中醫(yī)治療外感發(fā)熱19例辨證施護

外感發(fā)熱是指感受六淫之邪或溫熱疫毒之氣，導(dǎo)致營衛(wèi)失和、臟腑陰陽失調(diào)出現(xiàn)病理性體溫升高，伴有惡寒、面赤、煩躁、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一類外感病證[1]。少陽證，是六經(jīng)證之一，分為經(jīng)證和腑證，邪在經(jīng)脈為經(jīng)證，邪在臟腑為臟證或者腑證，但常常是經(jīng)腑同病，是由外邪直接侵犯少陽經(jīng)而發(fā)病，也可以由太陽邪氣傳入少陽，還可以由厥陰臟邪還腑，陰病出陽而形成。臨床以口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔癥狀為主[1]。外感發(fā)熱在內(nèi)科疾病的發(fā)病率中占有較高的比例，影響工作和生活，嚴重者可出現(xiàn)神昏譫語，抽搐驚厥，甚至危及生命。我科從2010年3月—2011年3月共收治了19例外感發(fā)熱病人，六經(jīng)辨證為少陽證，采用中醫(yī)藥辨證治療和辨證施護，取得良好療效。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組19例外感發(fā)熱（少陽證）病人，其中男9例，女10例，年齡18歲～95歲，平均年齡65歲，病程最長18d，最短3d。入院后以治本為主，兼以治標，應(yīng)用六經(jīng)辨證用方（少陽主證方劑用小柴胡為主方；少陽兼表證方用柴胡桂枝湯為主；少陽兼里實證方劑用大柴胡湯、柴胡加芒硝湯為主方；少陽兼水飲內(nèi)結(jié)證方劑用柴胡桂干姜湯為主方；少陽兼煩驚譫語證方劑用柴胡加龍骨牡垢湯為主方），予參芪扶正針靜脈輸注扶正祛邪，雷火灸固本培元，配合針灸、刮痧、砭石、穴位貼敷、拔火罐等傳統(tǒng)中醫(yī)療法，兼以辨證施護，病人經(jīng)治療后11例治愈，8例好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1 辨證施護

2.1.1 少陽主證辨證施護 ①主癥護理：注意觀察病人意識、面色、脈象、汗出、膚溫及生命體征的變化，以及寒熱往來的時間與周期；尤其注意觀察病人服中藥后通過消化道、皮膚、四肢末端的排病反應(yīng)，如嘔吐、腹瀉、出疹、肢體酸麻脹痛等，及時報告醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑予相應(yīng)處理，以緩解不適。注意避風寒，多保暖，尤其是胸背部保暖，室溫宜偏高些，避免風寒之邪入侵。②飲食指導(dǎo)：宜選用一些生津止渴、和胃降逆、扶正祛邪的食物，如陳皮、雪梨、金橘飲、棗姜湯、砂仁粥、參芪粥等。中藥湯劑宜分3次溫服。③情志護理：多與病人溝通，耐心傾聽病人及家屬主訴，及時解決其所需，消除其顧慮，囑不過勞、少思慮，避免過憂情緒刺激。

2.1.2 少陽兼表證辨證施護 ①主癥護理：注意觀察病人發(fā)熱、惡寒、汗出及伴隨癥狀，尤其注意病人服藥后是否微汗出，以遍體濕潤為度，謹防出現(xiàn)大汗淋漓而虛脫。汗后及時用毛巾擦干汗液，注意避風更衣，避免汗出當風，以免外邪侵襲而復(fù)感。身體疼痛時可予雷火灸、拔火罐、刮痧、針刺、中藥熱敷等中醫(yī)傳統(tǒng)療法以緩解不適。注意防寒保暖，尤其胸背、關(guān)節(jié)局部保暖，室溫宜偏高，避免異味、粉塵吸入刺激，避免寒邪入侵。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)選用一些辛溫解表、調(diào)和營衛(wèi)的食物，如姜蘇紅糖飲、藿香姜糖水、蔥豉粥、粟米粥、黃芪粥等，忌生冷、肥甘厚膩之品。中藥湯劑溫服100mL，服后少停一二分鐘，飲熱稀粥1碗，以助藥力，服后覆被取微微汗出。③情志護理；指導(dǎo)病人注意保持心情舒暢，避免不良情緒刺激，多予關(guān)心體貼。身體疼痛時指導(dǎo)聽輕音樂，如高山流水、月光曲等；伴有咳喘、胸悶時指導(dǎo)深呼吸，做呼吸操、轉(zhuǎn)移其注意力等加強情志護理。

2.1.3 少陽兼里實證辨證施護 ①主癥護理：注意觀察病人意識、舌脈、血壓、體溫的變化以及腹痛、嘔吐、二便等情況，及時通知醫(yī)生對癥處理。嘔吐時及時清理污染衣物，避免異味等不良刺激，指導(dǎo)按壓合谷穴，或予生姜含服止嘔。腹脹痛時可予吳茱萸或厚川樸熱敷以減輕痛苦。便秘時指導(dǎo)順時針方向按摩腹部，或予開塞露塞肛或中藥灌腸，或予大黃調(diào)酒貼敷神闕以通便。注意臥床休息，溫濕度適中，避免風寒之邪入侵。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)選用一些理氣止嘔、瀉熱結(jié)的食物，如鯽魚豆蔻湯、蘿卜蜜煎、綠豆杷葉飲、菊花茶、佛手姜湯、香蕉蜂蜜粥、蘇子粥等。飲食宜少量多餐，忌辛辣、煎炒、油膩及脹氣、難消化的食物。嘔吐時少食多餐，嘔吐嚴重時暫不進食，予增加補液支持治療。中藥湯劑分兩次溫服，嘔吐時少量頻服。③情志護理：注意洞察病人的心理動態(tài)，隨時調(diào)達其情志，囑不宜過于悲憂，保持樂觀的心態(tài)去戰(zhàn)勝疾病，可予安慰、誘導(dǎo)、暗示等方法加強情志護理。

2.1.4 少陽兼水飲內(nèi)結(jié)證辨證施護 ①主癥護理：注意觀察病人體溫、膚溫、汗出、口渴、納眠、小便等情況。如心煩不得眠者可予開天門、溫水泡足或按摩涌泉穴；口干口渴者加強口腔護理；汗出及時擦干汗液以防受涼。注意休息，避風寒，多保暖，溫濕度適中。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)一些溫中散寒、生津止渴的食物，如姜汁糖、干姜粥、蔥鼓湯、荸薺海蜇湯、姜桂燉豬肚湯等，可多飲溫開水或西瓜汁、五汁飲等，忌暴飲。中藥湯劑分兩次溫服。③情志護理：向病人講述有關(guān)的醫(yī)學知識，解難釋疑，避免不良情緒刺激，指導(dǎo)調(diào)暢情緒使之胸襟豁達開朗，可予情志傳遞法、語音疏導(dǎo)法、以情勝情法等加強情志護理[2]。

2.1.5 少陽兼煩驚譫語證辨證施護 ①主癥護理：加強巡視，密切觀察病人意識、胸滿、煩驚及伴隨癥狀、二便等，及時通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。準確記錄出入量。護理時做到減少刺激，保證休息，控制好輸液速度及量，警惕心、肺并發(fā)癥的發(fā)生。病人煩躁或躁狂時應(yīng)加強看護，做好安全防護措施。身體重痛活動困難時應(yīng)加強皮膚護理，協(xié)助翻身，防止壓瘡發(fā)生。如病人意識不清、吞咽困難時，宜鼻飼飲食、給藥，做好口腔護理。注意臥床休息，室溫宜低些。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)一些清熱安神、利小便的食物，如茅根竹蔗汁、蓮藕綠豆湯、茭白白菜湯、青鴨冬瓜湯、茯苓粥、赤豆粥等。中藥湯劑分3次溫服。③情志護理：采用移情易性、情志相勝、順情解郁等方法加強情志護理，使病人保持開朗平和的情緒配合治療。

2.2 臨床癥狀護理 ①高熱：遵醫(yī)囑予耳尖刺絡(luò)放血、穴位點刺擠壓或拔罐放血降溫，或予柴胡針肌肉注射，或進行溫水、中藥擦浴及冰袋冰敷等物理降溫；予中藥口服降溫，同時囑病人多飲溫開水，如不能飲水者配合補液支持治療。②咳嗽咳痰：病人多為年老體弱，無力排痰，此時可指導(dǎo)病人有效地咳嗽排痰，定時翻身、叩背，必要時給予吸痰，以保持呼吸道通暢。③呼吸困難：注意保持呼吸道通暢，取坐位或半臥位，遵醫(yī)囑予氧療，嚴重者予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。氧療時注意觀察病人缺氧改善情況。

2.3 健康指導(dǎo) ①慎起居，避風寒。應(yīng)重視氣候變化，蓋被宜輕暖，衣服宜松軟、少，并隨氣候變化增減衣被。②病室內(nèi)保持空氣新鮮流通，溫濕度適宜，限制陪住。③適當鍛煉身體，依自身情況及個人興趣而選擇散步、慢跑、氣功、太極拳、八段錦等。早期以臥床休息為主，在床上或室內(nèi)活動、做呼吸操等，恢復(fù)期多到戶外活動，以增強肺衛(wèi)的邪御能力。④飲食宜清淡、易消化為主，如新鮮蔬菜、水果、稻米等，忌食生冷、油膩、酒肉、五辛、臭惡等不易消化或帶刺激性的食物，戒煙酒[3，4]。

3 體會

在新世紀里，中醫(yī)藥作為中國文化的寶貴遺產(chǎn)，在治療外感發(fā)熱這一研究進程中起到了積極的作用，占有很大的優(yōu)勢。我科采用中醫(yī)藥六經(jīng)辨證治療外感發(fā)熱（少陽證）病人，同時予以傳統(tǒng)中醫(yī)療法輔助治療，有效地緩解了病人的痛苦，改變了病人的體質(zhì)，減少了復(fù)發(fā)，提高了病人的生活質(zhì)量，取得較為滿意的臨床效果。在治療和護理過程中，根據(jù)不同證型的特點施予有針對性的護理措施和辨證飲食調(diào)護，嚴格按中藥的煎服方法執(zhí)行，密切觀察病情，準確辨別病人的排病反應(yīng)，善于體察病人的疾苦，與病人建立良好的溝通關(guān)系，加強向病人及家屬宣教服中藥后可能出現(xiàn)的一些排病反應(yīng)，以和藹誠懇的態(tài)度和親切的語言開導(dǎo)、解難釋疑。對病勢綿綿，日久難愈，又迫于咳喘、胸悶而痛苦者，予情志護理，避免不良情緒刺激，從而使病人保持豁達樂觀的態(tài)度和良好的精神狀態(tài)戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療。所謂“三分治療，七分護理”是有一定道理的，可促進病人的康復(fù)，同時良好的護患溝通可減免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1] 郝萬山.郝萬山傷寒論講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

[2] 劉革新.中醫(yī)護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7.

[3] 郭瑞華.中醫(yī)飲食調(diào)護[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7.

[4] 林琳，林蘭.中醫(yī)飲食護理摘要[J].全科護理，2009，7（6B）：1570.