42例小兒室性早搏與左室假健索的臨床分析

任尚申，王景剛，于紅霞

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶163001)

1981年日本人Mishimura首先報道了左室假腱索的超聲表現(xiàn)以后，左室假腱索與室性早搏相關性的臨床意義日漸受到關注。近年來隨著心臟超聲技術的發(fā)展和普及，檢出左室假健索(Left ventricular false tendon LVFT)的兒童日益增多。LVFT與心律失常的關系已引起兒科醫(yī)生的注意。室性早搏是小兒常見的心律失常，除發(fā)生在器質性心臟疾病、電解質紊亂、藥物影響外，常發(fā)生于正常健康兒童。本文通過初步臨床分析探討兩者關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象:2007年7月至2010年4月我院門診體檢兒童，室早組為42例，年齡5～12歲，平均9歲，其中男28例，女14例，經臨床檢查除心電圖提示室性早搏外，體檢、心肌酶譜、血電解質、胸片正側位無其它陽性發(fā)現(xiàn)。正常對照組為38例，年齡4～13歲，平均8歲，其中男22例，女16例，為健康兒童，經心電圖、體檢、心肌酶譜、血電解質、胸片正側位無陽性表現(xiàn)。

1.2 檢查方法:使用日產東芝Xario 660a型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率2.75 MHz。受檢者取平臥位或側臥位，彩色多普勒診斷儀在二個切面上看到室間隔至左室后壁、室間隔至左室心尖部，跨越左室腔呈條索狀或帶狀強回聲，不與二尖瓣葉相連，同時排除左室小梁肉柱、附壁血栓、室間隔肥厚、腔內贅生物等其它結構。

1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)輸入及統(tǒng)計學分析，采用卡方檢驗。

1.4 結果:室性早搏組42例中發(fā)現(xiàn)左室假腱索22例，檢出率為52.4%。正常對照組38例中左室假腱索7例，檢出率為18.4%。室性早搏組檢出率高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。

2 討論

LVFT是一種心內正常結構的變異，是指左心室腔內一些起源于乳頭肌，附著于室間隔或室壁、心尖部的纖維束樣結構，可通過超聲心動圖檢查做出診斷[1］。在正常人群中，LVFT的檢出率的報道差異很大。尸檢時LVFT檢出率高于超聲的檢出率。Abdulla等[2］認為超聲與尸檢檢出的LVFT僅有18%的符合率的原因，可能是超聲只能檢出直徑＞2 mm的LVFT，同時還可能與超聲的顯像性能及臨床醫(yī)師操作技巧、是否認識到等有關。但通過尸檢可以看出LVFT在人群中的發(fā)生率較高。LVFT引起室性早搏的報道較多，是引起健康人室性早搏的原因之一。有學者認為其發(fā)生機制為[3－4］，①左室假腱索大致可分為含有和不含有心肌特殊傳導細胞兩大類，組織學纖維結構證明，假腱索內存在浦肯野細胞，這種特殊的細胞是有自律性的，這就成為室早的異位節(jié)律點;②在心臟舒張時假腱索的附著點受到機械牽拉可激活異位節(jié)律點，使之興奮性增高，而成為室性早搏的原因;③假腱索和正常心肌傳導組織間形成環(huán)路引起折返有關。多數(shù)學者認為左室假鍵索為心內正常結構的變異而不需要特殊治療。但有少數(shù)人認為對癥狀嚴重者可采用手術治療因此，臨床上對某些原因不明的室早，特別是無器質性心臟病的單源性室早隨心率的增加而消失者，應行常規(guī)超聲心動圖檢查尋找是否有左室假鍵索。目前左室假腱索已不再是一種無臨床意義的解剖學變異，近年來認為左室假腱索可能與心律失常所致的心悸、心臟雜音、胸悶、胸痛有關[5］。這對某些室早的病因、鑒別治療及預后判斷有一定的臨床意義。

[1]于潤江.慢性阻塞性肺病診治的新觀念[J］.中國實用內科雜志，1996，16(8):449.

[2]Vered Z，Mehzer RS，Benjamin P，etal.Prevalence and significance of false tendons in the left ventricle as determined by echocardiography[J］.Am JCardiol，1983，53(2):330 －332.

[3]廖東.左室假腱索32例臨床分析[J］.醫(yī)學信息，2010，3(5):1405－1406.

[4]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M］.5版.北京:科學技術文獻出版社，2007:186－199.

[5]徐志鴻，戴一娜.心臟左室假腱索128例的超聲檢查與臨床分析[J］.中國超聲診斷雜志，2006，6(5):324.