針灸在面癱辨證分型中的應(yīng)用

石 鐘

(河北省廊坊市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 廊坊 065000)

面癱臨床辨證分為肝膽火盛、風(fēng)寒阻絡(luò)、風(fēng)熱襲絡(luò)及體虛邪中4個類型［1］，筆者將針灸治療在面癱辨證分型中的應(yīng)用體會如下。

1 肝膽火盛

1.1 癥狀 一年四季均可發(fā)生，多由暴怒后突然起病，或起病前有上呼吸道感染病史且耳內(nèi)、耳后有皰疹，耳后部疼痛，常伴見耳鳴、耳聾、口苦、咽干、心煩易怒、夜寐不安、大便秘結(jié)、小便短赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1.2 證候分析 暴怒郁遏，肝膽火盛，郁于少陽經(jīng)脈;或外感風(fēng)熱之邪，表邪未解而入于少陽;或外感風(fēng)寒入里化熱，邪熱郁于少陽。邪熱郁于少陽脈絡(luò)則可出現(xiàn)皰疹;少陽經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失調(diào)，筋肌縱緩不收而致口眼歪斜;邪熱上擾清竅則耳鳴、耳聾，擾動心神則心煩易怒，夜寐不安;邪熱內(nèi)郁，腸中津液被灼，故大便秘結(jié)，小便短赤;舌紅、苔黃、脈弦數(shù)均為肝膽火盛之征。

1.3 治則 清泄肝膽。

1.5 處方 風(fēng)池(雙側(cè))、翳風(fēng)、陽白、聽會、瞳子髎、牽正、地倉、外關(guān)、足臨泣、太沖、三陰交，均為患側(cè)。

1.6 操作 用30號毫針，陽白平刺透魚腰，瞳子髎平刺透太陽，牽正和地倉雙向透刺，用捻轉(zhuǎn)瀉法;風(fēng)池刺向?qū)?cè)鼻尖，翳風(fēng)、聽會、外關(guān)、足臨泣、太沖直刺，用提插捻轉(zhuǎn)瀉法;三陰交平補(bǔ)平瀉。留針15 min。

1.7 方義 風(fēng)池、翳風(fēng)清熱祛風(fēng)通絡(luò)而治耳后疼痛;陽白、瞳子髎、牽正、地倉疏調(diào)經(jīng)氣;聽會清熱開竅而治耳鳴、耳聾;外關(guān)、足臨泣為八脈交會穴，清泄少陽邪熱且合太沖，三穴均循經(jīng)遠(yuǎn)取以合“病在上者，下取之”之意;三陰交養(yǎng)陰清熱。

2 風(fēng)寒阻絡(luò)

2.1 癥狀 多發(fā)于秋后、冬季嚴(yán)寒之時，因汗出當(dāng)風(fēng)而致，除口眼歪斜外常感患側(cè)面部板滯發(fā)緊;多伴有頭痛、項強(qiáng)、肢體痠痛或兼見惡寒發(fā)熱，舌淡苔薄白而潤，脈浮或浮緊。

2.2 證候分析 風(fēng)寒之邪外束肌表，衛(wèi)陽被遏，清陽不展，絡(luò)脈失和，則致口眼歪斜，“寒主收引”則覺面部板滯發(fā)緊;舌淡苔薄白而潤、脈浮或浮緊俱為表寒征象。

2.3 治則 祛風(fēng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒。

2.4 治法 取手、足太陽陽明經(jīng)穴為主，毫針刺用瀉法，并灸。

本研究結(jié)果顯示：中藥湯劑組及中藥湯劑+穴位注射組在耳鳴療效方面（近期、遠(yuǎn)期）優(yōu)于中成藥組（P＜0.05），而中藥湯劑組及中藥湯劑+穴位注射組比較無明顯差異（P＞0.05），本課題設(shè)計之初預(yù)期療效中藥湯劑+穴位注射組優(yōu)于或等于中藥湯劑組，中藥湯劑組優(yōu)于中成藥組，完全符合預(yù)期。研究分組設(shè)計出于大多數(shù)患者畏針、暈針，對針灸的依從性較中藥治療差,故分組中沒有單設(shè)針灸治療組。且預(yù)期結(jié)果中如出現(xiàn)中藥湯組和中藥湯劑+穴位注射組療效無差異情況，則指導(dǎo)我們以后治療中可單純用口服中藥湯劑治療。

2.5 處方 太陽、攢竹、眉沖、顴髎、頰車、地倉、四白、足三里，均為患側(cè)。

2.6 操作 用30號毫針，太陽透下關(guān)，攢竹透魚腰，眉沖透陽白，頰車透地倉，平刺用捻轉(zhuǎn)瀉法;顴髎、四白直刺用捻轉(zhuǎn)瀉法;足三里溫針灸;太陽、頰車除平刺透穴外，另用一針直刺溫針灸。留針15 min。

2.7 方義 諸穴透刺以加強(qiáng)通調(diào)經(jīng)氣的作用，太陽、頰車加灸以溫經(jīng)散寒，足三里為胃經(jīng)合穴，溫針灸扶助正氣以鼓邪外出，尤如敗毒散中之人參。

3 風(fēng)熱襲絡(luò)

3.1 癥狀 多發(fā)于春末、夏季炎熱之時，除口眼歪斜外，自覺面部松弛無力，常伴流淚、目赤、偏頭痛等，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

3.2 證候分析 風(fēng)熱之邪侵襲少陽、陽明脈絡(luò)而致目赤、頭痛;邪熱阻滯經(jīng)氣，經(jīng)筋失調(diào)，弛緩不收而致口眼歪斜;舌紅、苔黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱外襲之征。

3.3 治則 祛風(fēng)清熱通絡(luò)。

3.4 治法 取手、足少陽、陽明經(jīng)穴為主，毫針刺用瀉法。

3.5 處方 風(fēng)池(雙側(cè))、陽白、地倉、頰車、四白、合谷(健側(cè))、曲池(健側(cè))、尺澤，其余均為患側(cè)。

3.6 操作 用30號毫針，陽白平刺透魚腰，風(fēng)池、四白直刺，頰車、地倉雙向透刺，用捻轉(zhuǎn)瀉法;合谷向示指端斜刺，用提插捻轉(zhuǎn)瀉法使針感放射至示指端;曲池向下逆經(jīng)斜刺，用提插捻轉(zhuǎn)瀉法使針感放射至示指端;尺澤逆經(jīng)斜刺，用提插捻轉(zhuǎn)瀉法。留針15 min。

3.7 方義 風(fēng)池穴是足少陽經(jīng)穴，又是足少陽與陽維脈之交會穴，具有祛風(fēng)清熱通絡(luò)之功;陽白、地倉、頰車、四白通經(jīng)活絡(luò);合谷為手陽明經(jīng)原穴，清熱解表，循經(jīng)遠(yuǎn)取，以合“病在上者，下取之”之意;曲池為手陽明經(jīng)合穴，有清熱散風(fēng)之功;合谷、曲池二穴因經(jīng)絡(luò)循行而取對側(cè)穴;肺與大腸相表里，故取合穴尺澤清疏肺熱，與曲池相配而達(dá)表里雙解之效。

4 體虛邪中

4.1 癥狀 常發(fā)于各種疾病或身心疲憊，抵抗力低下時，部分女性發(fā)于經(jīng)期和產(chǎn)后，除口眼歪斜外，偏于陰虛者可見腰膝痠軟、頭暈?zāi)垦！赡扛蓾?，或見午后潮熱、五心煩熱、盜汗等證，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù);偏于陽虛者可見惡寒肢冷、便溏、神疲乏力自汗等證，舌淡胖大有齒痕，脈沉無力。

4.2 證候分析 多由氣血虧損而致絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪外中以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失調(diào)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。

4.3 治則 益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)。

4.4 治法 取足陽明、少陰經(jīng)穴為主，毫針刺用補(bǔ)法。

4.5 處方 太陽、陽白、四白、地倉、頰車。偏陽虛者可加腎俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、關(guān)元、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè));偏陰虛者可加腎俞(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))、照海(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、魚際(雙側(cè))，盜汗加陰郄(雙側(cè))，潮熱加大椎，眼目昏澀加肝俞(雙側(cè))、光明(雙側(cè))。其余均為患側(cè)。

4.6 操作 用30號毫針，太陽透下關(guān)、陽白透魚腰、地倉透頰車，四白直刺，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。偏陽虛者關(guān)元、足三里溫針灸，腎俞、脾俞用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，三陰交平補(bǔ)平瀉。偏陰虛者腎俞、照海、肝俞、光明直刺用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，太溪、三陰交順經(jīng)斜刺用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，魚際、陰郄、大椎用提插捻轉(zhuǎn)瀉法。留針15 min。

4.7 方義 陽明為多氣多血之經(jīng)，面部取陽明經(jīng)穴，用平補(bǔ)平瀉法以激發(fā)陽明經(jīng)氣，氣血行則風(fēng)自滅。偏陽虛者，取腎俞用補(bǔ)法、關(guān)元用溫針灸，以壯元陽，益腎精，補(bǔ)氣血;脾俞、足三里健脾益胃，以資生化之源;三陰交健脾和營養(yǎng)血，以防溫燥太過，傷陰動血。偏陰虛者，取腎俞、太溪、照海，滋益腎水，此即所謂“壯水之主，以制陽光”之意;佐以肺之滎穴魚際清降上炎之虛火。

以上4個證型雖然單獨論述，但在臨床中往往是虛實夾雜之證居多，故要辨證求因，先瀉后補(bǔ)，或先補(bǔ)后瀉，或補(bǔ)瀉兼施，從而達(dá)到“以平為期”之目的。

［1］陳冬.針灸治療面癱［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：32.