四川省醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)現(xiàn)狀分析

為貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項任務(wù)，加強醫(yī)院臨床護理工作，轉(zhuǎn)變護理模式，為人民群眾提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，衛(wèi)生部于2010年在全國開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動。按照衛(wèi)生部總體工作要求，四川省衛(wèi)生廳高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心策劃，周密部署，遵循“試點先行，不斷總結(jié)，穩(wěn)步推進”的原則，因地制宜地開展了我省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動。為進一步指導(dǎo)各醫(yī)院2011年有效推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，2011年4月重點收集了關(guān)于四川省64所三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展情況的資料?，F(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料

2011年4月對四川省64所三級醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的現(xiàn)狀，通過各醫(yī)院的報表和采用四川省衛(wèi)生廳下發(fā)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進單位和病房推薦評分表進行調(diào)查分析，其中三級甲等醫(yī)院44所，三級乙等醫(yī)院20所；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進單位8個，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進病房28個（1個為新生兒病房，其余27個為普通病房）。先進單位推薦評分表包括一級條目20項，二級條目56項，按項目賦予分值1分～3分，總分100分；先進病房推薦評分表包括一級條目10項，二級條目27項，按項目賦予分值2分～6分，總分100分。

2 方法

2.1 資料收集方法 收集相關(guān)64家醫(yī)院2010年11月—2011年3月資料進行分析，包括兩部分，一部分為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展醫(yī)院由各地市州衛(wèi)生局向四川省衛(wèi)生廳以月報表的形式報送，一部分為省衛(wèi)生廳組織專家對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進單位及先進病房按推薦評分表評分。

2.2 數(shù)據(jù)處理方法 評分表用Epidata軟件錄入，用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析。為方便統(tǒng)計，將各個條目順序編號與相應(yīng)項目對應(yīng)。

3 結(jié)果

3.1 三級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的病房 2010年11月—2011年3月四川省三級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的病房比例逐漸增加，見表1、表2。

表2 四川省三級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理病房不同比例的醫(yī)院數(shù) 所（%）

3.2 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進單位的基本情況 因其資料僅8份，故未作量化分析。

3.2.1 主要的工作亮點 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，認識到位：將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)作為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”的重要契機；將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)“提高到醫(yī)改的高度、提高到醫(yī)院護理工作的建設(shè)的高度、提高到醫(yī)院災(zāi)后重建的軟實力的加強的高度，”統(tǒng)一認識，加大力度動員會上以任務(wù)布置給科主任的方式，把優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)與學(xué)科建設(shè)結(jié)合，讓科主任支持護理工作。

3.2.2 存在的主要問題 院領(lǐng)導(dǎo)定期進行行政查房、召開會議、聽取意見；院領(lǐng)導(dǎo)層面共同研究解決護理改革的有關(guān)問題；有條件的醫(yī)院可以建立機動護士人力資源庫，保證應(yīng)急需要和調(diào)配；績效考核辦法科學(xué)可行；護士的薪酬分配向護理工作量大、風(fēng)險較高、技術(shù)性強的崗位傾斜；病房實際開放床護比≥1∶0.4；調(diào)整后排班有利于責(zé)任護士為病人提供全程、連續(xù)的責(zé)任制護理；不依賴家屬陪護或自聘護工，陪護率明顯下降 。

3.3 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進病房的基本情況

3.3.1 自評與專家評價 自評：分數(shù)波動在91.0分～98.5分，平均為95.2分；專家檢查：分數(shù)波動在88.0分～95.0分，平均為91.2分。各項目自評與專家評價存在明顯差距。各單位自查過程中發(fā)現(xiàn)存在不足的條目最明顯的為“不依賴家屬陪護或自聘護工，陪護率明顯下降”；其次依次為“每名責(zé)任護士平均護理病人不超過8個”；專家檢查時發(fā)現(xiàn)部分條目各家醫(yī)院均完成得很好（護患關(guān)系融洽、護理員使用情況）。而部分條目存在不足，最明顯的為“根據(jù)病人病情、護理難度和技術(shù)要求等要素，對護士進行合理分工，分層級管理，體現(xiàn)能級對應(yīng)”，其累計扣分最多，達21.5分，其次依次為“兼顧臨床需要和護士意愿，合理調(diào)整班次，減少交接班次數(shù)”“改變功能制護理模式，實施責(zé)任制，落實整體護理”。28個先進病房各條目累積扣分見表3。

表3 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進病房推薦評分表自評與專家評價各條目累積扣分對比 分

3.3.2 床護比 普通病房床護比范圍波動在1∶（0.24～0.46）（1∶0.84為新生兒室），只有9個（32.1%）病房床護比＞1∶0.4，19個（67.9%）病房床護比≤1∶0.4，其中3個病房小于1∶0.3，16個（59.3%）病房床護比波動在1∶（0.3～0.4），反映出護理人力配置不足。

4 討論

4.1 科學(xué)務(wù)實開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 調(diào)查顯示護患互相信任支持、關(guān)系融洽是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價最好的條目，這說明我省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的推動，首先使病人受益，與全國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)取得的成效一致[1]。條目“根據(jù)病人病情、護理難度和技術(shù)要求等要素，對護士進行合理分工、分層管理，體現(xiàn)能級對應(yīng)”累積扣分最多，其次為條目“兼顧臨床需要和護士意愿、合理調(diào)整排班方式、減少交接班次數(shù)和改變功能制護理模式，實施責(zé)任制，落實整體護理”。在自評和專家評價中，多個條目出現(xiàn)自評低，專家評價高（好），即陪伴的問題，每名護士平均負責(zé)病人數(shù)量不超過8例；自評高，專家評價低，如床護比、改變護理模式、護士合理分工；這一方面說明檢查時由于病房充分準備，所以呈現(xiàn)給專家的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵也是最真實的。檢查發(fā)現(xiàn)的問題科學(xué)，有效的人力資源管理方面能夠反映優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范活動中存在的問題。提示，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要找準切入點，徹底改變功能制護理的排班模式，真正意義上從臨床護理工作以“任務(wù)”為中心向以“病人”為中心改變，無論班次、工作流程、責(zé)任均發(fā)生改變。特別是作為護理管理者，首先明確變革的核心是護理模式改變、護士職責(zé)落實，從而科學(xué)、務(wù)實地結(jié)合醫(yī)院、病房實際，才能找準問題下手。

4.2 突破瓶頸 調(diào)查顯示，27個普通病房床護比在1∶（0.24～0.46），只有9個病房床護比大于1∶0.4，人員缺編是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的瓶頸問題，護理人力不足是臨床護理工作不到位的現(xiàn)實因素。長期的人力不足使護士習(xí)慣于以完成治療性任務(wù)為中心，難以做到以病人為中心。實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)就是要進一步落實護士職責(zé)，強化護士醫(yī)學(xué)照顧、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)的責(zé)任。有研究顯示，護理人力配置與護理質(zhì)量和醫(yī)院效率密切相關(guān)，護理人力配備的增加，才能提升病區(qū)護理服務(wù)能力[2]。面臨的一個重要難題就是如何解決工作量增加和護理人員相對不足的矛盾。在增加臨床一線護士數(shù)量的同時，也著眼于改革創(chuàng)新、合理利用資源、提高效率。事實上，關(guān)于護理人力資源方面的研究顯示，一方面確實存在人員不足的問題，一方面也有護士單位時間內(nèi)工作量不飽和的現(xiàn)象[2]。因此，要實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，必須創(chuàng)新護理管理，改革工作流程，合理地分配和利用有限時間和精力為病人提供直接優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

4.3 提高認識，營造氛圍，建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的長效機制 從調(diào)查結(jié)果來看，我省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和2011年衛(wèi)生部對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求擴面、達標(biāo)、持續(xù)還有較大的差距，2011年的工作目標(biāo)是：全國所有三級醫(yī)院必須全部開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；至少50%的三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，其余50%的三級醫(yī)院達到30%以上的病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[3]；而目前我省三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)達到50%及以上的病房僅17.2%，目前我省各醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展的狀況和醫(yī)院的一把手對該項工作重視的力度密切相關(guān)，和各醫(yī)院護理管理者的切入點相關(guān)，和護士對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的認識實踐相關(guān)，認識到位才能思想到位、行動到位。我們已經(jīng)邁出了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的第一步，對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)經(jīng)歷了從不理解到理解，從被動到主動，從各個醫(yī)院探索到互相借鑒、互相啟發(fā)，最終還需堅持學(xué)習(xí)—實踐—再學(xué)習(xí)—再實踐，從而使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的長效機制改變護理。

[1] 鄧小虹.以醫(yī)改為背景 深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].中國護理管理，2010，10（11）：19.

[2] 張會芝，盧杰，駱金凱，等.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，轉(zhuǎn)變護理工作模式[J].中國護理管理，2010，10（4）：29.

[3] 陳曉紅.對開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動有關(guān)問題的思考[J].中國護理管理，2010，10（11）：16.