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    消化內(nèi)鏡下治療杜氏病的護(hù)理配合

    2012-04-09 12:47:31梁雪影陸小凡
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年16期
    關(guān)鍵詞:杜氏胃鏡內(nèi)鏡

    梁雪影 陸小凡

    消化內(nèi)鏡下治療杜氏病的護(hù)理配合

    梁雪影 陸小凡

    杜氏病又稱Dieulafoy病,是指胃黏膜下恒徑小動脈潰破出血,約占上消化道出血的1.5%[1],占上消化道出血而行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的諸病因的0.2%~9.4%[2]。該病因發(fā)病前癥狀隱匿、病灶小、起病急、出血量大而送外科手術(shù)治療止血。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步,急診胃鏡下止血是治療上消化道非靜脈曲張出血的重要手段,尤其是大出血,單用藥物效果不夠理想時,胃鏡下治療可以極大地減少急診手術(shù)率[3]。因此,胃鏡下止血也成為了杜氏病首選的治療方法。其中醫(yī)護(hù)的配合是內(nèi)鏡治療成功的關(guān)鍵,它直接影響到消化內(nèi)鏡下治療術(shù)的順利進(jìn)行及手術(shù)效果?,F(xiàn)對我院54例內(nèi)鏡下治療杜氏病的護(hù)理配合報道如下。

    1 臨床資料

    2009年8月~2011年12月,我科共收治杜氏病患者54例,其中男46例,女8例。年齡13~81歲,平均47歲。所有患者均出現(xiàn)嘔血或黑便,在門診行胃鏡檢查確診杜氏病。54例均在內(nèi)鏡下行止血治療,52例一次成功,1例患者因出血過多無法進(jìn)行而送外科手術(shù)治療,另1例因再出血而行第二次內(nèi)鏡止血。其中31例主要行鈦夾鉗夾止血術(shù),23例行內(nèi)鏡下套扎止血術(shù)。在止血治療過程中配合運(yùn)用噴灑止血藥物、注射硬化劑及腎上腺素等止血方法。術(shù)后患者在2周內(nèi)復(fù)查均止血有效。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前配合

    2.1.1 對于上消化道出血入院的患者,首先開通2條以上的靜脈通道,及時補(bǔ)充血容量。詢問患者有無出血史及乙肝病史。抽血查血常規(guī)、凝血功能、配血。吸氧,監(jiān)測生命體征,嚴(yán)密觀察病情,迅速準(zhǔn)確地配合搶救治療[4]。

    2.1.2 安慰患者,解除其緊張、恐懼心理。囑患者臥床休息,減少活動。及時清理嘔吐物及大便,保持床單位清潔無味,避免異味刺激引起惡心、嘔吐增加腹壓而引起出血。

    2.2 術(shù)中配合

    2.2.1 協(xié)助患者取合適體位,囑患者咽部放松,協(xié)助患者調(diào)整好呼吸,盡可能地減少惡心反應(yīng)。吸氧,監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率及血氧飽和度的變化。

    2.2.2 準(zhǔn)備內(nèi)鏡下止血所用的附件,如套扎器、金屬鈦夾、注射針及硬化劑;準(zhǔn)備好止血所用的藥物及各種搶救藥物;使所有內(nèi)鏡附件都處于完整備用狀態(tài),內(nèi)鏡護(hù)士并能熟練使用;吸引器處于功能位,并做好搶救準(zhǔn)備。

    2.2.3 與術(shù)者配合默契,插鏡過程中注意動作輕而熟練,并有2名護(hù)士協(xié)助。1名協(xié)助進(jìn)鏡,1名觀察患者的情況。隨著無痛內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用,為了減輕患者的痛苦及提高診治效果,我科現(xiàn)在多選擇在無痛技術(shù)下進(jìn)行,這樣可以減輕患者的痛苦,提高耐受力,減少因患者的反應(yīng)激發(fā)出血而使視野不清。術(shù)中護(hù)士要協(xié)助麻醉師觀察藥物的作用和患者的反應(yīng),如患者睫毛反射消失、喚之不應(yīng)時協(xié)助操作者開始插鏡檢查。進(jìn)鏡過程中要注意患者的意識、心率、血壓、血氧變化,做好用藥前后、檢查結(jié)束時的監(jiān)測。重點(diǎn)對呼吸狀況和血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)呼吸抑制和低氧血癥。同時,還需監(jiān)測患者腹部狀況,如腹脹及腹肌緊張等。注意檢查有無出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

    2.2.4 嚴(yán)密觀察電視屏幕,觀察進(jìn)鏡深度,見到病灶后1名護(hù)士協(xié)助扶好胃鏡并觀察患者的情況,另1名護(hù)士協(xié)助術(shù)者進(jìn)行鏡下止血術(shù)。常用的胃鏡下止血方法包括噴灑藥物、注射藥物、熱探頭燒灼、微波燒灼等,其療效報道不一[5]。一般采用金屬鈦夾鉗夾止血、套扎器套扎止血、硬化劑注射止血及噴灑藥物止血等方法。在止血治療過程中如積血過多影響視野,可用冰鹽水沖洗吸引,以便更快找到出血點(diǎn)進(jìn)行止血治療。若術(shù)中出現(xiàn)大出血時,盡快協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行止血處理,積極配合搶救。保持口腔及呼吸道通暢,及時清除嘔吐物及血跡,以防窒息。

    2.2.5 止血術(shù)后護(hù)士清除口腔內(nèi)的分泌物及血液,擦干凈患者口腔周圍的血跡,保持口腔及呼吸道通暢。送患者至觀察室,專人觀察和護(hù)理,患者完全清醒后送回病房。

    2.3 術(shù)后護(hù)理

    2.3.1 密切監(jiān)測患者生命體征及意識變化,評估其是否有活動性出血及出血程度。若患者發(fā)生嘔吐,協(xié)助其將頭側(cè)向一邊,以免造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。要仔細(xì)觀察患者是否有嘔血,黑便癥狀及其次數(shù)、量、性狀和伴隨癥狀,并做好記錄。按醫(yī)囑補(bǔ)充血容量,注意輸液速度,防止輸液過快引起急性肺水腫。要經(jīng)常巡視,耐心傾聽患者訴求,并及時給予心理護(hù)理。

    2.3.2 叮囑患者術(shù)后要絕對臥床休息,禁水禁食24~72 h,不要高聲說話、用力咳嗽、用力排便以及反復(fù)翻身等,避免增加腹壓而引起再次出血。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理,向患者及家屬宣傳康復(fù)護(hù)理的重要性,使用鼓勵性、安慰性的語言與患者交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者積極配合治療和護(hù)理,確保治療和護(hù)理效果?;颊吣苓M(jìn)食后,囑其進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易于消化吸收的食物,勿食用過硬、過熱、過冷、辛辣等刺激性食物,以免損傷胃腸黏膜。

    2.3.3 對出血患者用生理鹽水30 ml+奧曲肽0.1 mg以及生理鹽水30 ml+奧美拉唑60 mg注射泵維持靜脈輸入[6]。輸液時,注意保持輸液管道通暢,預(yù)防因牽拉、受壓引起的導(dǎo)管脫出。巡視病房,觀察患者皮膚有無局部紅腫、液體滲出等癥狀。同時,觀察藥物有無不良反應(yīng),如注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、有針刺或燒灼感等局部不適癥狀,一般在15 min后緩解;如不能緩解,要及時更換穿剌部位,必要時采取外敷消腫措施。如發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng),要及時告知醫(yī)師予以處理。

    3 結(jié)論

    杜氏病一般無明顯先兆癥狀和誘因,來勢急,病情重,死亡率高,主要表現(xiàn)為間隙性、反復(fù)性、大量性嘔血或柏油樣便,常發(fā)生大出血休克現(xiàn)象,對患者生命直接構(gòu)成威脅。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展,杜氏病的診斷率和治療效果明顯提高,內(nèi)鏡下止血治療已成為治療上消化道出血首選的止血方法,它在明確出血原因的同時,可以通過內(nèi)鏡采取多種治療手段進(jìn)行止血,如局部噴灑、藥物注射、止血夾、套扎術(shù)、電凝、氬離子等,使很多患者轉(zhuǎn)危為安,避免了急診外科手術(shù)及其風(fēng)險。這就要求內(nèi)鏡護(hù)士必須熟練掌握各種內(nèi)鏡附件的應(yīng)用及內(nèi)鏡止血技術(shù)的配合技巧,加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理,對于保證杜氏病的療效具有特別重要的意義。

    [1]Baxter M,Aly EH.Dieulafoy's lesion:current trends in diagnosis and management[J].Ann R Coll Surg Engl,2010,92(7):548-554.

    [2]趙 瀅,岳原亦,王 強(qiáng),等.胃鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療 Dieulafoy病19例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(20):89-90.

    [3]賈秋紅,劉福建,關(guān) 航,等.急診胃鏡在急性上消化道出血中的診療價值[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(10):1455-1456.

    [4]孫承美.急性上消化道出血的診斷和治療新進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)師,2008,46(3):35-36.

    [5]黎振林.經(jīng)內(nèi)鏡鈦夾鉗夾治療非靜脈曲張性消化道出血42例[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(2):181.

    [6]康倩紅.杜氏病35例的搶救與護(hù)理[J].內(nèi)科,2011,4(2):190-191

    10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.078

    2012-03-20)

    (本文編輯 曹素文)

    537100 廣西貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室

    梁雪影:女,大專,主管護(hù)師

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