• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    鼻咽癌放化綜合治療進(jìn)展

    2012-04-09 06:12:46高健全
    海南醫(yī)學(xué) 2012年11期
    關(guān)鍵詞:無瘤結(jié)果顯示鼻咽癌

    高健全

    (梧州市紅十字會醫(yī)院腫瘤科,廣西 梧州 543002)

    鼻咽癌的病理類型中90%以上為低分化鱗癌或未分化癌,對放、化療敏感。早期患者單純放療即可取得較好的療效,5年生存率達(dá)90%以上,但患者初診時頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達(dá)60%~85%,Ⅲ、Ⅳ期病例占70%左右,單純放療的治療效欠佳,局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%~50%,5年生存率僅為20%~30%[1]。如何提高中期鼻咽癌患者的生存率,降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率已成為目前研究的難點和熱點,對這部份患者采用放、化療相結(jié)合的綜合治療方式已是共識。本文就目前鼻咽癌的放、化綜合治療的情況綜述如下:

    1 新輔助化療

    新輔助化療是指在放療前使用的化療,其優(yōu)點在于:(1)放療前患者營養(yǎng)狀況良好,腫瘤血供良好,患者對化療具有較高的耐受性,此時的腫瘤對化療敏感性高;(2)化療后可減少腫瘤的體積,改善血供,增強(qiáng)放療的敏感性;(3)理論上可殺滅遠(yuǎn)處組織器官潛在的亞臨床轉(zhuǎn)移灶。高劍銘等[2]對接受2個周期DF方案誘導(dǎo)化療的88例局部晚期鼻咽癌與接受單純根治性放療的538局部晚期鼻咽癌患者進(jìn)行對比分析,結(jié)果顯示,單純根治性放療組1年、3年、5年生存率分別為81.34%、62.26%和51.90%;無瘤生存率分別為79.97%、58.03%和45.96%,誘導(dǎo)化療組1年、3年、5年生存率分別為84.57%、67.68%、和59.03%;無瘤生存率分別為82.41%、64.56%和55.00%,考慮分期因素后,兩組間生存狀況和無瘤生存狀況差別顯著,誘導(dǎo)化療組優(yōu)于單純放療組(P<0.05),相對于Ⅲ期患者,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。相對于Ⅳa期患者,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2005年Chua等[3]對2個Ⅲ期臨床試驗做一項Meta分析,結(jié)果顯示新輔助化療(DDP+BLM+5-Fu/DDP+EPI)結(jié)合放療與單純放療相比較,兩組5年無復(fù)發(fā)生存率分別為63.5%vs 58.1%(P=0.029),顯示出新輔助化療可明顯提高局部控制率;而該分析同時顯示兩組患者5年總生存率分別為61.9%vs 58.1%(P=0.037);7年總生存率分別為57.2%vs 48.0%(P=0.092),顯示出新輔助化療有提高總生存率的趨勢。國內(nèi)學(xué)者張娜等[4]對10個臨床隨機(jī)對照試驗做一項Meta分析,結(jié)果表明,部分新輔助化療+放療能提高鼻咽癌患者5年總生存率,部分不能。所有新輔助化療+放療均能提高患者5年無瘤生存率,降低5年局部復(fù)發(fā)率和5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,尚有研究[5-6]顯示新輔助化療能提高局部晚期鼻咽癌患者的局部控制率,但大多數(shù)研究結(jié)未顯示出遠(yuǎn)期獲益,且新輔助化療延長了放療時間,導(dǎo)致療效降低,免疫功能也因此下降,故不提倡常規(guī)做新輔助化療。

    2 同期放化療

    同期放化療是指放療與化療同步進(jìn)行,其應(yīng)用的理論依據(jù)在于化療可直接殺死腫瘤細(xì)胞,縮小腫瘤體積;且化療可使細(xì)胞周期時相同步化,以增加腫瘤對放療的敏感性;化療還可干擾腫瘤細(xì)胞的亞致死損傷的修復(fù)。目前同期放化療可以提高鼻咽癌患者的生存率已得到了公認(rèn)。Lin等[7]將284例Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者分為兩組,其中同期放化療組141例,單純放療組143例,化療方案為放療第1、5周采用較低劑量的PF方案(DDP 20 mg/m2,5-Fu 400 mg/m2,96 h連續(xù)灌注)化療。結(jié)果顯示,同期放化療組和單純放療組5年無進(jìn)展生存率和總生存率分別為71.6%vs 53.0%(P=0.0012)和72.3%vs 54.2%(P=0.0022),兩組局部控制率分別為89.3%vs 72.6%(P=0.0009),得出的結(jié)論為同期放化療可提高鼻咽癌的局部控制率和生存率。Chan等[8-9]將284例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的晚期鼻咽癌患者隨機(jī)分為同期放化療組和單純放療組,同期放化療組在放療期間接受每周1次(共8次)的DD P40 mg/m2化療,結(jié)果顯示,兩組患者的5年無進(jìn)展生存率和總生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但同期放化療組T3、T4期患者的無進(jìn)展生存率和總生存率較單純放療組有所提高,風(fēng)險比分別為0.53和0.51(P<0.05)。國內(nèi)黃曉東等[10]將153例局部晚期鼻咽癌患者隨機(jī)分為同期放化療組和單純放療組,同期化療的方案為泰素25 mg/m2或順鉑30 mg/m2,每周1次,共6~8次,兩組放療方案相同。結(jié)果顯示,實驗組和對照組2年總生存率、無瘤生存率、無局部復(fù)發(fā)生存率和無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但在Ⅲ期患者中,同期放化療組2年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率為96.9%,顯著高于單純放療組的78.9%(P=0.034)。也有學(xué)者采用非常規(guī)分割放療同步化療治療鼻咽癌,湛永滋等[11]采用加速分割放療同步卡培他濱化治療晚期鼻咽癌,結(jié)果顯示,5年生存率實驗組顯著高于常規(guī)分割放療組(63.5%vs 41.3%,P<0.05),局部復(fù)發(fā)率實驗組顯著低于常規(guī)分割放療組(17.1%vs 36.5%,P<0.05),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率實驗組顯著低于常規(guī)分割放療組(19.5%vs 41.5%,P<0.05),但實驗組的毒素反應(yīng)顯著高于常規(guī)分割放療組(P<0.05)。也有學(xué)者對同期放化療的治療效果持不同觀點,傅敬忠等[12]采用每周兩次小劑量順鉑同期放化療局部晚期鼻咽癌的研究結(jié)果顯示,同期放化療與單純放療相比較并不能提高遠(yuǎn)期無進(jìn)展生存率和總存率。但總的來說,現(xiàn)有大多數(shù)研究結(jié)果顯示同期放化療可以提高局部晚期鼻咽癌的局部控制率和總生存率。理論上,由于放療化療毒副作用的疊加,急性毒副性反應(yīng)必然會加重,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的研究表明[13],同期放化療的急性毒性反應(yīng)顯著增加,同期放化療組中斷放療的比例顯著高于單純放療組,但多數(shù)患者可以耐受。故在治療過程中應(yīng)考慮患者耐受性的情況,加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療,及時妥善處理急性毒副反應(yīng),以避免中斷放療的發(fā)生。

    3 輔助化療

    輔助化療是指放療后使用的化療,其目的在于殺死放療后局部區(qū)域殘留的腫瘤細(xì)胞及全身潛在的轉(zhuǎn)移灶。Chi等[14]將157例Ⅳ期(M0)鼻咽癌患者隨機(jī)分為放療+輔助化療組和單純放療組,輔助化療為放療結(jié)束后每周24 h灌注(DDP20 mg/m2+5-Fu 2 200 mg/m2+CF 120 mg/m2),共9周期,在可評價的154例患者分析顯示,兩組的5年局部無復(fù)發(fā)生存率(54.4%vs49.4%)、局部區(qū)域無復(fù)發(fā)率(49.4%vs51.3%)、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(59.6%vs 58.4%)和總生存率(54.4%vs60.5%)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。放療+輔助化療組中、重度急性毒性反應(yīng)發(fā)生率明顯高于單純放療組,該組有6例患者發(fā)生致死性急性毒性反應(yīng)。Prasad等[15]對91例Ⅲ、Ⅳ期(AJCC1998分期)鼻咽癌患者采用根治性放療+3周期的輔助化療(DDP100mg/m2d1+5-Fu1000mg/(m2·d)d1~4),結(jié)果顯示 5年總生存率為80.1%,5年無進(jìn)展生存率為76%,局部控制率為85%,結(jié)果令人鼓舞。國內(nèi)劉麗琴等[16]將164例N2~3期鼻咽癌患者隨機(jī)分為單純放療組和放療后輔助化療組,輔助化療組的患者在放療結(jié)束后進(jìn)行了3~6周期的化療,病理類型為鱗癌的患者采用PF(DDP+5-Fu)方案,而未分化癌患者采用EP(DDP+Vp-16)方案,結(jié)果顯示。N2~3期鼻咽癌(鱗癌)患者中,單純放療組和放療后輔助化療組5年生存率分別為45.2%vs 63.8%(P<0.05),提示對N2~3期鼻咽癌(鱗癌)患者放療后輔助化療可以提高5年生存率。目前對于輔助化療能否提高遠(yuǎn)期生存率,能否降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率尚有不同意見,洪明晃等[17]通過綜合分析,認(rèn)為對N2~3期鼻咽癌患者不應(yīng)盲目做輔助化療,應(yīng)先考慮N3、經(jīng)濟(jì)寬裕、年輕、身體好的患者。

    4 同期放化療加輔助化療

    國際0099號研究第一次表明放療同期每3個周1次高劑量順鉑(DDP 100 mg/m2,3個周期)化療,隨后以每4周1次的輔助化療(DDP 80 mg/m2d1+5-Fu 1 000 mg/(m2·d)d1~4共3 周),與單純放療相比,可提高31%的3年總生存率[18]。目前NCCN也推薦以DDP為主要化療藥物的同期放化療結(jié)合輔助化療作為治療鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)方案。Wee等[19]采用了與國際0099號研究基本相同的治療方式,將221例Ⅲ、Ⅳ期(1997 AJCC/UICC分期)鼻咽癌患者隨機(jī)分為綜合組和單放組,兩組患者的放療方案相同。綜合組同期化療方案為 DDP 25mg/(m2·d)d1~4,在放療開始的第 1、4、7周用藥,輔助化療為 DDP 20mg/(m2·d)d1~4+5-Fu 1 000 mg/(m2·d)d1~4,在第 11、15、19 周給藥。結(jié)果顯示,單放組和綜合組2年和3年總生存率分別為78%vs 85%和65%vs 80%(P=0.006),但綜合組患者的依從性較差,有74%的患者未完成全部化療。Lee等[20]同樣采用了與國際0099號研究基本相同的治療方式,該研究的結(jié)果僅顯示了3年局部控制率的顯著提高(93%VS82%,P<0.01),而對生存率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均無顯著影響,但綜合組急性和后期毒性反應(yīng)(聽力下降)增加。陳勇等[21]將316例局部晚期鼻咽癌隨機(jī)分為單純放療組(對照組)和同期放、化療聯(lián)合輔助化療組(試驗組),試驗組在放療期間第周給予1次DDP40mg/m2,連續(xù)7次,放療結(jié)束后采用DDP80mg/m2,d1,5-Fu 1 000 mg/m2d1~5,1 次/4周,共3 個周期。結(jié)果顯示,試驗組和對照組兩年總生存率、無瘤生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率及無局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存率分別為 89.8%vs 79.7%(P=0.003)、84.6%vs 72.5%(P=0.001)、86.5%vs 78.7%(P=0.024)及 98.0%vs 91.9%(P=0.007)。趙元華等[22]的研究也顯示出同期放化療加輔助化療能提高鼻咽癌中晚期鼻咽癌的無瘤生存率和總生存率。

    5 新輔助化療加同期放化療

    Rischin等[23]的研究表明,對鼻咽癌患者采用新輔助化療加同期放化療有助于改善患者的無進(jìn)展生存率和(或)總生存率,且耐受性優(yōu)于同期放化療后的輔助化療。黃培鈺等[24]將400例局部晚期(92分期)鼻咽癌隨機(jī)分為新輔助化療加同期化放療和新輔助化放療兩組,兩組接受相同的新輔助化療方案:兩個周期的 FUDR[750 mg/(m2·d)d1~5]+CBP(AUC=6),新輔助化療加同期化放療組的患者在放療的第8、28、49天接受AUC=6的化療,結(jié)果顯示,對于T3-4N0-1M0期鼻咽癌,兩組3年總生存率(84.0%vs 85.9%,P=0.780)、無瘤生存率(77.0%vs 72.0%,P=0.510)、無局部區(qū)域復(fù)發(fā)率(89.5%vs92.3%,P=0.420)、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(84.9%vs77.0%,P=0.210)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。對于T1-4N2-3M0期鼻咽癌,兩組3年總生存率(67.4%vs82.2% ,P=0.060)、無瘤生存率(61.5%vs68.0%,P=0.170)、無局部區(qū)域復(fù)發(fā)率(86.2%vs87.0%,P=0.450)、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(66.2%vs 75.6%,P=0.150)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。在毒性反應(yīng)中,只有白細(xì)胞減少方面新輔助化療加同期放化療較新輔助化放療嚴(yán)重。Hui等[25]將65例Ⅲ~Ⅳb期鼻咽癌鼻咽癌隨機(jī)分為研究組:多西紫彬醇75 mg/m2+順鉑75 mg/m2新輔助化療2個周期和每周順鉑40 mg/m2的同期化療,設(shè)對照組為每周順鉑40 mg/m2的同期化療。結(jié)果顯示,3年的總生存率研究組顯著高于對照組(94.1%vs 67.7%,P=0.012)且同期放化療階段的毒副反應(yīng)與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義,有進(jìn)一步研究的價值。

    6 新輔助化療加輔助化療

    香港威爾士親王醫(yī)院將82例何氏N3期或N≥4 cm的鼻咽癌患者隨機(jī)分為新輔助化療加輔助化療組和單純放療組,化療組方案為DDP+5-Fu,每3周為1個周期,放療前2個周期,放療后4個周期。77例可供分析,結(jié)果顯示,兩組2年總生存率、無病生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率和局部無失敗生存率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義[26]。孫彩萍等[27]將65例局部晚期鼻咽癌分為治療組45例,采用放療前誘導(dǎo)化療1次+根治性放療+輔助化療3~5次;對照組20例,行單純根治性放療,化療方案為 5-Fu 500 mg/m2,d1~3+EPI 60 mg/m2,d1+DDP 30 mg/m2,d1~3;兩組放療方案相同。結(jié)果顯示,治療組與對照組3年無瘤生存率分別為71.0%、35.0%(P<0.05),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為46.7%、75.0%(P<0.05)。王鳳明等[28]的研究也表明,誘導(dǎo)化療+輔助化療配合放療的綜合治療可以提高局部晚期鼻咽癌的療效。高云生等[29]通過對77例局部晚期鼻咽癌放療與化療綜合治療的回顧性分析顯示,以順鉑和氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的誘導(dǎo)化療+放療+輔助化療治療局部晚期鼻咽癌的療效較單純放療無明顯提高,但可能加重患者聽力的晚期損傷。鑒于目前對新輔助化療加輔助化療的前瞻性研究未顯示出能提高局部控制率和遠(yuǎn)期生存率,故臨床上不推薦新輔助化療加輔助化療作為局部晚期鼻咽癌的常規(guī)綜合治療方法。

    7 展望

    許多試驗研究顯示,放療加化療綜合治療晚期鼻咽癌有著積極的意義。新輔助化療的作用效果尚有爭議;基本不推薦新輔助化療加輔助化療作為局部晚期鼻咽癌的常規(guī)綜合治療方法。目前以同期放化療的方式治療局部晚期鼻咽癌對改善生存最為肯定,其對總生存率及無進(jìn)展生存率的提高得到了公認(rèn)。至于同期放化療與其他化療方式(新輔助化療、輔助化療)結(jié)合能否優(yōu)于同期放化療目前尚無定論,有待進(jìn)一步研究。不可忽視的是放化療增益的同時,毒副作用也增加,因此降低并發(fā)癥的研究尤為迫切,同時化療藥物的選擇,化療的強(qiáng)度,化療的合適周期,都需要臨床研究來解決。

    [1]趙 充,孫 穎.鼻咽癌[M]//崔念基,盧泰祥,鄧小武.實用臨床放射腫瘤學(xué).廣州:中山大學(xué)出版社,2005:246-329.

    [2]高劍銘,高遠(yuǎn)紅,趙 充,等.誘導(dǎo)化療對局部晚期鼻咽癌患者長期生存率的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2006,27(3S):77-80.

    [3]Chua AT,Ma J,Sham JS,et al.Long-term survival after cisplatin-based induction chemotherapy and radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma:a pooled data analysis of two phase Ⅲ trials[J].J Clin Oncol,2005,23(6):1118-1124.

    [4]張 娜,李 平,駱竹媚.鼻咽癌新輔助化療的系統(tǒng)評價-Meta分析[J].實用腫瘤雜志,2010,25(1):49-55.

    [5]徐 華,劉安文,謝春英.紫杉醇和順鉑新輔助化療聯(lián)合放療治療局部晚期鼻咽癌療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2008,15(5):426-428.

    [6]徐云華,杜 偉,童 濤,等.誘導(dǎo)化療對局部晚期鼻咽癌放療遠(yuǎn)期療效的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(7):1294-1295.

    [7]Lin JC,Jan JS,Hsu CY,et al.PhaseⅢstudy of concurrent chemoradiotherapy vs radiotherapy alone for advanced nasopharyngeal carcinoma:positive effect on overall and progression-free surviveal[J].J Clin Oncol,2003,21(4):631-637.

    [8]Chan AT,Teo PM,Ngan RK,et al.Concurrent chemotherapy-radiotherapy compared with radiotherapy alone in locoreginoally advanced nasopharyngeal carcinoma:progression-free survival analysis of a phage Ⅲ randomized trail[J].J Clin Oncol,2002,20(8):2038-2044.

    [9]Chan AT,Leung SF,Ngan RK,et al.Overall survival after concurrent cisplatin-radiotherapy compared with radiotherapy alone in locoreginoally advanced nasopharyngeal carcinoma[J].J Natl Cancer Inst,2005,97(7):536-539.

    [10]黃曉東,易俊林,高 黎,等.同步放化療治療晚期鼻咽癌Ⅲ期臨床研究的初步療效分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2009,15(4):267-271.

    [11]湛永滋,黃昌杰,黃劍峰,等.加速分割放療同步卡培他濱化治療晚期鼻咽癌[J].中國癌癥雜志,2009,19(1):52-55.

    [12]傅敬忠,李金高,龔曉昌,等.局部晚期鼻咽癌每周兩次小劑量順鉑同期放化療臨床研究[J].實用癌癥雜志,2009,24(2):180-183.

    [13]黃曉東,易俊林,高 黎,等.鼻咽癌同步放化療的耐受性研究[J].腫瘤學(xué)雜志,2007,13(5):367-371.

    [14]Chi HK,Chang YC,Guo WY,et al.A phaseⅢstudy of adjuvant chemotherapy in advanced nasopharyngeal carcinoma patients[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2002,52(5):1238-1244.

    [15]Prasad U,Wahid MI,Jalaludin MA,et al.Long-team survival of nasopharyngeal carcinoma patients treated with adjuvant chemotherapy subsequent to conventional radical radiotherapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2002,53(3):648-655.

    [16]劉麗琴,張西志.輔助化療對高危遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者生存率的影響[J].實用癌癥雜志,2003,18(4):394-396.

    [17]洪明晃,麥海強(qiáng),羅東華,等.N2-3期鼻咽癌患者輔助化療的成本效果分析[J].中國腫瘤,2000,9(12):548.

    [18]Al-sarraf M,LeBlac M,Ciri PC,et al.chemotherapy vs radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal cancer:phase Ⅲ randomized Intergroup study 0099[J].J Clin Oncol,1998,16(4):1310-1317.

    [19]Wee J,Tan EH,Tai BCh,et al.Randomized trial of radiotherapy versus concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy in patients with American Join Committee on Cancer/International Union against cancer stageⅢandⅣnasopharyngeal cancer of the endemic variety[J].J Clin Oncol,2005,23(27):6730-6738.

    [20]Lee AW,Lau WH,Tung SY,et al.Preliminary results of a randomized study on therapeutic gain by concurrent chemotherapy for regionally-advanced nasopharyngeal carcinoma:NPC-9901 trail by Hong Kong Nasopharyngeal Cancer Study Group[J].J Clin Oncol,2005,23(28):6966-6975.

    [21]陳 勇,粱少波,毛燕萍,等.局部區(qū)域晚期鼻咽癌同期放化療聯(lián)合輔助化療的前瞻性Ⅲ期臨床研究[J].中國腫瘤臨床,2008,35(14):785-789.

    [22]趙元華,周曉藝,何曉榮,等.同期放化療加輔助化療治療鼻咽癌的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2009,16(6):451-453.

    [23]Rischin D,Corry J,Smith J,et al.Excellent disease control and survival in patients with advanced nasopharyngeal cancer treated with chemoradiation[J].J Clin Oncol,2002,20(7):1845-1852.

    [24]黃培鈺,麥海強(qiáng),郭 翔,等.晚期鼻咽癌誘導(dǎo)化療+同步放化療與誘導(dǎo)化療+放療療效比較[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2010,19(5):387-390.

    [25]Hui EP,Ma BB,Leung SF,et al.Randomized phaseⅡtrial of concurrent cisplatin-radiotherapy with or without neoadjuvant docetaxel and cisplatin in advanced nasopharyngeal carcinoma[J].J Clin Oncol,2009,27(2):242-249.

    [26]Chan AI,Teo PM,Leung TW,et al.A prospective randomized study of chemotherapy adjunctive to definitive radiotherapy in advanced nasopharyngeal carcinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,33(3):569-577.

    [27]孫彩萍,黃黎明,王建芳,等.聯(lián)合放化療與單純放療治療65例局部中晚期鼻咽癌比較研究[J].腫瘤學(xué)雜志,2009,15(4):290-292.

    [28]王鳳明,孫 健,朱 莉,等.放化療綜合治療局部晚期鼻咽癌113例療效觀察[J].實用癌癥雜志,2007,22(1):77-90.

    [29]高云生,應(yīng)紅梅,熊小朋,等.局部晚期鼻咽癌放療與化療綜合治療的生存分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2007,16(4):241-244.

    猜你喜歡
    無瘤結(jié)果顯示鼻咽癌
    清單式無瘤技術(shù)在腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果
    93例胰腺導(dǎo)管腺癌患者的臨床預(yù)后分析
    中醫(yī)藥治療鼻咽癌研究進(jìn)展
    最嚴(yán)象牙禁售令
    中國報道(2018年2期)2018-04-20 04:12:46
    新聞眼
    金融博覽(2016年7期)2016-08-16 18:44:41
    第四次大熊貓調(diào)查結(jié)果顯示我國野生大熊貓保護(hù)取得新成效
    綠色中國(2016年1期)2016-06-05 09:02:59
    鼻咽癌組織Raf-1的表達(dá)與鼻咽癌放療敏感性的關(guān)系探討
    腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤手術(shù)中應(yīng)用無瘤技術(shù)的護(hù)理配合
    鼻咽癌的中西醫(yī)結(jié)合診治
    手術(shù)室護(hù)士知—信—行模式在惡性腫瘤根治術(shù)無瘤技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用研究
    欧美日韩一级在线毛片| 国产麻豆成人av免费视频| av视频在线观看入口| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 免费高清视频大片| 日本 欧美在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 级片在线观看| h日本视频在线播放| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲激情在线av| 一夜夜www| 午夜激情欧美在线| 国产色婷婷99| 亚洲国产高清在线一区二区三| 丁香欧美五月| 18禁美女被吸乳视频| 国产美女午夜福利| 午夜久久久久精精品| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 精品一区二区三区人妻视频| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美性感艳星| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美又色又爽又黄视频| 成年女人永久免费观看视频| 可以在线观看的亚洲视频| 成人18禁在线播放| 久久国产精品影院| 久久精品国产亚洲av涩爱 | а√天堂www在线а√下载| 亚洲国产高清在线一区二区三| 成年女人永久免费观看视频| 国产黄片美女视频| tocl精华| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产老妇女一区| 波多野结衣巨乳人妻| 精品久久久久久久久久久久久| 久久久国产成人免费| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲人成网站在线播| 成年人黄色毛片网站| 欧美在线一区亚洲| 精品乱码久久久久久99久播| 色在线成人网| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产成人aa在线观看| 亚洲18禁久久av| 国产高清激情床上av| 99热精品在线国产| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产成人啪精品午夜网站| 观看美女的网站| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 日本免费一区二区三区高清不卡| 神马国产精品三级电影在线观看| 日本成人三级电影网站| 午夜两性在线视频| 一区二区三区激情视频| 久久久久久久久中文| 国产高清videossex| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品久久久久久久久免 | 亚洲av免费在线观看| 久久久久久人人人人人| 757午夜福利合集在线观看| 怎么达到女性高潮| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 最近视频中文字幕2019在线8| 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品久久久久久久电影 | 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产成人欧美在线观看| 日韩欧美在线二视频| 国产精品久久久久久久久免 | 五月伊人婷婷丁香| 日本成人三级电影网站| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲七黄色美女视频| 99久久成人亚洲精品观看| 久久亚洲精品不卡| ponron亚洲| 国产黄片美女视频| 1000部很黄的大片| 免费电影在线观看免费观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产激情欧美一区二区| 又粗又爽又猛毛片免费看| 长腿黑丝高跟| aaaaa片日本免费| 看片在线看免费视频| 久久久久久九九精品二区国产| 99国产极品粉嫩在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 激情在线观看视频在线高清| 伊人久久精品亚洲午夜| 日本五十路高清| 999久久久精品免费观看国产| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 啦啦啦免费观看视频1| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 欧美黄色淫秽网站| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 婷婷丁香在线五月| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 黄片小视频在线播放| www.www免费av| 日本三级黄在线观看| 国产乱人伦免费视频| 一区福利在线观看| 高清毛片免费观看视频网站| 丁香六月欧美| 国产野战对白在线观看| 18禁在线播放成人免费| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 麻豆成人av在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 性色avwww在线观看| 国产成人av激情在线播放| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲国产欧美人成| 国产69精品久久久久777片| 757午夜福利合集在线观看| 久久这里只有精品中国| 免费看十八禁软件| 国产色爽女视频免费观看| 国产99白浆流出| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 亚洲国产高清在线一区二区三| 天堂动漫精品| 夜夜夜夜夜久久久久| 天天一区二区日本电影三级| 宅男免费午夜| 午夜激情欧美在线| 国产黄片美女视频| 亚洲内射少妇av| xxxwww97欧美| 激情在线观看视频在线高清| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 一本综合久久免费| 夜夜爽天天搞| 亚洲无线在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久久久国内视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 少妇丰满av| 亚洲美女视频黄频| 有码 亚洲区| 亚洲精华国产精华精| xxxwww97欧美| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 国产色婷婷99| 免费无遮挡裸体视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 一本一本综合久久| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 69av精品久久久久久| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲国产高清在线一区二区三| 十八禁网站免费在线| 国产成人av教育| 欧美日本视频| 高清日韩中文字幕在线| 性色avwww在线观看| 国产成人a区在线观看| 中文字幕av成人在线电影| 偷拍熟女少妇极品色| 精品日产1卡2卡| 日本成人三级电影网站| or卡值多少钱| 日本三级黄在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 长腿黑丝高跟| 精品日产1卡2卡| 婷婷精品国产亚洲av| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 可以在线观看的亚洲视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 在线观看一区二区三区| 好男人在线观看高清免费视频| 午夜视频国产福利| 国产一区在线观看成人免费| 男插女下体视频免费在线播放| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产成人系列免费观看| 精品欧美国产一区二区三| 99久久99久久久精品蜜桃| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美激情在线99| 欧美一级毛片孕妇| 网址你懂的国产日韩在线| 天堂动漫精品| 色综合欧美亚洲国产小说| 日韩中文字幕欧美一区二区| 观看美女的网站| 高清在线国产一区| 亚洲精品一区av在线观看| 久久6这里有精品| 国产综合懂色| 欧美日本亚洲视频在线播放| 99riav亚洲国产免费| 波多野结衣巨乳人妻| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久亚洲真实| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲激情在线av| 精品欧美国产一区二区三| 久久久久精品国产欧美久久久| 超碰av人人做人人爽久久 | 国产精品久久久人人做人人爽| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产精品精品国产色婷婷| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美又色又爽又黄视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 成年女人永久免费观看视频| 最近最新免费中文字幕在线| 成年人黄色毛片网站| 亚洲精品成人久久久久久| 国产三级黄色录像| 老司机午夜福利在线观看视频| 又紧又爽又黄一区二区| 成人特级av手机在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 国产高潮美女av| 亚洲国产精品成人综合色| 国产精品电影一区二区三区| 午夜福利欧美成人| 午夜精品久久久久久毛片777| 日韩精品中文字幕看吧| or卡值多少钱| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 99久久精品热视频| 色av中文字幕| 久久人人精品亚洲av| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美中文综合在线视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产日本99.免费观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲黑人精品在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 色综合站精品国产| 国产高清videossex| 国产爱豆传媒在线观看| 日韩欧美精品免费久久 | 动漫黄色视频在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 日本熟妇午夜| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产高清三级在线| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 此物有八面人人有两片| 在线观看免费午夜福利视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 99国产精品一区二区蜜桃av| 99国产精品一区二区三区| 有码 亚洲区| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产av在哪里看| 国产精华一区二区三区| av天堂中文字幕网| 欧美性感艳星| a级一级毛片免费在线观看| 美女大奶头视频| 国产黄色小视频在线观看| 国产日本99.免费观看| 手机成人av网站| 天天添夜夜摸| 成年女人毛片免费观看观看9| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久香蕉国产精品| or卡值多少钱| 九色国产91popny在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 激情在线观看视频在线高清| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美一级a爱片免费观看看| av中文乱码字幕在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产精品久久久久久久久免 | 欧美乱码精品一区二区三区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产毛片a区久久久久| 88av欧美| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久精品人妻少妇| 91久久精品国产一区二区成人 | 欧美+日韩+精品| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲五月婷婷丁香| 91在线观看av| 国产一区二区在线观看日韩 | 国产精品久久久久久久久免 | 中文字幕av在线有码专区| 男女午夜视频在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 国产精品99久久久久久久久| 在线免费观看的www视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 男女视频在线观看网站免费| 在线观看舔阴道视频| 国产成人福利小说| 性欧美人与动物交配| 亚洲成人免费电影在线观看| 色播亚洲综合网| av专区在线播放| 成人三级黄色视频| 亚洲五月天丁香| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲黑人精品在线| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产三级在线视频| 禁无遮挡网站| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 99国产综合亚洲精品| 国产av麻豆久久久久久久| 最新中文字幕久久久久| 国产精品亚洲av一区麻豆| 婷婷精品国产亚洲av| 欧美一区二区国产精品久久精品| 欧美中文综合在线视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久久色成人| 久久香蕉精品热| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产探花极品一区二区| 少妇的逼好多水| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 在线视频色国产色| 欧美中文日本在线观看视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 成年免费大片在线观看| 午夜免费成人在线视频| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美三级亚洲精品| 夜夜爽天天搞| 精品不卡国产一区二区三区| 中文字幕熟女人妻在线| 欧美乱色亚洲激情| www.999成人在线观看| 亚洲在线观看片| av天堂在线播放| 国产成人av教育| 全区人妻精品视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 男女那种视频在线观看| 久久精品人妻少妇| 亚洲人成伊人成综合网2020| 日本成人三级电影网站| 毛片女人毛片| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲欧美精品综合久久99| 日本三级黄在线观看| 欧美+日韩+精品| www日本黄色视频网| 免费高清视频大片| 日韩av在线大香蕉| 99热这里只有精品一区| 一区二区三区高清视频在线| 97超视频在线观看视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 日韩欧美在线二视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美在线一区亚洲| 精品久久久久久久久久久久久| av福利片在线观看| 亚洲激情在线av| 一本一本综合久久| 啦啦啦韩国在线观看视频| 婷婷亚洲欧美| 草草在线视频免费看| 久99久视频精品免费| a级一级毛片免费在线观看| 热99在线观看视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产黄片美女视频| 欧美在线一区亚洲| 亚洲国产欧美网| 淫秽高清视频在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 搡女人真爽免费视频火全软件 | av在线天堂中文字幕| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产免费av片在线观看野外av| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 国产精品美女特级片免费视频播放器| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲精品久久国产高清桃花| 身体一侧抽搐| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产精品久久久久久久电影 | 波野结衣二区三区在线 | 国产 一区 欧美 日韩| 色在线成人网| 精品久久久久久成人av| 欧美日本亚洲视频在线播放| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 大型黄色视频在线免费观看| e午夜精品久久久久久久| 免费无遮挡裸体视频| 最近最新免费中文字幕在线| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 叶爱在线成人免费视频播放| a级一级毛片免费在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲无线观看免费| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 日韩国内少妇激情av| 成人特级av手机在线观看| 香蕉久久夜色| 俄罗斯特黄特色一大片| 午夜久久久久精精品| 波多野结衣高清作品| 亚洲男人的天堂狠狠| 日韩欧美 国产精品| tocl精华| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 青草久久国产| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 我要搜黄色片| 国产乱人伦免费视频| av视频在线观看入口| 小说图片视频综合网站| 国产高清有码在线观看视频| 国产亚洲精品av在线| 国产黄色小视频在线观看| 久久精品国产综合久久久| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲最大成人手机在线| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 日本免费a在线| 免费av观看视频| 岛国在线免费视频观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产精品 欧美亚洲| 精品国产美女av久久久久小说| 99久国产av精品| 在线视频色国产色| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 香蕉av资源在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 又紧又爽又黄一区二区| av女优亚洲男人天堂| 女同久久另类99精品国产91| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 精品日产1卡2卡| 美女黄网站色视频| 男女那种视频在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 看免费av毛片| 三级国产精品欧美在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 在线播放国产精品三级| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 两人在一起打扑克的视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美bdsm另类| 十八禁人妻一区二区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 日本与韩国留学比较| 午夜福利免费观看在线| 观看免费一级毛片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 男女之事视频高清在线观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 18+在线观看网站| 深夜精品福利| 亚洲成a人片在线一区二区| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲欧美精品综合久久99| av中文乱码字幕在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 免费看a级黄色片| 精品久久久久久久末码| 精品国内亚洲2022精品成人| avwww免费| 国产视频内射| 麻豆成人av在线观看| a级毛片a级免费在线| 性欧美人与动物交配| 12—13女人毛片做爰片一| 国产一区二区激情短视频| 亚洲成av人片在线播放无| 国产av不卡久久| 99热精品在线国产| 日日干狠狠操夜夜爽| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产伦人伦偷精品视频| av福利片在线观看| 日本一二三区视频观看| 在线播放无遮挡| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产三级在线视频| 好男人在线观看高清免费视频| 在线a可以看的网站| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲精品在线观看二区| 成年人黄色毛片网站| 在线视频色国产色| 国产中年淑女户外野战色| 一区福利在线观看| 成人18禁在线播放| 丰满的人妻完整版| 观看免费一级毛片| 亚洲精品在线观看二区| 欧美色视频一区免费| 国产精品一区二区免费欧美| 久久精品国产清高在天天线| 熟女人妻精品中文字幕| 麻豆成人av在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 搞女人的毛片| 色吧在线观看| 中出人妻视频一区二区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 哪里可以看免费的av片| 精品久久久久久成人av| 久久精品国产清高在天天线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久精品国产自在天天线| 高清毛片免费观看视频网站| 婷婷亚洲欧美| 18美女黄网站色大片免费观看| 午夜福利在线在线| 亚洲成人久久爱视频| 最新中文字幕久久久久| 亚洲人成网站高清观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲人成伊人成综合网2020| 一进一出好大好爽视频| 久久草成人影院| 亚洲成人精品中文字幕电影| 一级作爱视频免费观看| 91九色精品人成在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品爽爽va在线观看网站| 真人做人爱边吃奶动态| www.999成人在线观看| 91九色精品人成在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲久久久久久中文字幕| 免费av毛片视频| 国产亚洲精品av在线| 国产精品精品国产色婷婷| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 日本黄色片子视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美日本视频| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产精华一区二区三区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 人妻久久中文字幕网| 国产精品久久久久久精品电影| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 舔av片在线| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产成年人精品一区二区| 国产亚洲欧美98| 1000部很黄的大片| 亚洲精品久久国产高清桃花| 窝窝影院91人妻| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲国产精品合色在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产成人系列免费观看| 真人做人爱边吃奶动态| 91在线精品国自产拍蜜月 | 有码 亚洲区| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 90打野战视频偷拍视频| 欧美高清成人免费视频www| 一夜夜www| 精品福利观看| av片东京热男人的天堂|