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    脾在艾滋病中作用

    2012-04-09 20:35:04徐立然馬秀霞孟鵬飛
    環(huán)球中醫(yī)藥 2012年1期

    徐立然 馬秀霞 孟鵬飛

    艾滋病是人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染人體所引起的獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS),以免疫系統(tǒng)功能部分或全部喪失、機(jī)會(huì)性感染和腫瘤為主要特征。作為新出現(xiàn)的病種,艾滋病有其特有的病因病機(jī)、傳變規(guī)律及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。而脾臟在艾滋病的發(fā)病及治療中起著不容忽視的作用。

    1 中醫(yī)學(xué)對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)

    艾滋病作為一種新發(fā)病種,中醫(yī)古籍中沒(méi)有專門(mén)的記載,其潛伏期長(zhǎng),病死率高,病情復(fù)雜而深重,屬于惡性傳染病。根據(jù)其強(qiáng)傳染性及流行性特點(diǎn),以及其發(fā)病和臨床表現(xiàn),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其屬于“疫病”范疇;根據(jù)其潛伏期長(zhǎng),有人認(rèn)為屬于“伏氣溫病”范疇;根據(jù)艾滋病后期出現(xiàn)元?dú)馓潛p、精氣不足甚至衰竭的表現(xiàn),有人認(rèn)為屬于“虛勞”范疇。

    從病因?qū)W角度分析,艾滋病邪毒侵襲是外因,正氣虧虛是內(nèi)因,加上嫖娼等恣情縱欲,或稟賦不足,正氣本已虧虛再因疫毒之邪通過(guò)精竅、皮膚,伏于血絡(luò),內(nèi)伏營(yíng)分而成為發(fā)病之源[1]。從病機(jī)分析,疫毒之邪和瘀血痰濁內(nèi)結(jié)是標(biāo),臟腑氣血虧損是本[2,3]。艾滋病“疫毒”首先損傷脾臟,脾臟受損,運(yùn)化功能失常,一方面水谷精微不能吸收輸布,氣血化生無(wú)源,漸致心肝肺腎受損,甚至五臟氣血陰陽(yáng)俱虛;另一方面,脾運(yùn)不健,濕邪內(nèi)生,脾氣虛伴有濕邪,進(jìn)而導(dǎo)致五臟氣血陰陽(yáng)俱虛,尤其是脾、肺、腎三臟虧虛貫穿艾滋病全過(guò)程[4]??偟膩?lái)說(shuō),疫毒外襲、邪毒內(nèi)伏、脾臟虛弱乃至五臟氣血陰陽(yáng)俱損,乃是目前中醫(yī)學(xué)對(duì)艾滋病共有的認(rèn)識(shí),而脾臟在其發(fā)病及病情演變過(guò)程中起著主導(dǎo)作用。

    2 脾的作用

    《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》認(rèn)為:“脾胃者,倉(cāng)廩之官,五味出焉。”脾居中焦,主要生理功能是運(yùn)化、升清和統(tǒng)血。脾為后天之本,氣血化生之源,灌溉滋養(yǎng)周身。《景岳全書(shū)》云:“脾為土臟,灌溉四旁,是以五臟中皆有脾氣,而脾胃中亦有五臟之氣,此其互為相使……”若脾氣充沛,則五臟受蔭,脾氣虛弱,則百病由生;脾居中央,是氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的“樞紐”,五臟之氣協(xié)調(diào)通暢,升降出入正常,人體則健康,若運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào)便產(chǎn)生疾病。李東垣“脾胃內(nèi)傷,百病由生”,提出“人以胃氣為本”、“元?dú)獬渥悖杂善⑽钢畾鉄o(wú)所傷,而能滋養(yǎng)元?dú)狻?。《景岳全?shū)發(fā)揮·論脾胃》中指出:“土旺四季之末,寒熱溫涼,隨時(shí)而用。故脾胃有心之脾胃,肺之脾胃,肝之脾胃,腎之脾胃?!痹跈C(jī)體正常的生理功能維持中脾臟起到了通調(diào)維持的作用。若脾氣虛弱,運(yùn)化失職,水谷內(nèi)停,則納少,脘腹脹滿;脾虛水濕不運(yùn),流注腸中,故大便溏?。黄⒅骷∪馑闹?,脾虛日久肢體失養(yǎng),故神倦乏力;中氣不足故少氣懶言;脾胃為氣血生化之源,脾氣虛,日久可致?tīng)I(yíng)血虧虛,或氣血兩虛;肌膚失去血的濡養(yǎng)和溫煦,可致形體消瘦,面色萎黃,舌淡苔白,脈浮弱。脾陽(yáng)虛衰,運(yùn)化失職,故腹脹納少;陽(yáng)虛水濕不化,流注腸中,故大便溏薄清?。黄㈥?yáng)虛不溫四末,故形寒肢冷;中陽(yáng)不振,水濕內(nèi)停,膀胱氣化失司,故小便不利;流溢肌膚則肢體困重,甚至肢體浮腫。體質(zhì)虛弱,中氣不足,脾虛不運(yùn),可以使水濕停留;恣食生食、瓜果,中陽(yáng)被傷,或因熱病飲水過(guò)多,脾運(yùn)不及等等都可以使水濕停留,聚集為痰。恣食肥甘,胃中濁氣郁蒸,釀濕生熱;外感失治,或體弱屢患外感,肺氣被傷,不能輸津四布,通調(diào)水道下輸膀胱,使水液停留,也可成痰。但總的來(lái)說(shuō)痰的產(chǎn)生跟肺、脾、腎及三焦關(guān)系密切,尤其跟脾密不可分。

    總之脾臟功能主要體現(xiàn)在脾氣、脾陽(yáng)及脾為生痰之源等方面,具體為運(yùn)化、升清、統(tǒng)血及協(xié)調(diào)五臟,為后天之本。

    3 脾在艾滋病發(fā)病中的作用

    艾滋病多由外感邪毒、氣血虧虛而引起。脾為后天之本,氣血生化之源,一方面脾虛衛(wèi)外功能不固,易受艾滋病毒侵襲;另一方面,脾主運(yùn)化,具有吸收、輸布水液,防止水液在體內(nèi)停滯的作用,若脾失健運(yùn),則水液不能正常敷布,停而為濕,聚而為飲,凝而為痰;脾氣虧虛,血失統(tǒng)攝,血溢脈外而出血,留而成瘀。若艾滋病患者病久,脾虛、濕濁、痰飲、瘀血互結(jié)可發(fā)為多種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。若脾氣虛弱,衛(wèi)外不固,機(jī)體受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等侵襲則易外感;若脾虛痰濁內(nèi)蘊(yùn),上行胸中,痹阻于肺,肺失宣肅而發(fā)咳喘、咳痰;脾失健運(yùn),胃失受納,運(yùn)化失司,又加上外邪侵襲,飲食不節(jié)則使清濁不分而成泄瀉;濕勝困脾,泄瀉經(jīng)久不愈,而見(jiàn)倦怠乏力、食欲不振、脘腹脹滿、食后脹甚、肢腫形瘦等;痰濁蘊(yùn)久生熱,灼熱上熏于口舌,故見(jiàn)口舌生瘡、口腔黏膜糜爛;濕熱隨經(jīng)外淫,蘊(yùn)蒸皮膚而生皰疹、皮疹等皮膚之疾;熱灼陰液,煉津?yàn)樘?,痰凝氣滯血瘀,痰核停滯于?jīng)脈、組織而為痰核、瘰疬、腫瘤等證[5-8]。根據(jù)該病的發(fā)病原因、途徑以及病情發(fā)展和傳變的規(guī)律可知,本病錯(cuò)綜復(fù)雜、變化多端,但脾臟功能失調(diào)進(jìn)而導(dǎo)致五臟氣血陰陽(yáng)損傷貫穿疾病的始終[4]。周之干《慎齋遺書(shū)·辨證施治》認(rèn)為:“諸病不愈,必尋到脾胃之中……脾胃一傷,四臟皆無(wú)生氣,故疾病日多矣?!惫势?、脾陽(yáng)及痰在艾滋病發(fā)病及病情演變中從始至終都發(fā)揮著重要作用。

    4 從艾滋病證候?qū)W研究中看脾的作用

    以往對(duì)艾滋病的證候?qū)W研究主要停留在臨床醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及對(duì)文獻(xiàn)的研究上,缺乏較規(guī)范大樣本、多中心臨床流行病學(xué)調(diào)查。從對(duì)文獻(xiàn)證候?qū)W的研究來(lái)看,脾在證候?qū)W中涉及次數(shù)較多,與脾相關(guān)的癥狀較明顯,其多與其它臟腑聯(lián)合發(fā)病并影響其它臟腑功能及艾滋病的病情恢復(fù)。倪量等[9]采用多中心、前瞻性收集311例確診為艾滋病相關(guān)慢性腹瀉的患者,采用描述性統(tǒng)計(jì)和探索性因子分析的方法研究其中醫(yī)證候的規(guī)律和特點(diǎn)。結(jié)果顯示:本病常見(jiàn)的病位要素為脾、胃、肝、膽及大腸,病性要素有氣虛、陽(yáng)虛、氣滯、濕濁和熱邪,可能的證候有脾虛濕濁、脾胃陽(yáng)虛、肝郁脾虛、肝膽濕熱、胃腸氣滯、腸道濕熱。謝世平等[10]對(duì)1986年以來(lái)的129篇相關(guān)性文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析,統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明:艾滋病的基本證型為脾氣虛、脾腎兩虛、脾肺氣虛、氣血兩虛、氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等。王勇等[11]檢索1981年至2009年期間公開(kāi)發(fā)表在國(guó)內(nèi)各種醫(yī)學(xué)期刊上的中醫(yī)藥探討艾滋病病因病機(jī)的相關(guān)理論文獻(xiàn),中醫(yī)藥臨床治療艾滋病相關(guān)文獻(xiàn)(臨床隨機(jī)對(duì)照研究、臨床報(bào)道、病例報(bào)告),流行病學(xué)調(diào)查及綜述類文獻(xiàn)。從261個(gè)提取表中涉及的44個(gè)辨證分型來(lái)看,艾滋病臨床證候復(fù)雜多樣,以虛證為多,虛實(shí)錯(cuò)雜,病位廣泛,易傷五臟,主要在脾(胃)、肺、腎等臟腑,易傷人正氣(陰、陽(yáng)等),易有濕邪、毒邪、痰和血瘀的病理特點(diǎn),反映了艾滋病本虛標(biāo)實(shí)、陰陽(yáng)失調(diào)、虛實(shí)夾雜的基本病機(jī)。從上可知對(duì)艾滋病中醫(yī)證候?qū)W中的研究中看脾為發(fā)病關(guān)鍵臟腑,脾多以虛為主,與其他臟腑共同發(fā)病影響艾滋病的病情演變及治療恢復(fù)。

    5 脾在艾滋病治療中的作用

    脾胃相表里,為水谷之海。李東垣認(rèn)為“元?dú)獬渥闩c脾胃無(wú)所傷、后天水谷精氣能滋養(yǎng)元?dú)庥嘘P(guān),若脾胃之氣本弱,飲食自倍腸胃乃傷,元?dú)獠荒艹渥?,此諸病之所由生也”。脾升胃降,是氣機(jī)升降之樞紐,可知脾胃之臟功能的正常與否在機(jī)體正常生理功能的維持中作用重大?!罢龤獯鎯?nèi),邪不可干;邪之所湊,其氣必虛”。根據(jù)脾胃為后天之本,無(wú)論在何種疾病發(fā)病階段,使機(jī)體保持正氣充足是預(yù)防和治療疾病的關(guān)鍵?!坝形笟鈩t生,無(wú)胃氣則死”正說(shuō)明了這一點(diǎn)。

    徐志明[12]認(rèn)為艾滋病治療應(yīng)扶正祛邪,初期驅(qū)邪為主,中期扶正祛邪并重,后期扶正為主兼顧祛邪。李發(fā)枝等[13]運(yùn)用益艾康膠囊(健脾益氣)對(duì)379例無(wú)癥狀期HIV感染者有面色蒼白少華,消瘦,倦怠乏力,易感外邪,汗出,食少便溏、泄瀉、皮疹、肢麻等脾虛濕盛,氣血虧虛者進(jìn)行臨床治療觀察,結(jié)果顯示,患者的臨床癥狀、體征有不同程度的改善,生活質(zhì)量得到提高,CD4+T細(xì)胞下降幅度減緩,并延進(jìn)一步延緩進(jìn)入艾滋病期的時(shí)間,表明脾臟在艾滋病治療中起著至關(guān)重要的作用。徐卓等[14]采用前瞻性、雙盲雙模擬、隨機(jī)對(duì)照方法對(duì)158例艾滋病相關(guān)慢性腹瀉患者進(jìn)行治療觀察,結(jié)果通過(guò)基礎(chǔ)治療加健脾、益氣、祛濕的中藥瀉痢康膠囊治療組,治療前后患者的腹瀉量表評(píng)分及每日大便總量方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。亦有研究表明參苓白術(shù)散合真人養(yǎng)臟湯可有效改善AIDS腹瀉癥狀[15],補(bǔ)中益氣湯對(duì)治療艾滋病有協(xié)調(diào)增效作用[16]。王丹妮等[17]治療無(wú)癥狀HIV感染者65例,結(jié)果發(fā)現(xiàn),健脾益氣清熱中藥能明顯改善患者的臨床癥狀、體征,提高其免疫功能,延緩疾病的進(jìn)展速度,提高患者的生活質(zhì)量。劉翠娥等[18]采用健脾益氣法治療無(wú)癥狀HIV感染者,改善了其脾胃癥狀,從臨床的角度證實(shí)了從脾論治的有效性。張艷燕等[19]認(rèn)為無(wú)癥狀HIV感染者受HIV侵襲,正氣不足,氣血虧虛,脾失健運(yùn),治療上應(yīng)從脾論治,以健脾益氣、扶正祛邪為法,使正氣存內(nèi)、邪不可干,從而改善無(wú)癥狀HIV感染者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)無(wú)癥狀期。從上可知對(duì)于艾滋病的治療中醫(yī)多從改善脾臟功能,提高患者的生活質(zhì)量,提高免疫功能為主,多從脾臟治療入手。

    6 評(píng)述

    艾滋病作為現(xiàn)代新發(fā)病種,以其傳播性、難愈性、危害性等對(duì)人類影響很大,人們往往都會(huì)談“艾”色變。目前中醫(yī)對(duì)艾滋病的研究很大程度是病因病機(jī)及證候?qū)W研究,但是隨著研究的深入對(duì)艾滋病具體的病因及證候仍無(wú)統(tǒng)一的說(shuō)法。筆者認(rèn)為艾滋病跟脾關(guān)系密切,無(wú)論從其病因病機(jī)認(rèn)識(shí)及從治療方面來(lái)看都離不開(kāi)脾的作用。而中醫(yī)藥在未來(lái)艾滋病治療中將發(fā)揮怎樣的作用,則是應(yīng)該深思熟慮的事情。

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