三種麻醉方法拔除下頜阻生齒的臨床療效觀察

徐寶軍

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

阻生齒時(shí)有發(fā)生，其治療方法基本上都是拔除，為了探討阻生齒拔除時(shí)麻醉方法的有效性，特采用三種麻醉方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年7月～2010年12月，選擇口腔科門(mén)診297例下頜阻生齒拔牙患者，患牙312顆。排除拔牙禁忌征，隨機(jī)分為三組。

1.2 方法 1）利多卡因阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)：使用中國(guó)大冢制藥有限公司生產(chǎn)的2%利多卡因，按口腔頜面外科學(xué)[1]介紹的方法進(jìn)行麻醉。2）阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉：使用法國(guó)碧蘭公司生產(chǎn)的碧蘭麻，每支1.7mL，和卡局芯劑型及配套注射器，采用患牙頰及舌側(cè)黏膜下局部浸潤(rùn)麻醉，注入量為1.7mL。3）阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉和利多卡因阻滯牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)：先使用阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉，一分鐘后使用利多卡因阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 注射中疼痛程度和麻醉效果的評(píng)價(jià)應(yīng)用視覺(jué)類似物標(biāo)準(zhǔn)（Visual analogue scale,VAS）疼痛標(biāo)尺測(cè)量疼痛嚴(yán)重程度，VAS尺長(zhǎng)100 mm，以患者一生中最痛的感覺(jué)為100 mm，進(jìn)行疼痛程度的評(píng)價(jià)。0～10 mm為無(wú)痛；10～80 mm為輕度疼痛或不適；80～100 mm為明顯疼痛。

2 結(jié)果

用利多卡因麻醉，注射時(shí)無(wú)痛者占25%，微痛者占75%，手術(shù)時(shí)無(wú)痛者占19%，微痛者占63%，明顯疼痛者占18%；阿替卡因注射時(shí)無(wú)痛者占95%，微痛者占5%，手術(shù)時(shí)無(wú)痛者占17%，微痛者占34%，明顯疼痛者占49%；利多卡因加阿替卡因注射時(shí)無(wú)痛者占92%，微痛者占8%，手術(shù)時(shí)無(wú)痛者占83%，微痛者占14%，明顯疼痛者占3%。

3 討論

常見(jiàn)的阻生齒是下頜第三磨牙，由于阻生齒發(fā)生位置特殊、常鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)、與鄰牙關(guān)系密切，因而造成手術(shù)難度較大[1]。由于阻力的存在，拔除時(shí)多需要切開(kāi)黏膜、去骨或部分牙，拔牙時(shí)間較長(zhǎng)。如果麻醉效果差，手術(shù)中患者較痛苦。良好的麻醉效果是口腔無(wú)痛治療的前提，有利于減少患者對(duì)牙科治療的恐懼。

利多卡因目前是口腔科臨床應(yīng)用最多的酰胺類麻醉藥，局麻作用是普魯卡因的2倍，其維持時(shí)間為90～120 min，并有較強(qiáng)的組織穿透性和擴(kuò)散性[1]。阿替卡因是于1976年推出的一種酰胺類局麻藥，臨床證明藥物起效快，變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生少。同時(shí)它又具有獨(dú)特性，含有巰基成分代替其他局麻藥的苯環(huán)，提高其脂溶性，達(dá)95%的血漿蛋白結(jié)合率高，于其他局麻藥，組織滲透性好而且高度擴(kuò)散[2-4]。

在本組實(shí)驗(yàn)中，利多卡因阻滯麻醉時(shí)，75%的患者有輕度疼痛的感覺(jué)，明顯高于阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉組和阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉和利多卡因阻滯牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)組。其主要原因是阿替卡因，配有卡局芯劑型、配套注射器和注射針頭，專用的注射針頭針尖細(xì)小，刺入黏膜下即可注射，損傷小，注射過(guò)程中患者幾乎無(wú)痛。而常用的注射器針頭粗大，阻滯麻醉時(shí)注射需要注射到翼頜間隙，損傷大，病人有輕度疼痛的感覺(jué)。阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉加利多卡因阻滯牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)組，我們先注射阿替卡因，一分鐘后在注射利多卡因，這樣就避免了注射時(shí)的疼痛

拔牙手術(shù)中，使用利多卡因阻滯牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)加阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉，效果明顯優(yōu)于利多卡因阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)和阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉，主要原因是，下頜磨牙區(qū)骨質(zhì)致密，單純使用阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉，藥物很難滲透到牙槽骨深部，局麻效果較差[5]，利多卡因阻滯麻醉雖然基本可以滿足拔牙需要，但是仍然有部分病人感覺(jué)到疼痛，而使用以上兩種方法同時(shí)麻醉，具備了兩種麻醉的優(yōu)點(diǎn)，麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2010.

[2]Malamed SF,Snzanne G,Dominique L.Efficacy.of articaine:a new amide local anaesthetic[J].JAPA,2000,131(5):635-642.

[3]Malamed SF,Snzanne G,Dominique L.a comparison between articaine HCL and lidocaineHCLin Pediatric dental[J].AAcaPediDent,2000.22(4):307-311.

[4]Haas DA,Harper DG,Saso MA,etal.Comparison of articaine and prilocaine anesthesia by infiltration in maxillary and mandibular arches.Anesth[J].Prog,1990,37(3):230-237.

[5]張清，曹采芳，孫曉平，等.碧蘭麻對(duì)牙髓麻醉效果的臨床驗(yàn)證[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000,14(6):401-402.