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    半開放式管理對恢復(fù)期精神病患者社會功能影響

    2012-10-09 06:43:46趙戈輝臧志坤邊新丑
    河北醫(yī)藥 2012年3期
    關(guān)鍵詞:開放式精神病病房

    趙戈輝 臧志坤 邊新丑

    我院是民政系統(tǒng)精神病院,以前的住院精神病患者管理模式為封閉式管理,在病房內(nèi)開展簡單的健康教育,在以患者為本的整體護理的倡導(dǎo)下,近年來我院選取部分恢復(fù)期病患者實行半開放式管理與院內(nèi)就業(yè),對精神病患者的生活及社會功能的恢復(fù)產(chǎn)生了積極的意義,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2007年1月至2009年12月住院的恢復(fù)期(精神癥狀基本緩解,異常行為消失,情緒比較穩(wěn)定,對自己疾病有部分認識,生活能自理,均無嚴(yán)重軀體疾病)精神病患者160例,均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],按年齡大小排序,隨機分為試驗組和對照組,每組80例,均為男性退伍軍人。試驗組:平均年齡(34±15)歲,病程(7±6)年;病種:精神分裂癥43例,躁狂癥15例,抑郁癥6例,其他16例。對照組:平均年齡(32±15)歲;病程(8±5)年;病種:精神分裂癥45例,躁狂癥15例,抑郁癥8例,其他12例。2組患者年齡、病程和病種差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組實行封閉式管理,除了簡單的散步,就是在病房里進行一些簡單的康復(fù)活動,如看電視,打撲克等,主要是一些簡單的娛遼活動。試驗組實行半開放式管理與院內(nèi)就業(yè)。(1)恢復(fù)期患者住宿舍化病房,病房內(nèi)可以養(yǎng)花、貼畫?;颊呖梢杂凶约旱奈锲?,如棋牌、雜志、書籍等??梢宰孕匈徺I生活用品,自行換洗衣服,自行娛樂。有社長,有宿舍成員文明公約及規(guī)章制度等。(2)早6∶00起床,洗漱后吃飯服藥,7∶30以后患者可以出入病區(qū),不受約束,讓他們在院內(nèi)自由活動及勞動,有一定的自由時間及自由空間。中午回病房吃飯服藥午休,下午同上午,晚上必須回病房。(3)參加院內(nèi)就業(yè):人有參加工作勞動的權(quán)利及欲望,為此院里設(shè)立綠化隊、衛(wèi)生隊、養(yǎng)魚等,有專人帶領(lǐng)及管理,并給患者一定的報酬?;颊邚闹械玫綄嵒?,在一定程度上啟發(fā)了患者參加工療的積極性。(4)用自己掙來的錢可購買所需要的用品,適當(dāng)?shù)慕佑|社會,使他們的日常生活更加豐富,提高了他們的社會地位,逐步走向正?;?5)可以自由打電話,與家人、朋友,使患者情感上有寄托。

    1.3 評定 2組分別在干預(yù)前及后的第3個月、1年、2年進行社會功能評定量表(DAS)[2]評分。量表完成由精神科主治醫(yī)生和責(zé)任護士擔(dān)任,量表評定進行統(tǒng)一的培訓(xùn),一致性檢驗良好(Kappa<0.85)。

    2 結(jié)果

    實行半開放式管理后第3個月時,2組評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在1年末及2年末時,評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表12 組DAS評分比較n=80,分,±s

    表12 組DAS評分比較n=80,分,±s

    組別 3個月 1年 2年16±6 17±3 19±4對照組 16±5 18±4 22±5 t值試驗組>0.05 <0.05 <0.01 0.14 2.12 3.13 P值

    3 討論

    進入恢復(fù)期精神病的患者隨著自知力的恢復(fù),面臨的實際問題嚴(yán)重影響患者的社會功能,部分患者失去勞動能力,失去工作,失去經(jīng)濟來源等。建立有利于其身心健康的生活方式和行為,使精神病患者的痛苦降到最低[3],提高社會功能是大家共同關(guān)注的問題。本結(jié)果顯示:在1年末及2年末時,干預(yù)組患者的社會功能較對照組有了顯著的改善。精神病患者也渴望著過正常人的生活,實行半開放式管理,患者過上了近于正常人的生活,有了一定的自由、自尊、覺得生活更有意義,減輕了患者的心理負擔(dān)。經(jīng)住院治療后進入恢復(fù)期的患者,如果不把他們組織起來參加勞動,不但對國家是一種負擔(dān),對他們自己也是傷害,他們會逐步變得懶散,最后生活不能自理,形成“衰退”和“癡呆”狀態(tài)。通過半開放式管理實行患者的院內(nèi)就業(yè),參加生產(chǎn)勞動和娛樂活動,不僅增強了病員的體質(zhì),鍛煉提高了他們的勞動生產(chǎn)技能,同時也增加了收入,給患者帶來了經(jīng)濟實惠,更讓患者有了責(zé)任感。從這些意義上來講,我們認為實行院內(nèi)就業(yè)和開放管理是精神病康復(fù)治療措施中的重要環(huán)節(jié)。這與湯毓華[4]觀點亦是一致的。在許多醫(yī)院不具備開放式管理的同時,不妨試試半開放式管理,一方面豐富了患者的生活,一方面也有利于精神患者的康復(fù)。

    1 中華醫(yī)學(xué)精神病分會主編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.75-79.

    2 張明園主編.精神科評定量表手冊.第1版.長沙:湖南科技出版社,1993.162-163.

    3 宋立升.心理教育性家庭干預(yù)在分裂癥中的應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)精神病醫(yī)學(xué)分冊,1990,16:140-143.

    4 湯毓華.生活事件和精神分裂癥.國外醫(yī)學(xué)精神病分冊,1987,13:6-10.

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