高壓氧治療腦外傷后綜合征213例療效觀察

龍鴻川，闞奇?zhèn)?，劉泗軍，羅安志，石勇，黃志敏，吳云，張宗銀(眉山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川眉山620010)

高壓氧治療腦外傷后綜合征213例療效觀察

龍鴻川，闞奇?zhèn)?，劉泗軍，羅安志，石勇，黃志敏，吳云，張宗銀(眉山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川眉山620010)

目的探討高壓氧治療腦外傷后綜合征的療效。方法對213例腦外傷后綜合征患者采用高壓氧治療，觀察高壓氧治療不同療程的療效、對不同癥狀的療效、長期效果、重復(fù)治療的療效及高壓氧治療的不良反應(yīng)。結(jié)果第1、第2及第3個療程的癥狀緩解率分別為81.2%、80.8%及56.9%。失眠、疲勞及頭暈的緩解率較高，注意力集中障礙、神經(jīng)過敏的緩解率相對較低。隨訪4個月以上者有61例(29.9%)癥狀復(fù)發(fā)或緩解后又加重，再次接受高氧壓治療中仍有87.2%的患者獲得緩解。38例(17.8%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，僅2例退出，其余反應(yīng)輕微并很快緩解。結(jié)論高壓氧治療腦外傷后綜合征療效顯著，不良反應(yīng)輕微而且較少，可以考慮將高壓氧作為腦外傷后綜合征的常規(guī)治療方案。

高壓氧；腦外傷后綜合征；緩解率

腦外傷后綜合征在臨床上較常見，常規(guī)治療效果欠佳。隨著高壓氧治療的推廣、應(yīng)用，逐漸顯示了其在神經(jīng)科的療效[1]。為了探討高壓氧對腦外傷后綜合征的療效，我們對我院2007年2月至2011年1月間213例腦外傷后綜合征患者進(jìn)行了高壓氧治療，療效尚可。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者213例，其中男性147例，女性66例。年齡14～62歲，平均36.4歲。職業(yè)為教師的42例，工人41例，公司職員39例，學(xué)生18例，退休人員16例，司機(jī)15例，農(nóng)民16例，醫(yī)務(wù)人員5例，其他21例。車禍傷106例，人為暴力65例，建筑工地工傷21例，高墜傷11例，摔倒致傷10例。多發(fā)腦挫裂傷46例，單一部位腦挫裂傷49例，硬膜外血腫19例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例，輕型腦傷62例，腦挫裂傷或硬膜外血腫伴顱骨骨折10例，輕型腦傷伴顱骨骨折9例。行開顱手術(shù)治療41例，顱骨凹陷骨折復(fù)位或顱骨片取除3例，其余均為保守治療。病程81～147 d，平均116.7 d。患者表現(xiàn)為不同的癥狀，主要有頭痛、頭暈、失眠、易怒、記憶力障礙、注意力集中障礙、神經(jīng)過敏、疲勞及性格改變等。其中有193例患者經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科、外科的治療，癥狀緩解不明顯。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者癥狀持續(xù)3個月以上，或接近3個月；②患者已進(jìn)入康復(fù)期，傷情穩(wěn)定，顱內(nèi)無出血；③癥狀為傷后出現(xiàn)，傷前無類似表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：同高壓氧治療禁忌征。

1.2.2 高壓氧治療均在空氣加氧艙中接受治療。治療壓力0.2 Mpa，治療時間110 min，其中升壓20 min，吸氧20 min×3，休息5 min×2，減壓20 min。高壓氧治療1次/d，10次為一個療程。在高壓氧治療期間，患者可以繼續(xù)或停止原有口服藥物治療，但不再增加其他治療。

1.3 療效判斷所有參與治療的患者做問卷調(diào)查，不管患者治療時間長短，只要治療結(jié)束或是退出治療時即作問卷調(diào)查，統(tǒng)計頭痛、頭暈、失眠、易怒、記憶力障礙、注意力集中障礙、神經(jīng)過敏及疲勞等不同癥狀的緩解情況?；颊吒鶕?jù)自己經(jīng)過治療后的變化，在表格中勾選“癥狀消失/明顯緩解/緩解/無緩解”，以癥狀消失和明顯緩解的比率作為癥狀緩解率。在堅持治療的患者中觀察每個單一療程的療效，即某一療程結(jié)束時的癥狀相對于該療程開始前的變化。

1.4 隨訪對完成一個療程以上(含一個療程)的患者以門診隨診、電話及書信方式作隨訪，每位患者隨訪時間為6月，每2個月隨訪1次。

2 結(jié)果

2.1 不同療程療效全組213例堅持完成第一療程的有204例，癥狀緩解率為81.2%(173/213)。其中有167例繼續(xù)行第2個療程治療，且堅持完成第2個療程的有146例，癥狀緩解率為80.8%(135/167)。其中又有51例繼續(xù)行第3個療程治療，且完成第3個療程的有44例，癥狀緩解率為56.9%(29/51)。

2.2 不同癥狀緩解率各個癥狀有不同程度的減輕，其中以失眠(84.88%)、疲勞(83.33%)及頭暈(67.77%)的緩解率較高。多數(shù)患者感覺經(jīng)過治療后睡眠時間延長，睡眠程度深，白天精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。而對注意力集中障礙(41.23%)、神經(jīng)過敏(45.99%)的緩解率相對較低。易怒(55.67%)、頭痛(51.23%)、記憶率障礙(57.88%)的緩解率一般。

2.3 長期隨訪完成1個療程的204例患者中獲得兩次以上隨訪的有189例(92.6%)，其中有61例(29.9%)癥狀再次出現(xiàn)或較治療結(jié)束時加重。61例中有39例(63.9%)再次接受高氧壓治療1～3個療程，在每位患者治療結(jié)束時做問卷調(diào)查，癥狀緩解率為87.2%(34/39)。

2.4 不良反應(yīng)治療初期全組有38例(17.8%)出現(xiàn)不同程度心慌、胸悶、頭暈、惡心及出汗等不適表現(xiàn)。及時通過對講系統(tǒng)指導(dǎo)患者吸氧，督促患者做調(diào)壓動作，根據(jù)具體情況做出加壓速度的調(diào)整，心理安穩(wěn)等，有36例很快緩解并堅持治療，有2例未能堅持而先后退出并終止治療。

3 討論

腦外傷后綜合征(Post-traumatic brain syndrome)的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，它是腦外傷患者在恢復(fù)期以后仍然長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀?；颊叨啾憩F(xiàn)為頭痛、頭暈、注意力集中障礙、神經(jīng)過敏、易怒、記憶力障礙、失眠、疲勞等。往往做神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無異常發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)。癥狀在腦外傷后3個月以上仍持續(xù)存在而無好轉(zhuǎn)者則稱之為腦外傷后綜合征。癥狀長期存在，影響患者的日常生活、工作，常規(guī)神經(jīng)科治療效果不滿意，臨床上常常結(jié)合各方面的綜合治療，包括中醫(yī)治療、康復(fù)治療等，膽往往只能在一定程度上短期緩解癥狀。

高壓氧治療是指在超過一個大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧。它用于治療腦外傷康復(fù)期的種種癥狀即腦外傷綜合征，能增加腦組織血氧含量，提高血氧分壓,改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，同時促進(jìn)腦組織側(cè)枝循環(huán)形成，促進(jìn)瘢痕組織軟化，從而使癥狀得以改善，直至康復(fù)。高壓氧不但對于腦外傷早期的患者療效明顯，而且對于腦外傷康復(fù)期的患者仍然有效[2]。余芳等[3]的研究表明，腦外傷康復(fù)期采用高壓氧治療仍然能夠收到明顯療效，所以即使進(jìn)入康復(fù)期仍應(yīng)積極配合高壓氧治療。

雖然腦外傷后綜合征患者常常做神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無異常發(fā)現(xiàn)，影像學(xué)檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)，但這并不排除腦細(xì)胞或腦組織受損的可能。如果神經(jīng)干細(xì)胞通過復(fù)制、分化能夠彌補(bǔ)這些神經(jīng)細(xì)胞的損傷，則有可能不發(fā)生腦外傷后綜合征，或使癥狀得意改善、消失。動物實驗表明，高壓氧治療能夠使大鼠腦內(nèi)神經(jīng)干細(xì)胞增多[4]，且神經(jīng)干細(xì)胞可以遷移到大腦組織損傷的部位并分化為成熟的神經(jīng)元[5-6]。創(chuàng)傷及多種病理情況下可以導(dǎo)致大腦神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，高壓氧治療可以抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡從而阻止病情發(fā)展、加重[7]。并且高壓氧治療能夠使部分受損腦神經(jīng)細(xì)胞的功能得以恢復(fù)[8]。這些為高壓氧治療提供了細(xì)胞學(xué)依據(jù)。

本組患者高壓氧治療癥狀緩解率較高(81.2%)，而且第2個療程的治療仍可以使80.8%的患者癥狀進(jìn)一步緩解，即便第3個療程仍有56.9%的患者自覺癥狀又有進(jìn)一步緩解。雖然在獲得隨訪的患者中有29.9%的患者癥狀復(fù)發(fā)或逐漸加重甚至恢復(fù)原狀，但這部分患者再次接受高壓氧治療仍然有87.2%的人能夠獲得緩解。足見高壓氧治療對腦外傷后綜合征治療的確有效。進(jìn)一步統(tǒng)計它對不同癥狀的改善情況發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療對失眠、疲勞及頭暈的緩解率較高，對注意力集中障礙、神經(jīng)過敏的緩解率相對較低。整個治療過程中，全組有少數(shù)患者(17.8%)出現(xiàn)不同程度心慌、胸悶、頭暈、惡心及出汗等不適表現(xiàn)，而且大多表現(xiàn)輕微，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)吸氧、調(diào)壓及心理調(diào)理等，絕大多數(shù)患者的不良反應(yīng)可以很快緩解、消失，僅個別患者不能承受而退出治療。

可見高壓氧治療腦外傷后綜合征確實療效顯著，不良反應(yīng)輕微而且較少，針對此類患者可以多作高壓氧治療，甚至可以考慮將高壓氧作為腦外傷后綜合征的常規(guī)治療方案。

[1]Sukoff MH.Effect of hyperbaric oxygenation[J].J Neurosurg, 2001,95(3):544-546.

[2]古菁,黃懷,虞容豪.腦外傷的康復(fù)評定和治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(8):909-911.

[3]余芳,李愛平,徐茂芳.高壓氧在腦外傷康復(fù)期的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(4):371.

[4]Milovanova TN,Bhopale VM,Sorokina EM,et al.Lactate stimulates vasculogenic stem cells via the thioredoxin system and engages an autocrine activation loop involving hypoxia-inducible factor [J].Mol Cell Biol,2008,28(20):6248-6261.

[5]余小河,楊于嘉,王霞,等.高壓氧對缺氧缺血性腦損傷新生大鼠內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞和髓鞘的保護(hù)作用[J].中國當(dāng)代兒科雜志, 2006,8(1):33-37

[6]彭爭榮,王素娥,肖平田.高壓氧對腦源性神經(jīng)干細(xì)胞分化的影響[J].組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(3):427-430.

[7]催大明,季耀東,車曉明.高壓氧治療進(jìn)展.復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)[J]. 2005,32(3):371-373.

[8]周永清,劉立,任宇紅.高壓氧局灶性腦缺血損傷大鼠腦神經(jīng)功能的影響[J].中國臨床康復(fù),2003,7(13):1873-1875.

Clinical effect of hyperbaric oxygen on post-traumatic brain syndrome:a report of 213 Cases.

LONG Hong-chuan,KAN Qi-wei,LIU Si-jun,LUO An-zi,SHI Yong,HUANG Zhi-min,WU Yun,ZHANG Zong-yin. Department of Neurosurgery,People's Hospital of Meishan City,Meishan 620010,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of hyperbaric oxygen(HBO)on post-traumatic brain syndrome.Methods213 patients with post-traumatic brain syndrome were treated with HBO.The effect of different symptoms,long-term effect,the effect of repeated treatment and side effect were investigated.ResultsThe remission rates of the first,second and third course were 81.2%,80.8%and 56.9%,respectively.The remission rates of insomnia,fatigue and dizziness were higher,while those of attention deficit disorder and nervous were relatively lower. Among the patients followed up over 4 months,symptom recurrence or increasing occurred in 61 cases(29.9%).The remission rate was 87.2%in those underwent HBO again.Side effect occurred in 38 cases(17.8%),2 cases of which quit,the rest with mild symptom improved soon.ConclusionWith mild and rare side effect,HBO is significantly effective for treating post-traumatic brain syndrome,which can be considered as a routine therapy for post-traumatic brain syndrome.

Hyperbaric oxygen;Post-traumatic brain syndrome;Remission rate

R651.1+1

A

1003—6350(2012)08—049—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.021

2011-11-18)

龍鴻川(1967—)，男，四川省眉山人，副主任醫(yī)師，本科。