中國古代女性醫(yī)護(hù)者的被邊緣化

李 志 生

(北京大學(xué) 歷史系，北京 100871)

在儒家的性別理論中，男女有別是最重要的支柱之一?！抖Y記·內(nèi)則》曰：“男不言內(nèi)，女不言外。……女子出門，必?fù)肀纹涿妗！比欢谥袊糯?，婦女在產(chǎn)育子嗣和罹患疾病時(shí)，必然涉及到身體。如此，在中國古代婦女的醫(yī)護(hù)過程中，如何貫徹男女有別思想？社會(huì)性別制度又對(duì)中國古代的兩性醫(yī)者產(chǎn)生了怎樣的影響？這些都是需要進(jìn)一步探討的問題。本文將從中國古代醫(yī)者體制的角度，以社會(huì)性別理論來考察女性醫(yī)護(hù)者被邊緣化這一問題。[注]對(duì)中國古代女性醫(yī)護(hù)者的研究，主要有鄭金生:《明代女醫(yī)談允賢及其醫(yī)案〈女醫(yī)雜言〉》，載《中華醫(yī)史雜志》1996年第3期；費(fèi)俠莉:《繁盛之陰——中國醫(yī)學(xué)史中的性(960-1665)》，江蘇人民出版社2006年版；梁其姿:《前近代中國的女性醫(yī)療從業(yè)者》，見李貞德、梁其姿主編：《臺(tái)灣學(xué)者中國史研究論叢·婦女與社會(huì)》，第355-374頁，中國大百科全書出版社2005年版；衣若蘭:《三姑六婆——明代婦女與社會(huì)的探索》，(臺(tái)北)稻鄉(xiāng)出版社2002年版；李貞德:《唐代的性別與醫(yī)療》，見鄧小南主編:《唐宋女性與社會(huì)》，第415-446頁，上海辭書出版社2003年版；程錦:《唐代女醫(yī)制度考釋——以唐〈醫(yī)疾令〉“女醫(yī)”條為中心》，見《唐研究》,第12卷，第53-71頁，北京大學(xué)出版社2006年版；李貞德:《女人的中國醫(yī)療史——漢唐之間的健康照顧與性別》，(臺(tái)北)三民書局2008年版；陳昊:《讀寫之間的身體經(jīng)驗(yàn)與身份認(rèn)同——唐代至北宋醫(yī)學(xué)文化史述論》，北京大學(xué)2011年博士論文。

社會(huì)性別(Gender)是美國學(xué)者瓊·斯科特提出的理論。它考察的是社會(huì)對(duì)男女兩性的建構(gòu)以及在這一建構(gòu)中，男女所處的差異性位置。社會(huì)性別理論強(qiáng)調(diào)：“性別是組成以性別差異為基礎(chǔ)的社會(huì)關(guān)系的成分。”[1]168而這一命題又可區(qū)分為四方面：象征性表述、規(guī)范性概念、社會(huì)制度和主體認(rèn)同。依此，我們看到，中國古代的醫(yī)者體制，是由男性統(tǒng)治者和士大夫依據(jù)儒家的男女有別理論而建立的一種社會(huì)醫(yī)學(xué)制度；男女醫(yī)者在這一體制內(nèi)，被賦予了不同的職責(zé)和位置；男女兩性醫(yī)者，也在認(rèn)同這一體制的前提下，或盡力對(duì)其維系，或盡量與之靠近，或被體制打壓?？傮w而言，對(duì)比男女兩性醫(yī)者的社會(huì)地位，女性醫(yī)護(hù)者明顯被邊緣化了。

本文所稱的“女性醫(yī)護(hù)者”，特指具有現(xiàn)代社會(huì)所認(rèn)同的醫(yī)術(shù)者 。雖然中國自古巫醫(yī)不分，但以數(shù)術(shù)為主的女性醫(yī)護(hù)者(如卦姑、師、婆)，本文不予討論。中國古代的女性醫(yī)護(hù)者主要有四類:一是官府太醫(yī)令屬下的女醫(yī)，此類女醫(yī)主要見于漢、唐兩代，她們大略知悉醫(yī)典和醫(yī)方，諳熟醫(yī)術(shù)，按脈診疾，用藥治??；二是女儒醫(yī)，她們出自官宦書香之家，在家族內(nèi)受到較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，熟諳醫(yī)典和醫(yī)方，按脈診疾，用藥治病，有醫(yī)籍出版；三是士人家族女醫(yī)，她們也出自官宦士人之家，熟諳醫(yī)術(shù)，按脈診疾，用藥治病，但不諳醫(yī)典；四是下層女醫(yī)及其他婦女健康護(hù)理者。其中最重要的是產(chǎn)婆，她們游走于戶外。在不同程度上，第一、三、四類女性醫(yī)護(hù)者，都受到了正統(tǒng)醫(yī)者體制的排擠；第二類女儒醫(yī)，則在力求靠攏正統(tǒng)醫(yī)者體制。因此，她們能夠被正統(tǒng)醫(yī)者體制所接納和承認(rèn)。

一、中國古代的正統(tǒng)醫(yī)者體制

中國古代的正統(tǒng)醫(yī)者體制，是在唐宋時(shí)期逐漸形成的。從戰(zhàn)國到秦漢，在長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《黃帝八十一難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》等四部重要醫(yī)書。它們的出現(xiàn)，標(biāo)志了中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的形成，后來也成為了最重要的中醫(yī)醫(yī)典；它們的出現(xiàn)，對(duì)中國醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。對(duì)此，李建民總結(jié)說：“相對(duì)于神仙、房中術(shù)偏重選擇明師、祝由等儀式性醫(yī)療偏重語言、動(dòng)作的演出，中國醫(yī)學(xué)是‘以文本為核心’的醫(yī)學(xué)。《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等‘經(jīng)’在漢代或許還稱不上所謂‘經(jīng)典’，但無疑具有‘正典’概念下的‘規(guī)范’或‘標(biāo)準(zhǔn)’意義。典籍在此有著‘社群規(guī)范性的功能’……。也就是說，醫(yī)學(xué)文本具有建立師徒系譜、區(qū)別我群與他群的作用”；“強(qiáng)調(diào)讀醫(yī)書以習(xí)醫(yī)的風(fēng)氣，使醫(yī)學(xué)一變?yōu)槭看蠓蛑畼I(yè)?！盵2]6、15

到唐代，已出現(xiàn)醫(yī)者須讀以醫(yī)典為主的醫(yī)書的看法。唐初名醫(yī)孫思邈，在其所著《備急千金要方》中說：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》《甲乙》，《黃帝針經(jīng)》，《明堂流注》，十二經(jīng)脈，三部九候，五臟六腑，表里孔穴，《本草》《藥對(duì)》，張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方?！盵3]1-2孫思邈認(rèn)為，要想成為“大醫(yī)”，必須精通以四部經(jīng)典為主的醫(yī)書。關(guān)于醫(yī)書對(duì)醫(yī)者的重要性，宋代醫(yī)家史崧更明確說：“夫?yàn)獒t(yī)者，在讀醫(yī)書耳，讀而不能為醫(yī)者有矣，未有不讀而能為醫(yī)者也。不讀醫(yī)書，又非世業(yè)，殺人尤毒于梃刃?！盵4]

唐宋時(shí)期，“儒醫(yī)”的觀念也逐漸出現(xiàn)并形成，此類醫(yī)者既通醫(yī)書，也精儒術(shù)。孫思邈在述完“大醫(yī)”必讀的醫(yī)書后，繼續(xù)闡述說：“又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆，《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)。又須涉獵群書，何者？若不讀五經(jīng)，不知有仁義之道；不讀三史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而識(shí)之；不讀《內(nèi)經(jīng)》，則不知有慈悲喜舍之德；不讀《莊》、《老》，不能任真體運(yùn)，則吉兇拘忌，觸涂而生。至于五行休旺，七曜天文，并須探賾，若能具而學(xué)之，則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣?！盵3]1-2宋代臣僚更直接以“儒醫(yī)”來概稱具有儒學(xué)學(xué)養(yǎng)的醫(yī)者：“伏觀朝廷興建醫(yī)學(xué)，教養(yǎng)士類，使習(xí)儒術(shù)者通黃素，明診療而施于疾病，謂之儒醫(yī)?！盵5]2217明代肖京則進(jìn)一步認(rèn)為，作為儒醫(yī)，既應(yīng)博通經(jīng)史，還要身行俱嘉：“嘗稽秦漢以后，有通經(jīng)博史，修身慎行，聞人碩儒，兼通乎醫(yī)者，精究玄機(jī)，洞明至道，每見立言垂教，后學(xué)凜為法程。”[6]511

由此，從唐代開始，逐漸形成這樣一種觀念：熟諳以四部經(jīng)典為主的醫(yī)書，是成為“大醫(yī)”、“儒醫(yī)”的首要條件；同時(shí)還須兼通經(jīng)史等其他文化知識(shí)，且行止亦須無瑕。自唐宋以后，在這一正統(tǒng)觀念的支配下，女性醫(yī)護(hù)者被置于了劣勢(shì)地位。中國古代婦女受教育的機(jī)會(huì)和程度都遠(yuǎn)遜于男子，女性醫(yī)護(hù)者主要以技藝實(shí)踐見長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)理論及通經(jīng)博史并非其優(yōu)勢(shì)；下層女性醫(yī)護(hù)者游走于戶外，這也與儒家所提倡的“男女有別”觀念相左。由此，由男性建構(gòu)起來的強(qiáng)調(diào)讀醫(yī)書兼通經(jīng)史的觀念，也成為男性士大夫歧視女性醫(yī)護(hù)者、女性醫(yī)護(hù)者被邊緣化的理論基礎(chǔ)。

二、中國古代的四類女性醫(yī)護(hù)者

(一)太醫(yī)令屬下女醫(yī)

在唐宋時(shí)代，熟諳醫(yī)書為男醫(yī)特權(quán)的思想，不但體現(xiàn)在觀念上，也貫穿于制度中。唐代設(shè)太醫(yī)署，下轄四類醫(yī)師：“(太醫(yī)署)太醫(yī)令，掌諸醫(yī)療之法，丞為之貳。其屬有四，曰醫(yī)師、針師、按摩師、咒禁師，皆有博士以教之，其考試登用，如國子監(jiān)之法?！备黝愥t(yī)師所讀之書為：“諸醫(yī)、針生，讀《本草》者，即令識(shí)藥形，知藥性；讀《明堂》者，即令驗(yàn)圖識(shí)其孔穴；讀《脈訣》者，即令遞相診候，使知四時(shí)浮沈澀滑之狀；讀《素問》、《黃帝針經(jīng)》、《甲乙脈經(jīng)》，皆使精熟。”[7]299關(guān)于太醫(yī)署醫(yī)師所讀醫(yī)典，《天圣令·醫(yī)疾令》也記：“諸教習(xí)《素問》、《黃帝針經(jīng)》、《甲乙》，博士皆案文講說，如講五經(jīng)之法。私有精達(dá)此三部者，皆送尚書省，于流內(nèi)比校?！盵8]578由此，《素問》、《黃帝針經(jīng)》和《甲乙》三部醫(yī)著，是唐代太醫(yī)署醫(yī)師習(xí)醫(yī)時(shí)最重要的經(jīng)典。太醫(yī)署醫(yī)師及自學(xué)精通此三經(jīng)者，均可參加科舉考試并入仕為官。關(guān)于醫(yī)師參加科舉考試的方式和內(nèi)容，《唐會(huì)要》記：“乾元元年二月五日制：‘自今已后，有以醫(yī)術(shù)入仕者，同明經(jīng)例處分’?！泵C宗乾元三年(760)，右金吾長(zhǎng)史王淑也奏：“醫(yī)術(shù)請(qǐng)同明法選人，自今已后，各試醫(yī)經(jīng)方術(shù)策十道：《本草》二道、《脈經(jīng)》二道、《素問》十道、張仲景《傷寒論》二道，諸雜經(jīng)方義二道。通七以上留，已下放?！盵9]1525

由此可知，唐代太醫(yī)署醫(yī)師的教習(xí)，是比照國子監(jiān)科舉諸生的培養(yǎng)方式而設(shè)的，其考校也是按科舉制中的明經(jīng)或明法之科而定；另有“私達(dá)”三部醫(yī)經(jīng)的士人，也可入仕為官。唐代的醫(yī)師培養(yǎng)和入仕，完全被納入了其時(shí)的官僚體制中，醫(yī)師也成為了官僚體制內(nèi)的成員。宋代醫(yī)師的培養(yǎng)，大體與唐代類似，相關(guān)的令文集載于《天圣令·醫(yī)疾令》中。

相較之下，在唐代女醫(yī)的培養(yǎng)中，無論是女醫(yī)的出身、教習(xí)地點(diǎn)和方式還是學(xué)成后服務(wù)的對(duì)象等，都與男醫(yī)有別。關(guān)于唐代的女醫(yī)教育，《天圣令·醫(yī)疾令》為我們留下了一條極為珍貴的材料：“諸女醫(yī)，取官戶婢年二十以上三十以下、無夫及無男女、性識(shí)慧了者五十人，別所安置，內(nèi)給事四人，并監(jiān)門守當(dāng)。醫(yī)博士教以安胎產(chǎn)難及瘡腫、傷折、針灸之法，皆按文口授。每季女醫(yī)之內(nèi)業(yè)成者試之，年終醫(yī)監(jiān)、正試。限五年成?！盵8]579依此，大致可知如下諸點(diǎn)。其一,唐代教育系統(tǒng)設(shè)有女醫(yī)科，但它于“別所安置”，與太醫(yī)署下四科醫(yī)學(xué)生應(yīng)別為兩系統(tǒng)，具有特殊性。其二,女醫(yī)取自“官戶婢”?！肮賾翩尽碑?dāng)為官戶和官婢的合稱，均屬賤民；而“諸醫(yī)生、針生、按摩生、咒禁生，先取家傳其業(yè)，次取庶人攻習(xí)其術(shù)者為之”[8]577，身份為良人。其三,女醫(yī)被“別所安置”。所謂“別所”，可能是后宮尚藥局側(cè)造別院安置。如此，女醫(yī)是為后宮服務(wù)而培養(yǎng)，所以比照宮女，要求她們“無夫及無男女”。其四,與太醫(yī)署男醫(yī)的培養(yǎng)有別，女醫(yī)的教習(xí)并不包括讀醫(yī)典和醫(yī)方，只是醫(yī)博士“按文口授”治療“產(chǎn)難及瘡腫、傷折、針灸”的相關(guān)醫(yī)籍、醫(yī)方。如此規(guī)定的原因可能有三:一排斥女醫(yī)的性別和賤民出身；二排斥她們未來的行醫(yī)內(nèi)容——安胎產(chǎn)難等；三受限于這些“官戶婢”的文化水平。但醫(yī)博士需對(duì)她們“按文口授”醫(yī)籍，這又保證了女醫(yī)的基本醫(yī)學(xué)理論被控制于正統(tǒng)醫(yī)者體制內(nèi)。其五,相較于男醫(yī)，女醫(yī)的考試相對(duì)簡(jiǎn)單，女醫(yī)僅有季試和年終試，而男醫(yī)則分別有月試、季試和年終試。[注]本段論述，參考了程錦《唐代女醫(yī)制度考釋——以唐〈醫(yī)疾令〉“女醫(yī)”條為中心》、李貞德《女人的中國醫(yī)療史——漢唐之間的健康照顧與性別》、陳昊《讀寫之間的身體經(jīng)驗(yàn)與身份認(rèn)同——唐代至北宋醫(yī)學(xué)文化史述論》。綜上諸點(diǎn)，醫(yī)學(xué)理論水準(zhǔn)較低、且出身低賤的唐代女醫(yī)制度，使這些女醫(yī)處于了邊緣地位。

太醫(yī)署下設(shè)女醫(yī)，在漢代已可見到。漢代最著名的女醫(yī)是淳于衍，她也是隸于太醫(yī)署的?！稘h書·孝宣許皇后傳》記，淳于衍在宣帝許皇后臨產(chǎn)罹病時(shí)入宮為其療疾，霍光之妻托她借機(jī)殺死許皇后。淳于衍謂霍光妻曰：“藥雜治，當(dāng)先嘗，安可？”淳于衍后來“搗附子，赍入長(zhǎng)定宮”，“取附子并合大醫(yī)大丸以飲皇后”，而將許后毒殺。[10]3966在《漢書》中，淳于衍被稱為“女醫(yī)”、“女侍醫(yī)”、“乳醫(yī)”。對(duì)此，顏師古《漢書》注曰：“乳醫(yī)，視產(chǎn)乳之疾者?！盵10]2953關(guān)于女醫(yī)，清人著《欽定歷代職官表》指出：“漢時(shí)又有此等女醫(yī)，同隸于太醫(yī)令，以備諸科之一，特史未詳其制耳?！盵11]卷三六不論漢代女醫(yī)的制度如何，但如下諸方面是清楚的：漢代太醫(yī)署女醫(yī)的服務(wù)對(duì)象是后宮，女醫(yī)為后宮患者療疾、開具處方，但不負(fù)責(zé)配藥、制藥。由此推測(cè)，她們對(duì)相關(guān)的醫(yī)方應(yīng)較為諳熟，這些都與唐代太醫(yī)署女醫(yī)相似。但她們也有不同于唐代女醫(yī)之處，淳于衍是已婚之婦，居于宮外，這與唐令所規(guī)定的女醫(yī)“無夫及無男女”且常住宮中不同。

(二)女儒醫(yī)

中國古代的另一類女醫(yī)——女儒醫(yī)，在對(duì)醫(yī)典的諳熟、其他理論素養(yǎng)、診療水準(zhǔn)和醫(yī)著撰作上，都不遜于男儒醫(yī)。但在20世紀(jì)前，此類女醫(yī)鳳毛麟角，談允賢和曾懿[注]曾懿(1852-1927)生活的年代已超出了本文的時(shí)間范圍，但因其接受醫(yī)學(xué)教育的渠道、行醫(yī)的方式等，仍具有中國古代正統(tǒng)醫(yī)者體制所承認(rèn)的女儒醫(yī)特點(diǎn)，故也將其含括于此。是其中的佼佼者。

談允賢(1461-1554)，江蘇無錫人。關(guān)于她的家世、接受醫(yī)學(xué)教育的過程、內(nèi)容和行醫(yī)情況等，在其所著《女醫(yī)雜言·自序》中都有詳述。她出生于世醫(yī)之家，曾祖、祖父都以醫(yī)名于其時(shí)。史記其祖父“以醫(yī)藥濟(jì)人，衣食常不給”[12]420；其伯父、生父應(yīng)科舉，入仕為官，故其世醫(yī)之學(xué)，乃由祖母接傳；其生父和祖母教之以醫(yī)經(jīng)及儒文詩史：“(父)亞中府君先在刑曹，嘗迎(祖母)奉政府君暨大母太宜人茹就養(yǎng)。妾時(shí)垂髫侍側(cè)，亞中府君命歌五七言詩，及誦女教、《孝經(jīng)》等篇侑觴。奉政喜曰：女甚聰慧，當(dāng)不以尋常女紅拘，使習(xí)吾醫(yī)可也。妾時(shí)能記憶，不知其言之善也。是后讀《難經(jīng)》、《脈訣》等書，晝夜不輟。暇則請(qǐng)?zhí)巳酥v解大義”。婚后，她親為子女診疾調(diào)藥；祖母去世，痛而大病，亦是自己“強(qiáng)起檢方調(diào)治，遂爾全瘳”。因其高超的醫(yī)技和女性的身份，“相知女流眷屬，不屑以男治者，絡(luò)繹而來，往往獲奇效”。至五十歲時(shí)，“謹(jǐn)以平日見授于太宜人及所自得者，撰次數(shù)條，名曰《女醫(yī)雜言》”[13]。談允賢的《女醫(yī)雜言》，是我國現(xiàn)存最早的個(gè)人醫(yī)案之一。

談允賢的個(gè)人經(jīng)歷，特別是她對(duì)于醫(yī)典的掌握，契合了唐宋以來對(duì)儒醫(yī)的基本要求。因此，她也頗為其時(shí)的男性士大夫所稱贊，還成為了其家族的驕傲。談允賢的侄孫談修在重刻《女醫(yī)雜言》的跋語中就說：“余在齠齔，目睹其療婦人病，應(yīng)手如脫，不稱女中盧扁哉！”[13]盧扁，即戰(zhàn)國時(shí)的名醫(yī)扁鵲。將談允賢比于扁鵲，可見其時(shí)之人、特別是族人對(duì)她的推崇。

另一位卓有成就的女儒醫(yī)是曾懿(1853-1927)。曾懿的祖輩世代為農(nóng)，至其父談詠時(shí)，方舉進(jìn)士為官;卒前，官至江西吉安知府。曾懿的母系家世則極顯赫，家族的文化素養(yǎng)也很高：曾外祖左輔官至湖南巡撫，工詩擅文；曾外祖、外祖都有文集傳世；母左錫嘉、姨母左錫璇，并為清代才女，皆有詩文集傳世，且曾懿的同輩表親也是才女迭出。曾懿不但廁身于家族的才女之列，且是其中的翹楚。她的兄長(zhǎng)稱贊她有繪畫、書法、詩詞“三絕”；繆荃孫更夸贊她：“古今才媛，不可多得之遇，以一身兼之，則又獨(dú)異也?！盵14]除此而外，她還對(duì)女子教育、醫(yī)學(xué)多有研究，有《古歡室詩詞集》、《女學(xué)篇》(附《中饋錄》)、《醫(yī)學(xué)篇》等著作傳世。

曾懿對(duì)醫(yī)典和醫(yī)家頗為熟諳，這從她的《醫(yī)學(xué)篇》自序便可看出：

自神農(nóng)嘗百草以治病，迄于漢晉《靈樞》、《素問》、《肘后》諸書，代有傳人。降及后世，仲景謂醫(yī)中之圣，其所著《傷寒諸方》，后學(xué)家莫不奉為準(zhǔn)繩。故醫(yī)方集解，通行于世，其中張子和、劉河間、李東垣、朱丹溪四大家，皆有偏勝處，張、劉善于攻散，李、朱一偏于補(bǔ)陽，一偏于補(bǔ)陰，……。近世徐靈胎、葉天士、吳鞠通、王士雄、費(fèi)晉卿諸醫(yī)士，皆能運(yùn)化古方，以治今人之病，……。其最切時(shí)人之時(shí)病者，莫如吳鞠通之《溫病條辨》一書。[15]

在此，曾懿不但縷析了醫(yī)典的傳承，對(duì)前代和當(dāng)代諸家名醫(yī)的醫(yī)道所長(zhǎng)，也頗有見地。關(guān)于學(xué)醫(yī)經(jīng)歷，她說：“懿本女流，性又不敏，只因弱歲失怙，奉母鄉(xiāng)居，而家藏醫(yī)書，復(fù)甚齊備，暇時(shí)流覽，心竊好之?！痹彩窃谄浼议T的熏染下涉入醫(yī)門的。除了醫(yī)學(xué)，曾懿也廣涉其他知識(shí)：“懿幼承母訓(xùn)，夙好金石詞章之學(xué)與圖畫……”[16]曾懿認(rèn)為，若非“博覽群書，抱用世之才，不足以語醫(yī)也”[15]。她的醫(yī)學(xué)理論素養(yǎng)甚至遠(yuǎn)超于許多男儒醫(yī)，所以她能夠以自己的理論和經(jīng)驗(yàn)辨別諸家理論與醫(yī)方，并最終于五十四歲時(shí)撰成醫(yī)書《醫(yī)學(xué)篇》。曾懿的這一醫(yī)著，同樣受到了男性士人的贊揚(yáng)。曾懿之子曾為母親的《女學(xué)篇》向張百熙索序，張百熙在讀過《女學(xué)篇》和《醫(yī)學(xué)篇》后為其《女學(xué)篇》所作的序稱：“蓋嘆夫人之襟抱宏遠(yuǎn)，議論明通，不獨(dú)今之女界無此完人，即求之《列女傳》中，亦不可數(shù)數(shù)覯?！盵16]曾懿無疑也成為了曾氏子孫的驕傲。

(三)士人家族女醫(yī)

除談允賢、曾懿等少數(shù)熟諳醫(yī)典和醫(yī)方且有醫(yī)著出版的女儒醫(yī)外，中國古代還有一些來自士人家族的女醫(yī)。她們的醫(yī)方和醫(yī)術(shù)或源自家族，或受術(shù)于他人；她們?yōu)槿睡煵?，多有成效；但她們?duì)醫(yī)典或名醫(yī)理論卻未必諳通(史書對(duì)此未有記載)，這也是她們與女儒醫(yī)最重要的區(qū)別。

四明宋氏長(zhǎng)于婦科之學(xué)。宋林皋在明代萬歷年間撰成醫(yī)書《宋氏女科秘書》,他在書序中記道：“唐開元時(shí)，始祖廣平公璟，精于醫(yī)門，吏有疾，見之堂下，察色而知之，審治之，若中鵠也，世莫不稱神焉。夫人余氏，竊其術(shù)以行于世，雖閭閻小民之婦，靡不被其澤，而其傳耑于婦女一科。宋建炎初，有祖諱欽者，由進(jìn)士，任七子城，使扈駕南遷，卜居四明，嗣后有以科名并于朝者，有以醫(yī)術(shù)嗚于時(shí)者，醫(yī)與政，若院使，世世相承，代不乏人?！盵17]1按宋林皋的記載，其家族的婦科之技肇啟于始祖母余氏。余氏是唐玄宗朝著名宰相宋璟之妻，宋璟“精于醫(yī)門”；而余氏的婦科技藝，則是從丈夫那里“竊”之而來。

另一位杭州馮氏婦人，也長(zhǎng)于婦科之術(shù)。宋高宗建炎時(shí)，曾入宮為孟太后療疾，她的醫(yī)術(shù)也是源于家族之術(shù)。清修《浙江通志·杭州府》記醫(yī)者郭昭乾：“昭乾自祥符初由汴徙杭州，多隱德，施子未常倦。有異人乞齋，郭膳之。潛遺牡丹花三朵，覆幾上而去。追詢之，曰：‘若累世隱德，故來相報(bào)?；ㄉ蠒鴭D人癥十三方，若子孫世世用之無窮。’如法試之，無不奇驗(yàn)，遂為婦人醫(yī)。郭氏之以醫(yī)名，自昭乾始，三傳至曾孫時(shí)義。高祖建炎元年，孟太后疾，召醫(yī)，時(shí)義以母馮氏應(yīng)召，依牡丹方治之，脫然愈。封安國夫人，賜田、賜葬、賜藥碾如鐵舟，然又賜第海昌，賜國姓，至今稱趙郭里。”[18]卷一九六郭昭乾家傳的婦科醫(yī)方來自他人之授，其家族的醫(yī)技多在男性之間傳承；其孫媳馮夫人的醫(yī)術(shù)，也應(yīng)學(xué)自家中習(xí)醫(yī)的男性成員；但馮夫人的入宮，無疑光大了郭家的名醫(yī)地位。

宋代還有一位擅治皮膚病的張小娘子。宋人洪邁《夷堅(jiān)志》記：“秀川外科張生，本郡中虞候。其妻遇神人，自稱皮場(chǎng)大王，授以《癰疽異方》一冊(cè)，且誨以手法大概，遂用醫(yī)著名，俗呼為張小娘子。又轉(zhuǎn)以教厥夫。”[19]828張小娘子擅醫(yī)皮膚病，她的醫(yī)術(shù)源自他人之授，她又將自己的醫(yī)術(shù)傳授給了丈夫。

明代歙縣有名醫(yī)程邦賢，他的兒科醫(yī)術(shù)承自其父。受此家門醫(yī)術(shù)的影響，其妻蔣氏和子媳方氏也都長(zhǎng)于兒科。蔣氏不但精通一般的兒科療法，還能施行外科手術(shù)：“一日，邦賢他出，有村嫗抱初生七日兒至，糞門無孔，腹脹垂絕。蔣詢其出胎能飲，知非臟腑有隔，特谷道未分耳。暗袖刃，酌分毫刺之，胎矢隨出；仍用綿捻蘸蜜，令時(shí)通潤(rùn)，以防復(fù)閉，兒得無恙?！狈绞系尼t(yī)術(shù)更為精湛，聲名甚至超過了家族中的男醫(yī)：“(方氏)外診嬰兒，求治者日盈，坐計(jì)所全活，歲不下千人，遂致道路嘖嘖，有女先生勝男先生之稱。”[20]卷五一六

在史料記載中，中國古代精通醫(yī)方、醫(yī)術(shù)的女醫(yī)一般出自士人家庭，而她們的醫(yī)術(shù)則多學(xué)自男性。這從文本的話語上，實(shí)已設(shè)定了她們的次等地位。另外，此類女醫(yī)雖醫(yī)術(shù)高超，且其中的許多人還是家族醫(yī)學(xué)的發(fā)韌者，并得到了族人的稱贊，但并未如談允賢、曾懿般受到男性士大夫的贊賞。其原因之一，便是以儒醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)考量，她們的身上缺少了如談、曾般的文化素養(yǎng)，特別是對(duì)醫(yī)典的熟諳。明代呂坤有感于地方醫(yī)制不振，提出地方醫(yī)官須“令四境行醫(yī)人等，不分男婦，俱委佐貳，會(huì)同醫(yī)官考試，各認(rèn)方科，分為三等。上等堪以教習(xí)授讀醫(yī)書；中等不通文理，令記單方；下等止許熬膏賣生，不許行醫(yī)”[21]1133。依照呂坤的分類標(biāo)準(zhǔn)，再對(duì)照如上所舉的士人家族女醫(yī)之例，士人家族女醫(yī)應(yīng)屬于呂坤所說的中等行醫(yī)之人，即“不通文理”者。而在這類女醫(yī)之下，還有許多處于社會(huì)底層的女性醫(yī)護(hù)者。宋末元初以后，她們被歸入了所謂的“三姑六婆”或“三婆”中。

(四)下層女醫(yī)及其他婦女健康護(hù)理者

“三姑六婆”一詞，首先由元初的趙素提出。[注]參見衣若蘭:《三姑六婆——明代婦女與社會(huì)的探索》，第1頁。他在《為政九要》中說：“官府衙院宅司，三姑六婆，往來出入，勾引廳角關(guān)節(jié)，搬挑奸淫，沮壞男女。三姑者，卦姑、尼姑、道姑；六婆者，媒婆、牙婆、鉗婆、藥婆、師婆、穩(wěn)婆。斯名三刑六害之物也。近之為災(zāi)，遠(yuǎn)之為福，凈宅之法也。犯之勿怒，風(fēng)化自興焉?！盵22]336而元末明初陶宗儀關(guān)于“三姑六婆”的文字則更為人所熟知：“三姑者，尼姑、道姑、卦姑也。六婆者，牙婆、媒婆、師婆、虔婆、藥婆、穩(wěn)婆也。蓋與三刑六害同也，人家有一于此，而不致奸盜者，幾希矣。若能謹(jǐn)而遠(yuǎn)之，如避蛇蝎，庶乎凈宅之法?！盵23]126在“三姑六婆”中，藥婆、穩(wěn)婆是具有實(shí)際醫(yī)療技能的女性醫(yī)護(hù)者。按清人褚人獲的解釋，“藥婆”指“捉牙蟲，賣安胎墮胎藥之類”[24]1164-1165。她們身處街巷，為人療病、賣藥或幫助婦女墮胎，以此謀生；其中有些人或也精通方脈，但大多數(shù)人則不辨方脈。在明清士人筆下，她們有時(shí)也被稱為“女醫(yī)”。“穩(wěn)婆”也稱產(chǎn)婆，即為人助產(chǎn)者。在中國古代的民間，一些婦女是身兼數(shù)業(yè)，像《金瓶梅》中的王婆即如此：“原來這開茶坊的王婆子，也不是守本分的。便是積年通殷勤，做媒婆，做賣婆，做牙婆，又會(huì)收小的，也會(huì)抱腰，又善放刁”[25]。另外，明代后宮也會(huì)不定期地?fù)襁x“三婆”入宮。所謂“三婆”，是謂奶婆、穩(wěn)婆和醫(yī)婆。關(guān)于醫(yī)婆，明人沈榜的《宛署雜記》記：“故事，民間婦無得入禁中者，即諸宮女已承恩賜名稱，其母非得旨亦不入，惟三婆則時(shí)有之?！t(yī)婆，取精通方脈者，候內(nèi)有旨，則各衙門選取，以送司禮監(jiān)會(huì)選，中籍名待詔。入選者，婦女多榮之?！盵26]83沈榜所稱“三婆”中的醫(yī)婆是精通方脈者，但她們雜廁于其他諸“婆”中，故也被歸在了下層女醫(yī)之列。

至明代時(shí)，下層女性醫(yī)護(hù)者是男性士人撻伐的重要對(duì)象。呂坤在《實(shí)政錄》中就說：“女醫(yī)師婆，一毫不明，每向庸醫(yī)買殘壞丸散，更不問治何病疾。婦女小兒諸癥，先尋此等之人，前掐后捏，亂灸胡針，下過藥、拔火罐、打青筋、送鬼祟?！盵21]978另一位明人李東陽也對(duì)京師的女醫(yī)批評(píng)道：“京師有女醫(yī)，主婦女孩稚之疾。其為人不識(shí)文字，不辨方脈，不能名藥物，不習(xí)于炮煉烹煮之用，以金購大醫(yī)，求婦女孩稚之劑，教之曰：‘某丸、某散，某者丸之，某者散之?！d而歸。人有召者，攜所購以往，脈其指，炙其面，探藥囊中與之，雖投以他藥，弗辨也。”[27]404。呂坤和李東陽對(duì)女醫(yī)的檢視實(shí)際是在以“儒醫(yī)”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考量；對(duì)她們的批評(píng)，集中于她們的“一字不識(shí)”和不諳醫(yī)方、藥劑。而在現(xiàn)實(shí)生活中，這些下層女醫(yī)中的許多人是具備一定醫(yī)技的，她們也頗得到很多人的歡迎。李東陽也記道：“婦女之愛其身若子者，舉其軀付之無疑焉”，“有疾者，皆樂而求之。”[27]404這些下層女醫(yī)擁有實(shí)際診療技能，但欠缺醫(yī)學(xué)理論素養(yǎng)。這也正是士人與下層女醫(yī)的矛盾所在。

產(chǎn)婆也以經(jīng)驗(yàn)見長(zhǎng)，以其技能服務(wù)于孕產(chǎn)婦。她們中的許多人出自下層，以此謀生。在正統(tǒng)醫(yī)者體制建立前的醞釀期隋代，產(chǎn)婆就已開始受到男醫(yī)的責(zé)難。如隋太醫(yī)博士巢元方即認(rèn)為，“產(chǎn)已死而子不出候”的原因之一，就是“傍看產(chǎn)人抱腰持捉失理”而“令產(chǎn)難”[28]。唐宋時(shí)期，對(duì)產(chǎn)婆的指責(zé)更多見于醫(yī)書中。武后朝戶部尚書崔知悌的《崔氏纂要方》言及產(chǎn)婦死亡的原因說：“其產(chǎn)死者，多是富貴家，聚居女婦輩，當(dāng)由兒始轉(zhuǎn)時(shí)覺痛，便相告報(bào)，傍人擾擾，令其驚怖，驚怖畜結(jié)，生理不和，和氣一亂，痛切唯甚。傍人見其痛甚，便謂至?xí)r，或有約髻者，或有力腹者，或有冷水噀面者，努力強(qiáng)推，兒便暴出，畜聚之氣，一時(shí)奔下不止，便致運(yùn)絕，更非他緣。”[29]924此處的“女婦輩”，就應(yīng)包括產(chǎn)婆。唐后期婦產(chǎn)科醫(yī)生昝殷的《產(chǎn)寶》也對(duì)“產(chǎn)時(shí)看生人”批評(píng)道：“舊方：胞衣不損兒者，依法截臍，而以物系其帶一頭，所有產(chǎn)時(shí)看生人，不用意謹(jǐn)護(hù)，而率挽胞系斷其胞，上掩心而夭命也?！盵30]21北宋楊子建在其所著產(chǎn)科名著《十產(chǎn)論》中則直接批評(píng)“收生之人”的醫(yī)術(shù)低劣：“收生之人，少有精良妙手，緣此而多有傾性命?！盵31]463

元明時(shí)，男性士人對(duì)產(chǎn)婆的認(rèn)識(shí)呈正負(fù)兩方面：一方面是對(duì)產(chǎn)婆嚴(yán)厲批評(píng)，如上舉趙素和陶宗儀對(duì)“三姑六婆”的批評(píng)；另一方面則是一些男醫(yī)對(duì)產(chǎn)婆工作的尊重。明代名醫(yī)薛己就在自己的醫(yī)著中提到從產(chǎn)婆處學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)：當(dāng)產(chǎn)婦胎衣不出時(shí)，他“常詢諸穩(wěn)婆”；他還親自為一位穩(wěn)婆懷孕的女兒診疾，稱此女“勤苦負(fù)重”[32]863、947。另外，明代名醫(yī)武之望和萬全也在他們的醫(yī)著《濟(jì)陰綱目》和《萬氏婦人科》記載了產(chǎn)婦在生產(chǎn)遇到問題時(shí)穩(wěn)婆的重要作用。[注]武之望:《濟(jì)陰綱目》卷四《臨產(chǎn)門》，見蘇禮主編:《武之望醫(yī)學(xué)全書》，第168-169頁，中國中醫(yī)藥出版社1999年版；萬全:《萬氏婦人科》卷三《產(chǎn)后章》，第40-43頁，湖北科學(xué)技術(shù)出版社1984年版。醫(yī)婆和產(chǎn)婆因出身下層，欠缺醫(yī)學(xué)理論，且游走于戶外而飽受士人批評(píng)，但她們的不可或缺，也為男醫(yī)所深知和承認(rèn)。

在中國古代的婦女醫(yī)護(hù)史中，始終貫穿著男女有別的性別觀念。中國古代的醫(yī)學(xué)體制是一種男性體系，它對(duì)應(yīng)著男外/女內(nèi)的社會(huì)性別分工理想，也呼應(yīng)著儒家士大夫讀書出仕以治國的理想。宋代以后對(duì)儒醫(yī)的要求，實(shí)際指向的就是男醫(yī)。由于性別的原因，中國古代的女子受教育機(jī)會(huì)少，因此女醫(yī)側(cè)重的是經(jīng)驗(yàn)而非醫(yī)典與醫(yī)論。在男性正統(tǒng)醫(yī)學(xué)體制下，理論水平不高的女醫(yī)，無疑就被邊緣化了。而這一點(diǎn)也契合了儒家性別體系的另一個(gè)重要理論——女人的從屬性——在“從人”的理論下，女人必須弱于男人、女醫(yī)必須劣于男醫(yī)的認(rèn)識(shí)必然出現(xiàn)。雖然如此，中國古代的女性醫(yī)護(hù)者卻有著廣泛的生存空間。其原因在于男女有別的另一層含義，即男女身體或空間上的隔離。在男女有別的封建禮教下，男醫(yī)診治女患者遭遇了嚴(yán)重的阻礙與困難，其結(jié)果是極大促進(jìn)了女醫(yī)與女患者的聯(lián)系。如李東陽所說：“非女醫(yī)之所治者，雖名家術(shù)士未嘗信之。”[27]404像談允賢這樣精通醫(yī)典、醫(yī)術(shù)高超且知悉女性心理的女儒醫(yī)，更是受到了女患者的追捧。談允賢的弟弟談一鳳稱：“鄉(xiāng)黨女流得疾者，以必延致為喜”[13]；朱恩《讀〈女醫(yī)雜言〉》也談到了女醫(yī)受歡迎的原因：“婦人醫(yī)婦人，則以己之性氣，度人之性氣，猶為兵家所謂以夷攻夷，而無不克?！盵13]從女患的角度而言，女性醫(yī)護(hù)者不但不存在于邊緣，反而是她們的生命重心所在。這實(shí)際上衍生出了中國古代的另一類女性文化——女性醫(yī)學(xué)文化。

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