(tǒng)計學分析,兩組比較兩樣本方差齊,采用兩獨立樣本的t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。進行多因素非條件Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 一般情況比較 2組的性別、職業(yè)分布的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);病例組年齡高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 間腦血管病史及生活習慣的比較 病例組在高中及中專以上及適量飲茶兩方面的檢出率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);病例組在高齡、腦血管病患病史、高血壓病病程長、BMI≥25 kg/m2、很少體育鍛煉、吸煙、飲酒、睡眠障礙、降壓藥物服從性差幾個方面的檢出率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。見表1。

    2.3 以PH合并認知功能損害為因變量,以年齡、性別、文化程度、BMI、體育鍛煉、吸煙史、飲酒史、飲茶史、高血壓病病程、睡眠障礙、降壓藥物服藥依從性、腦血管病患病情況作為自變量,引入Logistic回歸模型進行非條件Logistic回歸分析,多因素分析結果:僅腦血管病史是PH患者發(fā)生認知功能損害的危險因素,OR 值4.284,95%CI為 2.254~6.474,χ2值 4.004,P=0.045。

    表1 2組一般情況、腦血管病史及生活習慣比較 例

    3 討論

    隨著年齡的增長,腦的自身調(diào)節(jié)、細胞的新陳代謝、血腦屏障及自主功能老化。本研究發(fā)現(xiàn)病例組的平均年齡明顯高于對照組,高齡是高血壓合并認知功能障礙的危險因素,說明隨著年齡的增長,此危險性逐漸增加。睡眠或覺醒的不同狀態(tài)和水平對認知功能有不同的影響,失眠和其他一些睡眠障礙不僅影響夜間認知能力,同樣對白天的認知能力也有一定的影響。我們的研究發(fā)現(xiàn)病例組的睡眠障礙檢出率明顯高于對照組。病例組存在相對低的學歷,但未發(fā)現(xiàn)兩組在性別、職業(yè)構成分布上存在差異,提示相對高的文化程度可能是認知功能的一個保護因素。

    煙草中含有尼古丁,研究證實:在海馬中發(fā)現(xiàn)高濃度尼古丁受體,尼古丁可以明顯抑制β淀粉樣蛋白的細胞毒性,β淀粉樣蛋白可以明顯減少乙酰膽堿和多巴胺的釋放,損傷認知功能。乙醇是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑[2]。鄭連紅等[3,4]研究發(fā)現(xiàn)長期大量飲酒會導致腦細胞脫水、變性和壞死,神經(jīng)細胞萎縮,細胞突觸減少,致使腦細胞缺血、缺氧,最終出現(xiàn)腦萎縮。我們研究發(fā)現(xiàn)病例組吸煙、飲酒的檢出率高于對照組,說明吸煙及飲酒史可能是高血壓合并認知功能障礙發(fā)生的危險因素。然而,在我們研究中也發(fā)現(xiàn),病例組經(jīng)常飲茶的檢出率低于對照組,文獻顯示:茶多酚為公認的抗氧化劑,可減輕脂質過氧化反應,抑制氧化性DNA損傷,進而調(diào)節(jié)細胞凋亡過程,并可能抑制膽堿酯酶活性,干預淀粉樣前體蛋白的生物合成,減輕淀粉樣蛋白的沉積,從而干預癡呆的病理過程,發(fā)揮神經(jīng)保護作用[5]。這提示我們:適當飲茶可能是認知功能的一個保護因素,它可能在程度和時間上延緩智能的衰退。

    在我們的研究中發(fā)現(xiàn),病例組存在明顯的少動及BMI的增高,部分研究已證實,運動可以促進動物腦的神經(jīng)再生,改善人腦的認知功能,提高學習及記憶能力[6,7]。長期適量運動能減少脊髓前角神經(jīng)元在衰老過程中的丟失,這表明運動對神經(jīng)元有保護作用。因此,體育鍛煉能改善大腦皮質的功能,能夠增強人的智能。

    長期高血壓或血壓控制不達標,可引起大腦血管的重構,大腦的調(diào)節(jié)功能損害、灌注異常以及神經(jīng)纖維原變性及腦萎縮[8]。規(guī)律服用降壓藥物,可使血壓穩(wěn)定在一個穩(wěn)定的水平,血壓控制達標后可延緩動脈粥樣硬化的進程,可使腦血流量保持相對恒定,維持腦灌注壓水平,對維持細胞代謝有重要作用,從而減少腦血管意外的發(fā)生。我們研究發(fā)現(xiàn)病例組在病程超過10年,服藥依從性越差2方面的檢出率明顯高于對照組,提示高血壓病病程越長、服藥依從性越差,高血壓合并認知功能障礙的發(fā)病率越高。

    本研究同時證實,腦血管病史是高血壓患者出現(xiàn)認知功能損害的主要危險因素,因此,從日常生活方式及可干預的因素上對高血壓病患者進行有效的干預,防止血管性癡呆的發(fā)生。

    1 王平,曾慧.高血壓與認知功能關系研究進展.中國全科醫(yī)學,2011,14:677-679.

    2 趙保路.尼古丁與老年變性性疾病.中國煙草學報,2003:45-46.

    3 鄭連紅,蘇縣輝,柴錫慶.飲酒對腦萎縮和認知功能障礙的影響及其相關性研究.中國醫(yī)師進修雜志,2007,30:46-48.

    4 王玉華,戴勝燕.飲酒對心血管病的作用評價.河北醫(yī)藥,2011,33:2510-2512.

    5 Gariballa SE.Nutritional factors in stroke.Br J Nutr,2000,84:5-17.

    6 Cotman CW,Berchtold NC.Exercise:a behavioral intervention to enhance brain health and plasticity.Trends Neurosci,2002,25:295-301.

    7 Tomporowski PD.Effects of acute bouts of exercise on cognition.Acta Psycholegica,2003,112:297-324.

    8 Tatemichi TK,Desmend DW,Paik M,et al.Clinical deter 2 minants of dementia related to stroke.Ann Neurol,1993,33:6-8.

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