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    EICU氣管插管非計劃拔管的原因分析及護理對策

    2012-04-09 05:44:53王茹春陳友紅李云婷海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院急診科海南???/span>570311
    海南醫(yī)學(xué) 2012年8期
    關(guān)鍵詞:呼吸機插管約束

    王茹春,陳友紅,李云婷(海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院急診科,海南 ???570311)

    氣管插管是借助麻醉喉鏡或徒手,經(jīng)口或經(jīng)鼻將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)的方法[1]。氣管插管的建立能及時準(zhǔn)確的應(yīng)用機械通氣,迅速改善患者的缺氧狀態(tài),改善通氣功能,防止重要器官的功能障礙,是急診重癥監(jiān)護室(EICU)搶救危重患者的重要手段。然而在治療護理過程中出現(xiàn)異常情況—氣管插管非計劃拔管(UEX),造成患者通氣不足、呼吸困難、窒息、甚至死亡,是人工氣道嚴(yán)重并發(fā)癥之一[2]。本文回顧性分析UEX的原因,以便采取相應(yīng)的護理措施,減少非計劃拔管率。

    1 臨床資料

    本組選擇2009年7月至2010年12月EICU收治的116例氣管插管患者,其中經(jīng)口氣插管108例,治療3~7 d;經(jīng)鼻氣管插管8例,治療5~14 d。有5例發(fā)生UEX,其中急性中毒2例,重癥肺炎1例,慢性阻塞性肺疾病1例,呼吸衰竭1例。UEX發(fā)生率為4.3%。5例UEX均被及時發(fā)現(xiàn),立即給予簡易呼吸器輔助通氣,然后重新氣管插管建立人工氣道繼續(xù)治療,無一例死亡。

    2 原因分析

    2.1 患者心理因素、疼痛及不適 本組3例患者為神志清醒患者。氣管插管患者神志清醒但不能說話,在EICU病房里家屬不能陪伴;不能與醫(yī)生和護士進行有效溝通;對病情不了解所產(chǎn)生的焦慮、恐懼、煩躁而不配合;加上四肢活動受限、長時間張口不適、疼痛等;舒適的改變極易造成拔管。

    2.2 約束不到位 本組1例患者肩胸部未受約束,頭和上身都可以起來。2例腕部系得太松,造成前臂自動伸縮拔掉導(dǎo)管。

    2.3 氣管導(dǎo)管固定不當(dāng) 本組3例患者氣管插管患者均用膠布交叉固定在面部,未加用繩帶固定。由于患者汗液、口腔分泌物、面部皮膚油脂容易使膠布失去黏性,如果不及時發(fā)現(xiàn)或不及時更換膠布,均會出現(xiàn)拔管隱患。

    2.4 氣管導(dǎo)管被牽拉 本組1例患者呼吸機管道與氣管導(dǎo)管沒有伸展度。當(dāng)呼吸管道的位置有變化時(如翻身),容易牽拉氣管導(dǎo)管脫出。

    2.5 插管途徑 本組5例患者均為經(jīng)口氣管插管。由于急診科面對的都是病情復(fù)雜的急危重癥患者,經(jīng)口氣管插管容易盡快建立人工氣道進行機械通氣。但經(jīng)口氣管插管患者唇、舌、齒、咽長時間被氣管導(dǎo)管壓迫造成疼痛,增加非計劃拔管率。

    3 護理對策

    3.1 心理護理 對神志清醒氣管插管患者,要有愛心、耐心、細心,向患者說明給予氣管插管的重要性,以及期間會出現(xiàn)的不適和注意事項,減少患者的焦慮、恐懼心理;運用非語言交流(如與患者共識的手勢,用微笑、關(guān)心的眼神),滿足患者的需要,贏得患者信任。在家屬探視期間指導(dǎo)患者家屬與患者溝通,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者對治療護理依從性。

    3.2 合理使用鎮(zhèn)靜劑 合理使用鎮(zhèn)靜劑能使極度煩躁而不能耐受患者安靜,能減輕神志清醒患者對插管不適感。如病情符合鎮(zhèn)靜用藥要求的,可遵醫(yī)囑使用咪達唑侖、丙泊酚鎮(zhèn)靜。用鎮(zhèn)靜藥期間要1 h評估患者的意識狀態(tài),并注意觀察血壓和呼吸變化。

    3.3 約束到位 約束前必須與患者及其家屬進行溝通,告知其使用約束帶的必要性,并在知情同意書上簽字,以免發(fā)生糾紛[3]。主要是對患者胸部及上肢的約束。極度煩躁的患者可約束雙肩及胸部。雙上肢的約束是手腕部先用小毛巾包裹,再固定約束帶中,然后將約束帶固定床欄,不能讓患者抬頭時手能自動伸縮接觸到氣管導(dǎo)管。一定要松緊適宜,確定約束有效,但不致患者有摩擦傷。雙下肢的踝關(guān)節(jié)也要同法約束,避免下肢蹬床使身體移位,造成呼吸機管道被牽拉致脫管。做到每小時評估約束肢體的皮膚及末梢循環(huán),盡量避免約束帶不良反應(yīng)發(fā)生。

    3.4 有效的導(dǎo)管固定 對于氣管插管患者,在固定前應(yīng)聽診其雙肺呼吸音是否對稱,調(diào)整好氣管合適位置方可固定。氣管插管外端與牙墊一起固定,選擇合適長度和寬度的絲綢膠布交叉固定于面部雙頰,然后加繩帶繞頭固定。每班測量一次,檢查導(dǎo)管外露長度,并嚴(yán)格交接班。每日口腔護理兩次,并更換膠布,膠布失去黏性隨時更換。在做口腔護理時用手固定氣管導(dǎo)管以免脫管。在插管途徑本科自2011年來盡量選擇經(jīng)鼻氣管插管。經(jīng)鼻氣管插管定位準(zhǔn)確,易固定,安全可靠,氣道損傷小,不影響口腔護理,更易清洗口腔分泌物,避免了患者長時間張口的疼痛和煩躁心情,相對不易拔管。

    3.5 呼吸機管道的固定 呼吸機管道應(yīng)用呼吸機支架固定,呼吸機管道連接氣管導(dǎo)管要有一定移動度[4],使患者頭部擺動有一定的空間。在給機械通氣患者翻身時應(yīng)注意支撐呼吸管道,翻身時應(yīng)兩人合作,先擺好頭部位置,再轉(zhuǎn)動軀體,且轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。

    4 小 結(jié)

    對于建立氣管插管應(yīng)用機械通氣患者,良好的人工氣道的管理能有效預(yù)防呼吸道并發(fā)癥,促進患者康復(fù),降低患者死亡率。EICU的護士不但要有扎實的專科理論知識還應(yīng)有高度責(zé)任心,具備良好的心理素質(zhì)和沉著冷靜的應(yīng)變能力,應(yīng)對EICU各種突發(fā)事件。EICU護士要重視氣管插管非計劃拔除的危害,加強護理每位氣管插管患者。本科對氣管插管患者采取心理護理、適當(dāng)鎮(zhèn)靜、有效約束、合理固定氣管插管的護理對策,氣管插管非計劃拔管率從4.3%降到0.062%,提高了搶救成功率。

    [1]孟慶義.急診護理學(xué)[M].北京:人民出版社,2009:221.

    [2]薛富善.現(xiàn)代呼吸道管理學(xué)[M].河南:鄭州大學(xué)出版社,2002:1201-2005.

    [3]沈利華.服毒自殺患者人工氣道非計劃拔除原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2010,26(1):20-21.

    [4]荊姚芬.ICU非計劃拔管德原因及護理預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(31):26-127.

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