運脾湯治療胃輕癱綜合征35例療效觀察

蔡拉平 馬娟春 張麗英 李 軍

(河北省石家莊市第八醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050308)

胃輕癱綜合征是一種以胃排空延遲為特征的臨床癥候群，屬功能性消化不良疾病。以早飽、上腹脹滿、惡心、嘔吐、噯氣及體質(zhì)量減輕等為主要臨床表現(xiàn)。近年來，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，以精神緊張、生活節(jié)奏偏快及飲食不規(guī)律者居多，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。2009－04—2011－05，我們采用運脾湯治療胃輕癱綜合征35例，并與西醫(yī)治療33例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為我院中醫(yī)科患者，門診45例，住院23例，隨機分為2組。治療組35例，男15例，女20例;年齡18～68歲，＜20歲4例，20～40歲20例，＞40歲11例;病程6個月～25年，平均4.5年。對照組33例，男16例，女17例;年齡21～66歲，＜20歲0例，20～40歲21例，＞40歲12例;病程5個月～12年，平均4.8年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)有早飽、餐后上腹飽脹、惡心、嘔吐、或發(fā)作性干嘔、反復(fù)呃逆、進餐時或進餐后加重，也可出現(xiàn)在空腹時，吐物可含4～6 h前所進食物，吐物可有發(fā)酵臭味，反復(fù)嘔吐者可有消瘦、體質(zhì)量減輕、乏力等癥狀;X線鋇餐檢查胃蠕動減弱，排空遲緩;胃內(nèi)壓測定胃竇運動低下，幽門痙攣，胃竇—幽門—十二指腸運動失調(diào);胃電圖示餐前無正常慢波，餐后無增強的復(fù)合波［1－2］。內(nèi)鏡、消化道造影、腹部B超排除上消化道或肝、膽、胰器質(zhì)性病變;排除糖尿病和系統(tǒng)性硬化癥等可以解釋癥狀的原發(fā)病。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予運脾湯治療。藥物組成:黃芪15 g，太子參 15 g，厚樸 10 g，半夏 15 g，枳實 15 g，柴胡 6 g，甘草6 g，生姜5片。每日1劑，水煎取汁250 mL，分早、晚2次服。治療期間忌食生冷、辛辣、甘肥、煎炙之品。

1.3.2 對照組 予西醫(yī)治療。多潘立酮片(嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003)10 mg，每日3次口服;胃蛋白酶片(臨汾奇林藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020542)240單位，每日3次，飯前30 min口服。

1.3.3 療程及其他 2組均3周為1個療程，共治療1個療程。治療期間均停用其他相關(guān)治療藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 治愈:臨床癥狀消失，飲食恢復(fù)正常，X線鋇餐或B超檢查排空正常;有效:大部分癥狀消失，過量飲食后仍有上腹部不適或飽脹，X線鋇餐或B超檢查一般情況下無異常，飲食過量后可有異常改變;無效:臨床癥狀改善不明顯，X線鋇餐或B超檢查均與治療前無明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組35例，治愈27例，有效7例，無效1例，總有效率97.14%。對照組33例，治愈6例，有效12例，無效15例，總有效率54.54%。2組總有效率比較經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效比較優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應(yīng) 治療組35例均無明顯不良反應(yīng)。對照組33例，頭暈3例，口干2例，稀便4例，不良反應(yīng)發(fā)生率27.27%。

3 討論

胃輕癱綜合征為迷走神經(jīng)功能異常，胃動力減弱導(dǎo)致胃竇部收縮減弱、胃排空延遲及近端受納舒張障礙，與胃下垂癥狀相似，但無胃位置的改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，胃腸動力受中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、腸道自主神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸激素、精神心理因素和胃腸局部免疫等多種因素的調(diào)節(jié)，而焦慮、恐懼、抑郁等刺激可使支配胃腸運動功能的迷走神經(jīng)受抑制，膽堿能神經(jīng)興奮效能減弱，胃腸運動隨之受抑制，出現(xiàn)胃腸動力障礙［3］。胃蛋白酶片能在胃酸參與下使凝固的蛋白質(zhì)分解成脲及胨和少量多肽，促進胃動力。多潘力酮是一種作用較強的多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用。它直接作用于胃腸壁，能增加食管下部括約肌的張力，從而防止胃—食管反流。同時能增強胃蠕動，促進胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐，并能有效地防止膽汁反流，不影響胃液分泌。偶見輕度腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛、腹瀉、神經(jīng)過敏、倦怠、嗜睡或頭暈等不良反應(yīng)。

胃輕癱綜合征屬中醫(yī)學(xué)痞滿、嘈雜、納呆范疇，臨床上以氣機升降失調(diào)、中焦脹滿痞塞不通為突出表現(xiàn)。脾胃共居中州，為后天之本，氣機升降之樞紐，職司納化。若長期生活節(jié)奏偏快，工作壓力大，精神緊張，飲食不規(guī)律，加之勞倦內(nèi)傷，致脾胃虛弱，納化失司，斡旋不利，氣機升降失調(diào)，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，中焦氣機受阻，氣滯不通，壅而為滿。故病位在胃，以脾虛為本，氣滯為標(biāo)，為虛實夾雜之證。脾虛不運，氣機壅塞，故早飽、上腹脹滿;胃失和降，則惡心、嘔吐、噯氣;水谷不化精微，不能榮養(yǎng)四肢百骸，故體質(zhì)量減輕。正如《證治匯補》云:“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，不能運化為患?！敝我私∑⒗須猓_結(jié)除滿。運脾湯方中太子參、黃芪益氣健脾以治脾虛之本;厚樸芳香苦溫，下氣化濕除滿，善消腹脹;生姜、半夏開結(jié)降逆，以散滯氣;柴胡升舉陽氣，《本草正義》云“約而言之，柴胡主治，止有二層……一為正虛，則為清氣之陷于陽分者，舉而升之，返其宅而中氣自振”，清陽運動，而濁陰自除;伍以厚樸、枳實一升一降，使得補而不壅，消而無傷，脾氣得升，胃氣得降;甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方，苦降辛開，補氣和中，使邪去正復(fù)，升降有常，胃得調(diào)和，消脹除滿。本研究結(jié)果表明，運脾湯治療胃輕癱綜合征療效確切，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃穎秋.胃輕癱綜合征的診斷［J］.世界華人消化雜志，2001，9(10):1164－1165.

［2］趙榮萊，沈慧安.胃輕癱綜合征中醫(yī)證治［J］.中華腹部疾病雜志，2006，6(9):674－675.

［3］陳業(yè)強，凌江紅.從腦腸肽進行肝郁證與功能性消化不良病證結(jié)合研究的思路［J］.中醫(yī)雜志，2006，47(10):784－785.