脾在艾滋病中作用

徐立然 馬秀霞 孟鵬飛

艾滋病是人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染人體所引起的獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），以免疫系統(tǒng)功能部分或全部喪失、機(jī)會(huì)性感染和腫瘤為主要特征。作為新出現(xiàn)的病種，艾滋病有其特有的病因病機(jī)、傳變規(guī)律及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。而脾臟在艾滋病的發(fā)病及治療中起著不容忽視的作用。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)

艾滋病作為一種新發(fā)病種，中醫(yī)古籍中沒有專門的記載，其潛伏期長，病死率高，病情復(fù)雜而深重，屬于惡性傳染病。根據(jù)其強(qiáng)傳染性及流行性特點(diǎn)，以及其發(fā)病和臨床表現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其屬于“疫病”范疇；根據(jù)其潛伏期長，有人認(rèn)為屬于“伏氣溫病”范疇；根據(jù)艾滋病后期出現(xiàn)元?dú)馓潛p、精氣不足甚至衰竭的表現(xiàn)，有人認(rèn)為屬于“虛勞”范疇。

從病因?qū)W角度分析，艾滋病邪毒侵襲是外因，正氣虧虛是內(nèi)因，加上嫖娼等恣情縱欲，或稟賦不足，正氣本已虧虛再因疫毒之邪通過精竅、皮膚，伏于血絡(luò)，內(nèi)伏營分而成為發(fā)病之源［1］。從病機(jī)分析，疫毒之邪和瘀血痰濁內(nèi)結(jié)是標(biāo)，臟腑氣血虧損是本［2，3］。艾滋病“疫毒”首先損傷脾臟，脾臟受損，運(yùn)化功能失常，一方面水谷精微不能吸收輸布，氣血化生無源，漸致心肝肺腎受損，甚至五臟氣血陰陽俱虛；另一方面，脾運(yùn)不健，濕邪內(nèi)生，脾氣虛伴有濕邪，進(jìn)而導(dǎo)致五臟氣血陰陽俱虛，尤其是脾、肺、腎三臟虧虛貫穿艾滋病全過程［4］。總的來說，疫毒外襲、邪毒內(nèi)伏、脾臟虛弱乃至五臟氣血陰陽俱損，乃是目前中醫(yī)學(xué)對(duì)艾滋病共有的認(rèn)識(shí)，而脾臟在其發(fā)病及病情演變過程中起著主導(dǎo)作用。

2 脾的作用

《素問·靈蘭秘典論篇》認(rèn)為：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！逼⒕又薪?，主要生理功能是運(yùn)化、升清和統(tǒng)血。脾為后天之本，氣血化生之源，灌溉滋養(yǎng)周身?！毒霸廊珪吩疲骸捌橥僚K，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使……”若脾氣充沛，則五臟受蔭，脾氣虛弱，則百病由生；脾居中央，是氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的“樞紐”，五臟之氣協(xié)調(diào)通暢，升降出入正常，人體則健康，若運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào)便產(chǎn)生疾病。李東垣“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，提出“人以胃氣為本”、“元?dú)獬渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而能滋養(yǎng)元?dú)狻??！毒霸廊珪l(fā)揮·論脾胃》中指出：“土旺四季之末，寒熱溫涼，隨時(shí)而用。故脾胃有心之脾胃，肺之脾胃，肝之脾胃，腎之脾胃?！痹跈C(jī)體正常的生理功能維持中脾臟起到了通調(diào)維持的作用。若脾氣虛弱，運(yùn)化失職，水谷內(nèi)停，則納少，脘腹脹滿；脾虛水濕不運(yùn)，流注腸中，故大便溏薄；脾主肌肉四肢，脾虛日久肢體失養(yǎng)，故神倦乏力；中氣不足故少氣懶言；脾胃為氣血生化之源，脾氣虛，日久可致營血虧虛，或氣血兩虛；肌膚失去血的濡養(yǎng)和溫煦，可致形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白，脈浮弱。脾陽虛衰，運(yùn)化失職，故腹脹納少；陽虛水濕不化，流注腸中，故大便溏薄清??；脾陽虛不溫四末，故形寒肢冷；中陽不振，水濕內(nèi)停，膀胱氣化失司，故小便不利；流溢肌膚則肢體困重，甚至肢體浮腫。體質(zhì)虛弱，中氣不足，脾虛不運(yùn)，可以使水濕停留；恣食生食、瓜果，中陽被傷，或因熱病飲水過多，脾運(yùn)不及等等都可以使水濕停留，聚集為痰。恣食肥甘，胃中濁氣郁蒸，釀濕生熱；外感失治，或體弱屢患外感，肺氣被傷，不能輸津四布，通調(diào)水道下輸膀胱，使水液停留，也可成痰。但總的來說痰的產(chǎn)生跟肺、脾、腎及三焦關(guān)系密切，尤其跟脾密不可分。

總之脾臟功能主要體現(xiàn)在脾氣、脾陽及脾為生痰之源等方面，具體為運(yùn)化、升清、統(tǒng)血及協(xié)調(diào)五臟，為后天之本。

3 脾在艾滋病發(fā)病中的作用

艾滋病多由外感邪毒、氣血虧虛而引起。脾為后天之本，氣血生化之源，一方面脾虛衛(wèi)外功能不固，易受艾滋病毒侵襲；另一方面，脾主運(yùn)化，具有吸收、輸布水液，防止水液在體內(nèi)停滯的作用，若脾失健運(yùn)，則水液不能正常敷布，停而為濕，聚而為飲，凝而為痰；脾氣虧虛，血失統(tǒng)攝，血溢脈外而出血，留而成瘀。若艾滋病患者病久，脾虛、濕濁、痰飲、瘀血互結(jié)可發(fā)為多種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。若脾氣虛弱，衛(wèi)外不固，機(jī)體受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等侵襲則易外感；若脾虛痰濁內(nèi)蘊(yùn)，上行胸中，痹阻于肺，肺失宣肅而發(fā)咳喘、咳痰；脾失健運(yùn)，胃失受納，運(yùn)化失司，又加上外邪侵襲，飲食不節(jié)則使清濁不分而成泄瀉；濕勝困脾，泄瀉經(jīng)久不愈，而見倦怠乏力、食欲不振、脘腹脹滿、食后脹甚、肢腫形瘦等；痰濁蘊(yùn)久生熱，灼熱上熏于口舌，故見口舌生瘡、口腔黏膜糜爛；濕熱隨經(jīng)外淫，蘊(yùn)蒸皮膚而生皰疹、皮疹等皮膚之疾；熱灼陰液，煉津?yàn)樘?，痰凝氣滯血瘀，痰核停滯于?jīng)脈、組織而為痰核、瘰疬、腫瘤等證［5－8］。根據(jù)該病的發(fā)病原因、途徑以及病情發(fā)展和傳變的規(guī)律可知，本病錯(cuò)綜復(fù)雜、變化多端，但脾臟功能失調(diào)進(jìn)而導(dǎo)致五臟氣血陰陽損傷貫穿疾病的始終［4］。周之干《慎齋遺書·辨證施治》認(rèn)為：“諸病不愈，必尋到脾胃之中……脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣?！惫势?、脾陽及痰在艾滋病發(fā)病及病情演變中從始至終都發(fā)揮著重要作用。

4 從艾滋病證候?qū)W研究中看脾的作用

以往對(duì)艾滋病的證候?qū)W研究主要停留在臨床醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及對(duì)文獻(xiàn)的研究上，缺乏較規(guī)范大樣本、多中心臨床流行病學(xué)調(diào)查。從對(duì)文獻(xiàn)證候?qū)W的研究來看，脾在證候?qū)W中涉及次數(shù)較多，與脾相關(guān)的癥狀較明顯，其多與其它臟腑聯(lián)合發(fā)病并影響其它臟腑功能及艾滋病的病情恢復(fù)。倪量等［9］采用多中心、前瞻性收集311例確診為艾滋病相關(guān)慢性腹瀉的患者，采用描述性統(tǒng)計(jì)和探索性因子分析的方法研究其中醫(yī)證候的規(guī)律和特點(diǎn)。結(jié)果顯示：本病常見的病位要素為脾、胃、肝、膽及大腸，病性要素有氣虛、陽虛、氣滯、濕濁和熱邪，可能的證候有脾虛濕濁、脾胃陽虛、肝郁脾虛、肝膽濕熱、胃腸氣滯、腸道濕熱。謝世平等［10］對(duì)1986年以來的129篇相關(guān)性文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：艾滋病的基本證型為脾氣虛、脾腎兩虛、脾肺氣虛、氣血兩虛、氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等。王勇等［11］檢索1981年至2009年期間公開發(fā)表在國內(nèi)各種醫(yī)學(xué)期刊上的中醫(yī)藥探討艾滋病病因病機(jī)的相關(guān)理論文獻(xiàn)，中醫(yī)藥臨床治療艾滋病相關(guān)文獻(xiàn)（臨床隨機(jī)對(duì)照研究、臨床報(bào)道、病例報(bào)告），流行病學(xué)調(diào)查及綜述類文獻(xiàn)。從261個(gè)提取表中涉及的44個(gè)辨證分型來看，艾滋病臨床證候復(fù)雜多樣，以虛證為多，虛實(shí)錯(cuò)雜，病位廣泛，易傷五臟，主要在脾（胃）、肺、腎等臟腑，易傷人正氣（陰、陽等），易有濕邪、毒邪、痰和血瘀的病理特點(diǎn)，反映了艾滋病本虛標(biāo)實(shí)、陰陽失調(diào)、虛實(shí)夾雜的基本病機(jī)。從上可知對(duì)艾滋病中醫(yī)證候?qū)W中的研究中看脾為發(fā)病關(guān)鍵臟腑，脾多以虛為主，與其他臟腑共同發(fā)病影響艾滋病的病情演變及治療恢復(fù)。

5 脾在艾滋病治療中的作用

脾胃相表里，為水谷之海。李東垣認(rèn)為“元?dú)獬渥闩c脾胃無所傷、后天水谷精氣能滋養(yǎng)元?dú)庥嘘P(guān)，若脾胃之氣本弱，飲食自倍腸胃乃傷，元?dú)獠荒艹渥悖酥T病之所由生也”。脾升胃降，是氣機(jī)升降之樞紐，可知脾胃之臟功能的正常與否在機(jī)體正常生理功能的維持中作用重大?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。根據(jù)脾胃為后天之本，無論在何種疾病發(fā)病階段，使機(jī)體保持正氣充足是預(yù)防和治療疾病的關(guān)鍵?！坝形笟鈩t生，無胃氣則死”正說明了這一點(diǎn)。

徐志明［12］認(rèn)為艾滋病治療應(yīng)扶正祛邪，初期驅(qū)邪為主，中期扶正祛邪并重，后期扶正為主兼顧祛邪。李發(fā)枝等［13］運(yùn)用益艾康膠囊（健脾益氣）對(duì)379例無癥狀期HIV感染者有面色蒼白少華，消瘦，倦怠乏力，易感外邪，汗出，食少便溏、泄瀉、皮疹、肢麻等脾虛濕盛，氣血虧虛者進(jìn)行臨床治療觀察，結(jié)果顯示，患者的臨床癥狀、體征有不同程度的改善，生活質(zhì)量得到提高，CD4＋T細(xì)胞下降幅度減緩，并延進(jìn)一步延緩進(jìn)入艾滋病期的時(shí)間，表明脾臟在艾滋病治療中起著至關(guān)重要的作用。徐卓等［14］采用前瞻性、雙盲雙模擬、隨機(jī)對(duì)照方法對(duì)158例艾滋病相關(guān)慢性腹瀉患者進(jìn)行治療觀察，結(jié)果通過基礎(chǔ)治療加健脾、益氣、祛濕的中藥瀉痢康膠囊治療組，治療前后患者的腹瀉量表評(píng)分及每日大便總量方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。亦有研究表明參苓白術(shù)散合真人養(yǎng)臟湯可有效改善AIDS腹瀉癥狀［15］，補(bǔ)中益氣湯對(duì)治療艾滋病有協(xié)調(diào)增效作用［16］。王丹妮等［17］治療無癥狀HIV感染者65例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健脾益氣清熱中藥能明顯改善患者的臨床癥狀、體征，提高其免疫功能，延緩疾病的進(jìn)展速度，提高患者的生活質(zhì)量。劉翠娥等［18］采用健脾益氣法治療無癥狀HIV感染者，改善了其脾胃癥狀，從臨床的角度證實(shí)了從脾論治的有效性。張艷燕等［19］認(rèn)為無癥狀HIV感染者受HIV侵襲，正氣不足，氣血虧虛，脾失健運(yùn)，治療上應(yīng)從脾論治，以健脾益氣、扶正祛邪為法，使正氣存內(nèi)、邪不可干，從而改善無癥狀HIV感染者的生活質(zhì)量，延長無癥狀期。從上可知對(duì)于艾滋病的治療中醫(yī)多從改善脾臟功能，提高患者的生活質(zhì)量，提高免疫功能為主，多從脾臟治療入手。

6 評(píng)述

艾滋病作為現(xiàn)代新發(fā)病種，以其傳播性、難愈性、危害性等對(duì)人類影響很大，人們往往都會(huì)談“艾”色變。目前中醫(yī)對(duì)艾滋病的研究很大程度是病因病機(jī)及證候?qū)W研究，但是隨著研究的深入對(duì)艾滋病具體的病因及證候仍無統(tǒng)一的說法。筆者認(rèn)為艾滋病跟脾關(guān)系密切，無論從其病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及從治療方面來看都離不開脾的作用。而中醫(yī)藥在未來艾滋病治療中將發(fā)揮怎樣的作用，則是應(yīng)該深思熟慮的事情。

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