76例上消化道出血患者的診治體會

楊雯，劉仁哲，趙彥玲

（武警黑龍江省總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

76例上消化道出血患者的診治體會

楊雯，劉仁哲，趙彥玲

（武警黑龍江省總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

目的 探討上消化道出血的診治措施。方法對76例上消化道出血患者進(jìn)行一般治療、補(bǔ)充血容量、進(jìn)行止血處理、心理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、健康教育等。結(jié)果61例病情好轉(zhuǎn)出院，有效率為80.26%。結(jié)論對上消化道出血患者實施綜合治療、整體護(hù)理及健康教育可有效提高患者的生活質(zhì)量。

上消化道出血;診治;綜合治療

上消化道出血是臨床常見病，常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患者生命，上消化道出血指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。上消化道出血主要病因為十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍、急性黏膜病變，占55%～74%;食管胃底靜脈曲張破裂出血，占5%～14%;賁門黏膜撕裂（Mallory－Weiss）綜合征，占2%～7%;血管病變，占2%～3%;腫瘤，占2%～5%。研究資料顯示，上消化道出血的患者約占年均總住院人數(shù)的0.1%，其病死率接近10%。

目前，對上消化道出血的診治措施主要有一般治療、補(bǔ)充血容量、止血處理、心理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、健康教育等。我院自2010年5月至2011年5月對76例上消化道出血患者進(jìn)行診治，并比較診療前后上消化道出血患者的日常生活能力發(fā)現(xiàn)61例患者明顯好轉(zhuǎn)，15例因配合情況欠佳，改善效果不明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:76例診治對象因“嘔血和（或）黑便”入院，并于24～96 h經(jīng)胃鏡檢查明確出血原因的上消化道出血病人，其中男性54例，女性22例;年齡15～85歲，平均年齡51.08歲。出血原因:十二指腸球部潰瘍19例，胃潰瘍20例，復(fù)合潰瘍13例，糜爛性胃炎10例，胃癌2例，肝硬化并食管胃底靜脈曲張10例，肝硬化胃底靜脈曲張并消化性潰瘍而出血來自潰瘍3例。

1.2 一般處理:主要是止血和原發(fā)病的治療。當(dāng)患者處于休克狀態(tài)或胃脹、惡心的情況下應(yīng)禁食;對非大量出血的患者應(yīng)盡早進(jìn)食，給與冷流質(zhì)飲食，合理應(yīng)用止血藥，如氨甲環(huán)酸、血凝酶、安絡(luò)血等;同時給予質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑及生長抑素類似物持續(xù)泵入;對食管胃底靜脈曲張破裂出血者部分采用三腔二囊管壓迫止血;休克者給予補(bǔ)充血容量、輸血等抗休克措施。經(jīng)保守治療24 h后仍出血不止或血壓正常又再次大出血，既往曾有多次嚴(yán)重出血者，血壓不穩(wěn)定者，急轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.3 心理護(hù)理:上消化道出血病程急，易反復(fù)發(fā)作，患者常有焦慮、易怒、煩躁和憂郁等情緒，醫(yī)護(hù)人員提供耐心細(xì)致的服務(wù)，及時了解患者心理狀態(tài)，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良情緒，樹立康復(fù)的信心和恒心。我院護(hù)理部結(jié)合其心理特點，進(jìn)行音樂治療，根據(jù)患者喜好，選取相應(yīng)樂曲，讓患者通過聽音樂，分散注意力，進(jìn)行自由聯(lián)想和放松。

1.4 營養(yǎng)護(hù)理:因上消化道出血患者失血較多，體質(zhì)虛弱;又因消化道疾病使病人進(jìn)食減少，因此，此類病人營養(yǎng)不良十分常見，這可使消化功能減弱、機(jī)體免疫力降低，因此應(yīng)注意增加營養(yǎng)攝入，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，故我院給予上消化道出血患者高熱量流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物，每日適量飲水，以增加血容量。

1.5 健康教育:告訴病人及家屬上消化道出血病人應(yīng)避免煙塵吸入，要堅持不懈有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)體育鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳、練氣功等。囑病人做到飲食有規(guī)律、勞逸結(jié)合，氣候驟變時注意保暖、預(yù)防感冒，避免辛辣食物以及與傳染病人的接觸。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn):78例患者均有不同程度的嘔血或黑便、上腹部壓痛、中度及重度出血者在短期內(nèi)出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，有不同程度的眩暈、暈厥、乏力、冷汗、心率加快、面色蒼白和血壓下降。

2.2 診治預(yù)后:76例上消化道出血患者中61例病情好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)率為80.26%。

3 討論

3.1 出血原因:嘔血和柏油樣便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，常見的出血病因有:①潰瘍病，為急性上消化道出血最常見原因。急性上消化道出血以男性青年人較多見，出血誘因多與飲酒、勞累、情緒緊張、飲食不當(dāng)、藥物刺激等有關(guān)。這與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道的上消化道出血主要原因為十二指腸球部潰瘍相符［1］;②胃癌，多為中年以上，發(fā)病率有日漸增多趨勢，且通常為年輕人。由胃癌引起的消化道出血的病例也日漸增多;③肝硬化并急性上消化道出血，多為食管胃底靜脈破裂出血;④非甾體類抗炎藥，服用非甾體類抗炎藥引起的潰瘍并由此發(fā)生的出血增多;⑤各種胃炎［2］。

3.2 治療:主要采取內(nèi)科保守治療，保守治療無效者可考慮急診手術(shù)。輕度出血者，臥床休息，暫禁食，配合止血藥、抗酸藥，補(bǔ)充生理鹽水和葡萄糖液即可。中度以上出血者應(yīng)先輸?shù)头肿佑倚囚跃S持有效膠體滲透壓，適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水和葡萄糖液，應(yīng)用止血、抗酸藥，必要時適當(dāng)輸血。對于休克患者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療，但輸液、輸血不宜過量，防止再出血。此外，抑制胃酸的分泌對控制和預(yù)防胃、十二指腸球部出血有很大意義，PPI的應(yīng)用對控制消化性潰瘍出血非常有效，以泮托拉唑為代表，每次40 mg，靜脈注射，每12 h 1次，連用3 d，嚴(yán)重者可持續(xù)靜脈點滴。急性上消化道出血經(jīng)積極治療絕大部分可治愈，但仍有10%～20%的患者需要轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療或內(nèi)鏡下治療。對食管、胃底靜脈曲張破裂出血，可通過內(nèi)鏡對曲張靜脈處注射硬化劑止血或行曲張靜脈套扎治療。急性上消化道大出血的手術(shù)指證為:①內(nèi)科積極治療后24 h出血不止或年齡50歲以上伴有動脈粥樣硬化;②出血難以停止，且機(jī)體耐受性差，短期內(nèi)輸血1200 mL以上，休克不能糾正者;③以往曾有多次嚴(yán)重出血，而間隔較短時間后又再次出血;④合并潰瘍穿孔，幽門梗阻或癌變。

［1］胡小紅，邵嬋軍.上消化道出血病因及相關(guān)因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，12（34）:159－160.

［2］付培權(quán).急性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，2（2）:134.

R573.2

B學(xué)科分類代碼32024

1001－8131（2012）04－0277－01

2012－05－08