腦血管畸形介入栓塞治療的護(hù)理

王錦麗

腦血管畸形(AVM)是一種胎兒期腦動(dòng)靜脈形成異常而造成的先天性疾病，其血管之間存在瘺道，使動(dòng)脈直接同靜脈發(fā)生交聯(lián)，兩者之間的血管發(fā)生短路，并無(wú)毛細(xì)血管存在，使血流阻力降低，進(jìn)而流量增大，逐漸產(chǎn)生曲張的、管徑不一的動(dòng)靜脈血管團(tuán)［1］。該病?？梢l(fā)腦缺血或腦出血等一系列腦功能異常疾病，中青年為易發(fā)人群，其致殘率與死亡率均較高。近年來(lái)微創(chuàng)介入療法采取血管內(nèi)栓塞術(shù)治療腦血管畸形具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、痛苦小以及治愈率高等優(yōu)點(diǎn)［2］，配合正確有效的護(hù)理，可以明顯提高AVM的治愈率。

1 資料方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年8月～2011年8月收治的37例腦血管畸形病人，其中男21例，女16例。年齡16～46歲，平均(31.9±7.4)歲。其中17例病人表現(xiàn)為頭昏及劇烈頭痛，8例為神經(jīng)功能障礙，6例為癲癇發(fā)作，4例為腦出血，2例為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.2 輔助檢查 對(duì)所有病人實(shí)施CT、MRI以及MEA檢查，并開(kāi)展全腦血管數(shù)字減影(DSA)檢查［3］。其中17例腦血管畸形處于顳頂葉，9例在頂枕葉，5例在頂葉，4例在小腦，2例在枕葉與額葉。

1.3 手術(shù)方法 根據(jù)畸形血管團(tuán)狀況、供血?jiǎng)用}位置及走向等資料確定治療對(duì)策。通過(guò)DSA引導(dǎo)，經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺留置6 F動(dòng)脈鞘管，再自鞘管插進(jìn)6 F引導(dǎo)管，確定腦血管畸形所處位置、形態(tài)、大小、供血狀況以及引流靜脈狀況。然后將微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲送進(jìn)，直至漂浮入畸形血管團(tuán)內(nèi)部再行造影，對(duì)病灶進(jìn)行填塞采用α－氰基丙烯正丁酯(NBCA)膠。栓塞結(jié)束后在透視下不同角度實(shí)施造影，再將導(dǎo)管、導(dǎo)絲與鞘管撤去。

1.4 術(shù)前護(hù)理

1.4.1 基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)術(shù)前狀況準(zhǔn)確評(píng)估并做好術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要，確定病人是否存在癲癇病發(fā)作史以及病人意識(shí)與發(fā)作時(shí)間等情況，確定是否有出血傾向及過(guò)敏史，對(duì)女性病人應(yīng)明確月經(jīng)狀況。仔細(xì)檢查病人的瞳孔、肢體以及全身情況。明確病人是否存在手術(shù)禁忌證，如嚴(yán)重出血傾向、對(duì)造影劑過(guò)敏、休克以及嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全等［3］。護(hù)士應(yīng)明確介入治療方案與該方案可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好應(yīng)急處理，并對(duì)病人及其家屬給予心理護(hù)理，大多病人對(duì)所患疾病了解不多以及擔(dān)心治療效果，極易產(chǎn)生煩躁、焦慮以及恐懼等心理，造成病人的情緒失控，不能保證良好的休息與睡眠?？紤]到上述心理狀況，護(hù)士應(yīng)耐心給予病人解釋與安慰，說(shuō)明治療的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備、治療方法、術(shù)后的注意事項(xiàng)及療效等，取得病人的積極配合。

1.4.2 術(shù)前準(zhǔn)備 指導(dǎo)病人完成術(shù)前的全面檢查，正確應(yīng)用止血、脫水、擴(kuò)血管以及抗感染藥物。對(duì)腹股溝行常規(guī)備皮，嚴(yán)格進(jìn)行碘及普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)，指導(dǎo)病人開(kāi)展適應(yīng)治療后改變的各項(xiàng)訓(xùn)練，由于術(shù)后穿刺側(cè)肢體限制活動(dòng)10 h，病人需絕對(duì)臥床至少24 h，因此術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人在床上排大小便習(xí)慣［4］。以避免病人因術(shù)中膀胱脹滿而產(chǎn)生不適與躁動(dòng)而對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生影響;術(shù)前0.5 h遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并將所需各種器材及藥品備好。

1.5 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士將病人送入介入室內(nèi)，向病人詳細(xì)介紹術(shù)中可能發(fā)生的各種情況，讓病人提前做好心理準(zhǔn)備，降低術(shù)中心理壓力。確保室內(nèi)溫度適宜，輔助病人仰臥在床上，將其四肢束綁，并妥善掛置好尿袋，同時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)。迅速建立起靜脈通道，應(yīng)用三通將液體及尼莫地平輸入;術(shù)中要密切關(guān)注病人的意識(shí)、脈搏、血壓以及肢體活動(dòng)狀況。

1.6 術(shù)后護(hù)理

1.6.1 一般護(hù)理 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁飲食4～6 h，避免發(fā)生嘔吐，待其平穩(wěn)后提供病人高蛋白質(zhì)、高維生素以及高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。應(yīng)用彈力繃帶對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行包扎，以沙袋加壓24 h，患側(cè)肢體應(yīng)平伸12 h，避免彎曲，每2～3 h進(jìn)行1次翻身，檢查穿刺處是否存在滲血、出血現(xiàn)象，檢查肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)、皮膚感覺(jué)、顏色、溫度以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，每隔1 h進(jìn)行觀察1次，在加壓包扎過(guò)程中，病人常出現(xiàn)感覺(jué)不適而提出放松或去除包扎，護(hù)理人員應(yīng)向病人說(shuō)明加壓包扎的重要意義。術(shù)后2～3 d將尿管拔除，注意動(dòng)作應(yīng)輕柔，拔除后密切觀察病人排尿狀況。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、生命體征、瞳孔以及四肢活動(dòng)狀況，一旦發(fā)生異常及時(shí)處理，可采取動(dòng)作語(yǔ)言進(jìn)行交流，并指導(dǎo)病人從單個(gè)音節(jié)學(xué)起。對(duì)曾有癲癇病發(fā)作史者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，安排專人看護(hù)并及時(shí)向醫(yī)師告知病人的異常狀況［5］。病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息2～3 d，在2 d內(nèi)禁止劇烈搖動(dòng)頭部，穩(wěn)定病人的情緒并確保病人大小便通暢。

1.6.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 腦血管畸形介入栓塞治療最為常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有腦出血、腦梗死、劇烈頭痛、皮下出血以及過(guò)度灌注綜合征等。本組中出現(xiàn)劇烈頭痛者1例，病人持續(xù)頭痛約1～2 d，檢查顯示其為栓塞治療刺激顱內(nèi)血管及腦膜導(dǎo)致的。在醫(yī)師指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)定劑、止痛劑、止血藥以及擴(kuò)血管藥物，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn);本組中出現(xiàn)過(guò)度灌注綜合征者1例，通過(guò)處理后好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

本組中35例病人手術(shù)成功，手術(shù)成功率達(dá)94.59%。其中29例為完全栓塞，占78.38%;栓塞＞90%者4例，占10.81%。出現(xiàn)過(guò)度灌注綜合征者1例，占2.70%;劇烈頭痛者1例，占2.70%。術(shù)后37例病人的陽(yáng)性體征完全消失或逐漸減輕。

3 討論

微創(chuàng)介入療法通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)栓塞術(shù)治療腦血管畸形已發(fā)展成為安全性及有效率較高的治療手段。采取血管內(nèi)栓塞治療的最終目的是盡量使瘺口以及供血?jiǎng)用}所屬的畸形血管團(tuán)完全閉塞［6］。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中，僅在少數(shù)病人可實(shí)現(xiàn)完全閉塞的效果，而在大多情況下，介入栓塞術(shù)是為放射治療或外科切除手術(shù)做準(zhǔn)備的，它能夠縮小病灶范圍，降低術(shù)中出血量，使病灶分離更加容易，進(jìn)而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并提高手術(shù)成功率。本組結(jié)果表明通過(guò)正確有效的護(hù)理，可使介入栓塞治療腦血管畸形更加有效，具有更高的成功率，而且能夠更好地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)微導(dǎo)管超選擇插管治療腦血管畸形能夠免除病人開(kāi)顱手術(shù)帶來(lái)的痛苦或使不具備手術(shù)切除條件的腦血管畸形變?yōu)槟軌驅(qū)嵤┦中g(shù)［7］，該方法對(duì)大腦的損傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且具有極低的致殘率，因此，手術(shù)過(guò)程中不僅手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具備熟練的操作技能，圍手術(shù)期的護(hù)理人員也應(yīng)具備高水平的專業(yè)素質(zhì)，掌握扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，并能依據(jù)病人的實(shí)際狀況做出相應(yīng)處理，積極主動(dòng)地配合醫(yī)師實(shí)施治療，使病人早日康復(fù)。

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