定量腦電圖對(duì)大面積腦梗死患者的預(yù)后評(píng)估

陳玉寶 張瓊 王曉燕

大面積腦梗死的致殘率和病死率極高，正確評(píng)估其預(yù)后，對(duì)于正確治療、減少致殘率和病死率有極大幫助。頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或核磁共振成像(MRI)檢查雖能通過(guò)客觀影像評(píng)估患者預(yù)后，但有費(fèi)用昂貴、需要轉(zhuǎn)運(yùn)患者等缺點(diǎn)。腦電圖監(jiān)測(cè)有經(jīng)濟(jì)、能連續(xù)、實(shí)時(shí)床旁監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)，為大面積腦梗死患者提供了直接檢測(cè)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下功能紊亂的檢查工具，對(duì)評(píng)估預(yù)后有重要意義［1］。定量腦電圖是一種以計(jì)算機(jī)對(duì)腦電活動(dòng)進(jìn)行時(shí)域和頻域計(jì)算和顯示的技術(shù)，能顯示細(xì)微的腦電圖變化及變化的幅度，能夠真實(shí)地反映腦電波所攜帶的信息。因此，本文采用定量腦電圖頻譜分析的方法探尋一種能夠客觀、可靠、準(zhǔn)確評(píng)估大面積腦梗死患者預(yù)后的指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年8月至2010年8月我院神經(jīng)內(nèi)科大面積腦梗死患者60例，于入院后4周按Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定分成2組，BI≥60分為功能正常組(32例)，BI＜60分為障礙組(28例)。大面積腦梗死定義為大腦半球梗死面積≥20 cm2或波及2個(gè)腦葉以上［2］。所有病例符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、癲癇、腦出血、非缺血性病變引起的腦電圖異常(如腦炎、藥物等引起);有嚴(yán)重心、肝、腎并發(fā)癥;發(fā)病的確切時(shí)間不明者;年齡＜20歲或＞90歲。所有病例均行頭顱CT或MRI檢查明確梗死范圍。

1.2 定量腦電圖檢查方法 所有病例均于人院后1周內(nèi)行定量腦電圖檢查。采用國(guó)產(chǎn)ZN5A00型數(shù)字化腦電監(jiān)護(hù)儀檢查，選用頭皮盤狀電極，按國(guó)際10/20系統(tǒng)放置電極，作16導(dǎo)單極導(dǎo)聯(lián)采樣 (FP1、FP2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6)，Cz為參考電極，安靜、閉目狀態(tài)下檢測(cè)。

1.3 觀察分析指標(biāo)

1.3.1 每例患者以8 s為1個(gè)采樣單元，選無(wú)偽跡腦波采樣，利用國(guó)產(chǎn)ZN5A00型數(shù)字化腦電監(jiān)護(hù)儀功率譜分析技術(shù)進(jìn)行處理，計(jì)算出各個(gè)頻帶的絕對(duì)功率值及(δ+θ)/(α+β)值，間斷選取10個(gè)采樣單元，取其平均值為所得數(shù)據(jù)。功率譜劃分：δ(1.0 ～3.9Hz)、θ(4.0 ～7.9Hz)、α(8.0 ～12.9 Hz)、β(13.0 ～24.9 Hz)，以(δ+θ)/(α+β)值作為患者預(yù)后評(píng)判指標(biāo)，進(jìn)行2組之間的關(guān)系研究。

1.3.2 觀察60例患者的BI和其(δ+θ)/(α+β)值之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組(δ+θ)/(α+β)值比較 正常組的 δ+θ/α+β值為4.3±2.7，障礙組為7.7±4.9，正常組小于障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.326，P ＜0.05)。

2.2 BI與(δ+θ)/(α+β)的關(guān)系 60例患者的BI和其(δ+θ)/(α+β)值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.617，P ＜0.05)。

3 討論

定量腦電圖是利用數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)將原始腦電圖數(shù)量化而得到的，將波幅隨時(shí)間變化的腦電波變換為腦電功率隨頻率變化的數(shù)字化信號(hào)，為腦電圖分析提供了量化的參數(shù)。本文數(shù)據(jù)計(jì)算的方法是腦電圖信號(hào)采集后借助計(jì)算機(jī)軟件行快速傅里葉轉(zhuǎn)換得出每個(gè)頻帶的絕對(duì)功率值。由于絕對(duì)功率在個(gè)體中變異甚大，很難制定一個(gè)完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)。相對(duì)功率值是一個(gè)比較穩(wěn)定的指標(biāo)，本文采用(δ+θ)/(α+β)這樣一個(gè)相對(duì)功率值為指標(biāo)來(lái)評(píng)估大面積腦梗死患者的損傷。(δ+θ)/(α+β)值的增大，表示慢波頻帶的增多或快波頻帶的減少。反之，(δ+θ)/(α+β)值的減少，可以理解為慢波頻帶的減少或快波頻帶的增多。在我們的研究中，障礙組(δ+θ)/(α+β)的均值為7.7±4.9，即慢波的功率值為快波的(7.7±4.9)倍;而正常組的均值為(4.3±2.7)，即慢波所占的功率成分為快波的4.3±2.7倍，為功能障礙組56.8%，這表明慢波頻帶成分出現(xiàn)的越多，(或)快波頻帶成分出現(xiàn)的越少，即(δ+θ)/(α+β)值越大患者的腦功能狀態(tài)越差，預(yù)后越差。(δ+θ)/(α+β)這一指標(biāo)將腦電圖功率譜簡(jiǎn)化成單一的參數(shù)，可以迅速清楚地顯示功率譜頻帶的移動(dòng)，作出準(zhǔn)確的判斷。Leon Carrion等［4］認(rèn)為腦功能狀態(tài)的損害在腦電圖功率譜上表現(xiàn)為慢波頻帶的增多，快波頻帶的減少。這與我們的研究相符合。Jordan［5］的研究顯示患者因大腦灌注不足而出現(xiàn)腦電圖惡化同病情惡化程度相一致，病情改善的患者腦電圖改變可先于臨床變化，表現(xiàn)為局灶性慢波部分或完全消失，這是我們用定量腦電圖評(píng)估大面積腦梗死患者預(yù)后的依據(jù)。

綜上所述，定量腦電圖作為一種無(wú)創(chuàng)性、廉價(jià)檢查，可對(duì)患者的腦功能進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，為評(píng)估大面積腦梗死預(yù)后提供信息。我們的研究也顯示患者Barthel指數(shù)與(δ+θ)/(α+β)值呈負(fù)相關(guān)，即(δ+θ)/(α +β)值越小，Barthel指數(shù)越大，預(yù)后越好。以(δ+θ)/(α+β)值作為預(yù)測(cè)指標(biāo)，對(duì)大面積腦梗死患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，簡(jiǎn)單而方便，準(zhǔn)確性較高，值得進(jìn)一步深入研究。

1 Kaplan L，Peter W.The EEG in Metabolic Encephalopathy and Coma.Journal of Clinical Neurophysiology，2004，21：307-318.

2 袁波，童曉欣，張海鷗，等.大面積腦梗塞的臨床特點(diǎn)和處理方法.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，25：462-463.

3 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-380.

4 Leon Carrion J，Martin Rodriguez JF，Damas J，et al.Brain function in the minimally conscious state：a quantitative neurophysiological study.Clin Neurophysiology，2008，119：1506-1514.

5 Jordan KG.Continual EEG monitoring in the neurologic intensive care unit.Neurology，1990，40：1801.