心臟黏液瘤33例治療體會

洪 萍，張 紅，李儒正

（海南省人民醫(yī)院心外科，海南 海口 570311）

心臟腫瘤較為少見，心臟黏液瘤是一種最常見的原發(fā)心臟良性腫瘤[1]。1999-2010年我院共收治心臟黏液瘤33例，現(xiàn)對其診斷和治療經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組共33例，年齡2～75歲。男性12例，占36.4%，女性21例，占63.6%。均經(jīng)本院超聲心動圖確診。其中左心房黏液瘤29例，右心房黏液瘤3例，右心室黏液瘤1例。手術(shù)治療33例。

1.2 臨床表現(xiàn) 23例臨床首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為左心功能不全：活動后心悸、氣促、陣發(fā)性呼吸困難23例，占69.7%；2例突發(fā)腦栓塞后被發(fā)現(xiàn)，占6.0%；暈厥為首發(fā)癥狀1例，占3.0%；還有以胸痛為首發(fā)癥5例，占15.1%；消瘦、低熱2例，占6.0%。

1.3 超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)黏液瘤位置 左房29例，87.9%；右房3例，9.0%；右室1例，3.0%；左室未發(fā)現(xiàn)有黏液瘤。

1.4 手術(shù)治療 全組均在全身麻醉、中度低溫、體外循環(huán)下進行手術(shù)。其中急診手術(shù)2例，余均為擇期手術(shù)，為經(jīng)胸骨正中切口經(jīng)路手術(shù)。采用右心房-房間隔切口29例(左心房黏液瘤28例)，采用右心房切口3例（右心房黏液瘤3例），采用右心室流出道切口摘除腫瘤1例(右心室黏液瘤1例)。右房黏液瘤均采用上腔靜脈直角插管及常規(guī)置下腔靜脈管，建立體外循環(huán)，心臟不停跳，經(jīng)右房切口入路，暴露瘤體及蒂部。左房黏液瘤上、下腔插管常規(guī)進行，在升主動脈阻斷后左房插管，心肌保護均使用冷血灌注，經(jīng)右房-房間隔徑路，在卵圓孔處切開探查并進一步切除腫瘤。術(shù)中見瘤體呈橢圓形、類圓形或葡萄串狀、膠凍樣。質(zhì)脆，有蒂31例，基底較寬，完整包膜。同期行二尖瓣成形術(shù)30例，二尖瓣置換術(shù)4例，三尖瓣成形12例。

2 結(jié) 果

33 例患者術(shù)后5～46 h脫離呼吸機。1例患者死亡，死亡率占3.0%，死亡原因為術(shù)后低心排血綜合征。余32例均恢復(fù)良好。術(shù)后隨訪3個月～5年，定期復(fù)查心臟彩超。術(shù)后心功能均恢復(fù)NYH1～2級，臨床癥狀明顯改善或消失，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

心臟黏液瘤為心臟常見的良性腫瘤。以女性多見，男女患者比例約為1：2，發(fā)病年齡多見于30～50歲，可發(fā)生于心臟各房、室腔，以左心房最常見。超聲心動圖為診斷黏液瘤安全、簡便而又可靠的首選診斷方法，并對腫瘤的形態(tài)、位置、附著部位提供可靠的資料，檢出率可達100%[2]。心臟黏液瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，和腫瘤的發(fā)生部位、腫瘤大小等均有關(guān)系。早期可無任何臨床癥狀，隨著腫瘤的生長，臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱、活動后胸悶、胸痛，心悸、氣促、貧血、暈厥和栓塞等。左心房黏液瘤患者主要表現(xiàn)為二尖瓣狹窄，嚴(yán)重瓣口阻塞可引起心功能衰竭，甚至猝死[3]。腫瘤組織脫落，可引起體、肺動脈的栓塞。右心黏液瘤靠近上腔靜脈入口主要引起上腔靜脈阻塞綜合征，位于下腔靜脈入口可引起下腔靜脈綜合征，臨床表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大、腹水及浮腫等。位于三尖瓣附近，可引起三尖瓣破壞，導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全或堵塞，易導(dǎo)致暈厥或猝死。心臟黏液瘤一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)摘除，以減少脫落至栓塞及猝死的發(fā)生率[4]。手術(shù)是最根本的解決方法。手術(shù)效果良好。本組33例心臟黏液瘤行腫瘤切除治療，除1例患者因術(shù)后并發(fā)低心排血量綜合征死亡外，余患者恢復(fù)良好。手術(shù)時，操作盡量輕柔，避免擠壓心臟而導(dǎo)致腫瘤破碎而造成栓塞。將瘤體連同蒂部附著的部分房間隔或房壁組織一起切除，摘除后檢查腫瘤是否完整，并徹底沖洗心腔，吸除可能殘留的瘤組織。避免復(fù)發(fā)。術(shù)后返回ICU后予以多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物輔助治療。早期控制液體入量，加強利尿，防止肺水腫和急性心力衰竭的發(fā)生。同時應(yīng)注意有無靶器官的栓塞表現(xiàn)，定期觀察瞳孔，注意意識和四肢肌張力的變化，定期行胸片以便于排除肺栓塞的可能，必要時行CT檢查了解病情[5]。手術(shù)治療遠期效果良好，心功能多數(shù)能恢復(fù)正常，但有復(fù)發(fā)的，復(fù)發(fā)率為5%～14%[6]。復(fù)發(fā)原因可能有：手術(shù)清除不徹底、腫瘤殘留、腫瘤惡變、家族遺傳因素等[7]。術(shù)后仍需要定期復(fù)查心臟彩超，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者，應(yīng)該就診再次手術(shù)。

[1]Keeling IM,Oberwalder P,Anelli-M,et al.Cardiac myxomas：24 years of exp3erience in 49 patients[J].Eur J Cardiothorac Surg,2002,22(6)：971-977.

[2]Mundinger A,Gruber HP,Dinkel E,et al.Imaging cardiac mass lesions[J].Radiol Med,1992,10(4)：135-138.

[3]Vassiliadis N,Vassiliadis K,Karkavelas G.Sudden death dueto cardiac myxoma[J].Med Si Law,1997,37(1)：76-78.

[4]薛 興,吳清玉,呂 鋒.心臟黏液瘤的新概念[J].中華外科雜志,1995,33(6)：123-125.

[5]簡勁松,封加濤.海南醫(yī)學(xué)[M].?？冢汉Ｄ铣霭嫔?2010：61-62.

[6]朱曉東,張寶仁.心臟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：1196-1201.

[7]ShinfeldA,Katsumata T,Westaby S.Recurrent cardiac myxoma：seeding ormultifocaldisease?[J].AnnThoracSurg,1998,66(1)：285-288.