256例手足口病患兒的護(hù)理

彭云妹

手足口病(hand－foot－and－mouth disease，HFMP)是一種由腸道病毒引起的傳染病。病毒以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見，通過空氣、唾液或糞便傳播，多在夏秋季流行，潛伏期4～7 d，學(xué)齡前兒童好發(fā)，尤以1～2歲嬰幼兒為主，成人發(fā)病罕見。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手足、口腔、肛周等部位皮疹，病程約1周。少數(shù)患兒可并發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等，重者可致死亡［1］。手足口病的治療原則為抗病毒、對癥和預(yù)防控制并發(fā)癥。我院2010年1月～2010年12月收治手足口病患兒256例，經(jīng)科學(xué)合理的治療用藥以及精心細(xì)致的觀察護(hù)理，所有患兒均痊愈出院，無皮膚感染，無嚴(yán)重并發(fā)癥，無后遺癥。臨床療效滿意?，F(xiàn)就手足口病的護(hù)理方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組256例患兒均符合衛(wèi)生部的《手足口病預(yù)防控制指南》［2］臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。男139例，女117例。年齡6個(gè)月～7歲，平均(3.5±1.5)歲。城區(qū)44例，郊區(qū)71例，農(nóng)村112例，外地29例。

1.2 臨床表現(xiàn) (1)皮疹。為手足、口腔、臀部出現(xiàn)丘皰疹，同一患兒皮疹未必全部出現(xiàn)。手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，少數(shù)蔓延至膝部，口腔黏膜皰疹主要見于舌及兩頰部，臀部皮疹多發(fā)生在肛周、骶尾部皮膚;一般無疼痛及癢感，有32例因口腔皰疹破潰形成潰瘍而疼痛明顯，流涎不止，陣發(fā)哭鬧，拒絕進(jìn)食，夜不能寐，持續(xù)2～3 d。(2)發(fā)熱。幾乎所有患兒均有發(fā)熱，都于病程1～2 d出現(xiàn)，一般在37.5～38.6℃，有198例于病程2 d后出現(xiàn)，有136例體溫≥39℃，其中62例≥40℃。(3)呼吸道癥狀。221例有鼻塞、流涕、咳嗽等，其中35例X線提示合并支氣管肺炎。(4)胃腸道癥狀。本組有184例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等。(5)嚴(yán)重并發(fā)癥癥狀。手足口病并發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎時(shí)可出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、心律失常、噴射狀嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、嗜睡、昏迷等，本組僅有33例發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過速，體溫下降后心率恢復(fù)正常。(6)本組88例發(fā)病前有密切接觸史，168例發(fā)病前無明確誘因。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞正?；蚱叩幕純?02例，54例患兒白細(xì)胞總數(shù)及中性偏高。(2)酶譜。谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、α－羥丁酸脫氫酶(HBDH)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK－MB)正常者214例，偏高者42例。

1.4 治療方法 予利巴韋林、炎琥寧、熱毒寧等抗病毒治療，合并細(xì)菌感染予青霉素鈉或頭孢曲松抗感染治療，靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充B族維生素及維生素C，退熱、止吐、止咳、助消化等對癥治療。

2 結(jié)果

多數(shù)患兒經(jīng)治療1～2 d皰疹開始消退，2～3 d體溫下降至正常，食欲逐漸恢復(fù)，所有患兒均痊愈出院，無皮膚感染，無嚴(yán)重并發(fā)癥，無后遺癥。住院時(shí)間5～12 d，平均(7±1.5)d。

3 護(hù)理

手足口病多數(shù)預(yù)后良好，可自然痊愈，但5歲以下兒童可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來手足口病在我國各地不斷有爆發(fā)流行，且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例逐年增多，導(dǎo)致多例死亡，引起社會(huì)公眾恐慌。加強(qiáng)手足口病的預(yù)防控制，加強(qiáng)科學(xué)合理治療和精心細(xì)致的觀察護(hù)理，提高臨床療效和護(hù)理質(zhì)量，對解除患兒病痛，減少并發(fā)癥，降低病死率，保證患兒痊愈至關(guān)重要。護(hù)理措施方面，主要做好以下幾項(xiàng)工作:

3.1 隔離消毒 我院專設(shè)手足口病門診及病區(qū)，收治手足口病患兒，限制患兒及家屬出入?；純喊仓迷诳諝饬魍?、清潔、溫度適宜的病房內(nèi)。紫外線定時(shí)消毒，2次/d，1 h/次。對患兒的各種用具如餐具、玩具等以及嘔吐物、糞便等排泄物均用含氯消毒液消毒處理，奶瓶奶嘴，煮沸消毒。醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后，均按六步洗手法清洗消毒雙手。

3.2 心理護(hù)理 由于皰疹、潰瘍的疼痛刺激，加之處于陌生、被隔離的環(huán)境中，患兒容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，焦躁或者哭鬧不止。護(hù)理人員應(yīng)愛護(hù)體貼患兒，根據(jù)性格特點(diǎn)和心理行為表現(xiàn)，做好心理護(hù)理，與患兒接觸交往時(shí)，要態(tài)度和藹，舉止輕柔，取得患兒信任，消除其緊張和陌生感。治療時(shí)，應(yīng)采取鼓勵(lì)表揚(yáng)法，保持患兒情緒穩(wěn)定，避免哭鬧。對于較大的患兒，應(yīng)耐心地給予解釋，爭取配合。

3.3 健康教育 積極宣傳本病的臨床表現(xiàn)、流行特征、預(yù)防措施、治療護(hù)理手段等防病治病知識，指導(dǎo)家長進(jìn)行嬰幼兒衛(wèi)生保健，重點(diǎn)教會(huì)家長做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前、便后要洗手，不要對著別人咳嗽或打噴嚏等。最關(guān)鍵的是15字口訣:洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被。注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)以提高機(jī)體抵抗力。幼兒園是手足口病流行的主要場所，告知家長在流行期間及患病2周內(nèi)不要送患兒到幼兒園或其他公共場所，減少被感染和傳播的機(jī)會(huì)［3］。

3.4 飲食護(hù)理 患兒1周內(nèi)應(yīng)臥床休息，多飲溫開水。飲食以溫涼、細(xì)軟、易消化、富含高蛋白質(zhì)、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等，少量多餐。禁食冰冷、咸辣、堅(jiān)硬的刺激性食物。每次進(jìn)食前后應(yīng)先飲用少量溫開水以保持口腔清潔，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對于因口腔潰瘍疼痛拒食、拒水而造成脫水、酸中毒者，應(yīng)積極補(bǔ)液，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

3.5 皮膚護(hù)理 保證患兒衣服、被褥清潔，衣服要寬大、柔軟，經(jīng)常更換，床鋪要平整干燥。盡量減少對皮膚的各種刺激，剪短指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹;物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔;臀部有皮疹時(shí)要保持臀部干燥清潔;足部有皰疹時(shí)應(yīng)穿軟底鞋，避免皰疹破潰引發(fā)感染。皮疹或皰疹已破裂者，可局部涂擦碘伏。

3.6 口腔護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每次進(jìn)食前后，用溫水或生理鹽水漱口;已有潰瘍者，給予西瓜霜、錫類散等局部涂抹或噴涂，以消炎止痛，促進(jìn)潰瘍面愈合。

3.7 發(fā)熱護(hù)理 患兒一般為低熱或中等度熱，無需特殊處理，可讓患兒多飲開水，如體溫超過39℃，可給予熱毛巾擦身、冰袋等物理降溫，或在醫(yī)師指導(dǎo)下使用退熱劑。

3.8 并發(fā)癥的觀察護(hù)理 密切觀察病情變化，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸，注意有無皮膚感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽應(yīng)考慮并發(fā)支氣管肺炎可能，肌酸激酶同工酶明顯增高應(yīng)考慮心肌炎可能［4］，重點(diǎn)留意患兒有無呼吸急促、發(fā)紺、心律失常、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、面色蒼白、哭鬧不安、抽搐、嗜睡、昏迷等癥狀，警惕心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。

綜上所述，完善護(hù)理措施、精心護(hù)理、細(xì)致觀察，是緩解手足口病患兒病痛，減少并發(fā)癥，降低病死率，保證臨床療效和護(hù)理質(zhì)量，保障患兒生命健康安全的關(guān)鍵。

［1］胡亞美，江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:807.

［2］衛(wèi)生部發(fā)布.手足口病預(yù)防控制指南［EB/OL］.(2008－05－02)［2012 －03 －02］http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3577/200805/34775.htm.

［3］徐旭軍，周景琳.手足口病53例臨床分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，16(10):68.

［4］胡晉懷，胡曉峰.手足口病患兒血清心肌酶譜檢測及臨床意義［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2008，19(1):44 －45.