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    喉癌病人氣管永久造瘺口的觀察護理

    2012-04-09 11:48:17李海平
    護理實踐與研究 2012年13期
    關(guān)鍵詞:全喉喉癌氣管

    李海平

    李海平:女,本科,護師

    喉癌是臨床常見惡性腫瘤之一,其發(fā)病率為全身腫瘤的1%~2%,占耳鼻喉惡性腫瘤的11%~22%,大多數(shù)發(fā)生于50~70 歲的男性,發(fā)病原因還不清楚,主要與下列因素有關(guān):多年吸煙、喉部黏膜病變、空氣污染、病毒感染及X 線刺激[1]。早期喉癌采用手術(shù)可達到很好效果[2]。本組12 例喉癌病人均行全喉切除及氣管造瘺術(shù),氣管造瘺口是喉癌病人保持呼吸道通暢的唯一途徑,精心細致的護理工作尤為重要,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    2011年1~6月,我科收治喉癌病人12 例,男11 例,女1例。年齡43~88 歲,平均年齡63 歲。其中咳嗽、痰中帶血伴聲音嘶啞3 例,呼吸困難伴聲音嘶啞1 例,單純性聲音嘶啞8例。均在全麻下行氣管造瘺、全喉切除、頸淋巴結(jié)清掃術(shù),手術(shù)順利。其中,11 例病人氣管造瘺口處無紅腫及綠膿桿菌感染,1 例綠膿桿菌感染,經(jīng)對癥治療后,康復出院。

    2 氣管造瘺口術(shù)后的觀察護理

    2.1 病室環(huán)境要求 氣管造瘺術(shù)后盡量將病人放置在單人房間,若放置在普通病房,兩床之間距離應在1 米以上,且吸痰器及物品分別放置,專人專用。護士操作時戴一次性手套,操作前后洗手,防止交叉感染。病房空氣要清新,溫度在18~20℃,濕度在55%~60%為宜,每天紫外線照射消毒,每日2 次,每次1 h[3]。照射時將病人皮膚及眼睛遮蓋保護,避免皮膚刺激,室內(nèi)的地面用消毒液擦拭。

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察 喉癌術(shù)后嚴密觀察病人有無活動性出血、皮下氣腫、咽瘺、切口感染,觀察痰液的性質(zhì)、量,及時報告醫(yī)師,為醫(yī)師的診治提供依據(jù)。

    2.3 術(shù)后造瘺口觀察 觀察造瘺口周圍皮膚有無紅腫、潰爛,每天用安爾碘消毒,并用紅霉素眼膏涂抹周圍皮膚,2 次/d,保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。

    2.4 保持呼吸道通暢 氣管造瘺口應覆蓋2~3 層用生理鹽水浸泡的紗布,以免灰塵或異物落入。若痰液黏稠,及時進行霧化吸入,霧化液配置:生理鹽水+慶大霉素8 萬U+安溴索注射液15 mg,霧化吸入,3 次/d。必要時氣管造瘺口滴藥(碳酸氫鈉注射液10 ml+注射用水10 ml),避免痰液堵塞氣管造瘺口。過去定為每2 h 吸痰1 次,臨床觀察發(fā)現(xiàn),頻繁的吸痰易誤傷氣管,不必要的刺激反而使分泌物增多,只有在病人出現(xiàn)咳嗽有痰,呼吸不暢,聽診有啰音,血氧飽和度下降等情況時才進行吸引。對咳嗽反射好的病人可給予適當刺激,讓其自行將深部的痰液由氣管造瘺口咳出,然后再從氣管造瘺口周邊吸凈殘余痰液,避免深部抽吸。觀察痰液性質(zhì)、顏色,定期做痰培養(yǎng)和藥物過敏試驗,若痰培養(yǎng)有綠膿桿菌感染,須進行隔離,并且徹底消毒,防止交叉感染。

    2.5 心理護理 喉癌病人在手術(shù)后的一段時間里由于發(fā)音和吞咽均受到影響,病人常表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、煩躁易怒,或產(chǎn)生聽天由命的心理,喪失主觀能動性,甚至產(chǎn)生輕生念頭[4]。醫(yī)護人員應保持高度的耐心,寬容理解病人,有預見性地解決病人的需要。用眼神與病人交流,從病人眼神中判斷其生理需求,這種無聲的心靈溝通可增強病人對護理人員的信任。鼓勵和指導病人用手勢和書面形式表達自己的意愿和要求,要真誠地關(guān)心病人、體貼病人,使其在生理與心理上達到最大舒適。

    2.6 鼻飼飲食 全喉切除術(shù)后病人不能經(jīng)口進食,需要鼻飼流質(zhì)飲食,術(shù)后常規(guī)留置鼻飼管14 d 左右,手術(shù)當日禁食水,給予持續(xù)胃腸減壓,術(shù)后第2 d 開始鼻飼飲食,第一次量約100 ml,無不良反應后逐漸增加。兩次鼻飼之間可加些酸奶或蔬菜汁等,鼻飼完畢囑病人維持半臥位30 min,鼻飼前可吸痰,鼻飼完畢禁止做劇烈活動。

    2.7 口腔護理 保持病人口腔清潔,術(shù)后1 周內(nèi)用洗必泰棉球行口腔護理,2 次/d。一周后鼓勵病人自己漱口、刷牙,囑病人將口腔分泌物吐出。全喉切除術(shù)后病人14 d 內(nèi)禁止做吞咽動作。

    2.8 語言的康復指導 喉癌術(shù)后病人最擔心的問題就是語言交流障礙,護士應耐心講解術(shù)后其他有助發(fā)聲的方法,比如改良氣管食管瘺、食管發(fā)音、電子喉等。有一定文化程度的病人備紙和筆、寫字板等,不識字的病人教會使用一些其他表達生活需求的手勢,如大小便、饑餓、疼痛等。

    2.9 出院指導 病人出院前護士應教會病人氣管套管的護理方法,每日清潔消毒氣管套管2 次,氣管套管口用雙層紗布遮蓋,防止灰塵、異物、細菌的侵入,囑病人避免到人多的地方,以防交叉感染。定期復查,發(fā)現(xiàn)異常情況,如氣管造瘺口局部紅腫、溢濃,頸部出現(xiàn)包塊,不明原因的痰中帶血,呼吸困難等,要及時通過電話聯(lián)系或入院治療[5]。居室內(nèi)經(jīng)常通風換氣,保持空氣清新,少食辛辣刺激食物,增強體質(zhì),預防感冒,提高抗病能力。

    總之,通過對12 例喉癌病人氣管造瘺口觀察護理,我們認為,喉癌全喉切除術(shù)后氣管造瘺口良好護理是保障治療順利進行的重要環(huán)節(jié),對于喉癌的治療具有重要的臨床意義,只有認真、高質(zhì)量地執(zhí)行全方位的整體護理,才能保證護理質(zhì)量,使病人順利康復出院。

    [1]張 發(fā),張 靖,奚 靖,等.氣管切開后氣道沖洗33 例[J].護理學雜志,2004,19(19):32.

    [2]馮 彥.術(shù)前放療加手術(shù)與單純手術(shù)治療喉癌療效比較的系統(tǒng)評價[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(23):1952.

    [3]鄭 嫻,陳 琴.氣管管理的護理進展[J].中華護理雜志,1997,32(12):731.

    [4]黃生玉,劉常平.喉癌病人健康教育要求調(diào)查[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007.28(6):762-763.

    [5]李 巖,梁 靖.腫瘤生物學治療[J].山東醫(yī)藥,2010,50(1):105-106.

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