Hema房水引流器植入小梁切除術治療青光眼的護理

沈麗霞，許素惠，董佩芳

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

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Hema房水引流器植入小梁切除術治療青光眼的護理

沈麗霞，許素惠，董佩芳

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009）

總結73例（85眼）青光眼行Hema房水引流器植入小梁切除術的護理。護理重點是術前做好心理護理，完善術前準備；術后做好一般護理、飲食護理、眼部護理、并發(fā)癥的觀察及護理，注重出院指導，有利于提高手術成功率。術后85眼眼壓下降，均形成明顯彌散性結膜濾過泡。術后隨訪6～24月，74眼超聲生物顯微鏡檢測示房水引流器植入處結膜下有明顯濾過腔，手術濾道通暢，眼壓控制良好。

青光眼；小梁切除術；房水引流器；護理

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.009

青光眼是一種具有病理性高眼壓或正常眼壓合并視乳頭、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害及視野缺損的眼病，為主要致盲性眼病之一［1］。鞏膜瓣下小梁切除術是治療青光眼的首選術式，但如何控制和改善結膜濾過泡瘢痕形成，一直是眼科臨床研究的熱門課題。Hema引流器植入小梁切除術為一種新的鞏膜床間植入物的手術方法，有助于提高小梁切除控制眼壓的成功率，臨床用于開角型青光眼和閉角型青光眼。2009年3月至2010年7月，本院眼科中心收治73例（85眼）青光眼患者，采用鞏膜瓣下Hema房水引流器植入小梁切除術，效果較好，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組73例，其中男56例、女17例；年齡12～64歲，平均年齡40.7歲；原發(fā)性開角型青光眼46例（55眼），慢性閉角型青光眼4例（5眼），繼發(fā)性青光眼23例（25眼）；所有患者術前均接受過藥物治療，但青光眼病情仍然進展，眼壓18～51mmHg，平均（33.76±8.07）mmHg；入院時視力：光感～指數(shù)為12眼，0.1～0.3為40眼，≥0.4為33眼。

1.2 治療方法 在小梁切除口前方鞏膜床放置及固定Hema房水引流器。術后使用抗生素、激素等治療。

1.3 結果 術后發(fā)生淺前房10眼、脈絡膜脫離8眼，及時予對癥治療；85眼均形成明顯彌散性結膜濾過泡。出院時眼壓5～21mmHg，平均（8.68± 3.59）mmHg。術后隨訪6～24月，平均14.6月，隨訪末期，74眼經(jīng)超聲生物顯微鏡（UBM）檢查示Hema房水引流器植入處結膜下有明顯濾過腔，手術濾道通暢，眼壓7～28mmHg，平均（13.98± 4.51）mmHg，患者視力穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)房水引流器片移位、排斥與感染征象。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 青光眼患者一般性情急躁、易怒，情緒不穩(wěn)定，因此心理護理對青光眼手術能否取得成功尤為重要。入院后耐心向患者做好解釋、鼓勵及安慰工作，針對患者個體情況講解青光眼的相關疾病知識、手術過程及注意事項，消除其思想顧慮，提高手術信心。對眼壓較高者講解術后視力可能不如術前的原因和注意事項，對術后視力期望很高的患者要進行耐心溝通，讓其有充足的心理準備［2］。

2.1.2 術前準備 術前行視力、視野、眼壓、裂隙燈房角等眼部檢查；監(jiān)測生命體征，做好術前常規(guī)檢查，如有高血壓病等全身疾病者，先調整全身情況，待病情穩(wěn)定后再安排手術；術前1d剪眼睫毛，用等滲鹽水沖洗結膜囊和淚道，按醫(yī)囑滴抗生素眼藥水4次/d，如患者眼壓＞30mmHg，術前30min內給予20%甘露醇250ml靜脈滴注，暫時降低眼壓，防止術中高眼壓驟然降低致眼內并發(fā)癥。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后當天臥床休息，取平臥位或健側臥位；術眼用眼罩覆蓋，防止揉眼或碰傷；避免增加術眼壓力和震動的活動，1周內避免高聲談笑、咳嗽、提重物等；囑患者保持心情舒暢，保證充足睡眠。

2.2.2 飲食護理 飲食宜清淡、易消化，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，以免用力排便引起手術切口裂開和出血；勿食辛辣、煙、酒等刺激性食物；少量多次飲水，一般1次飲水200ml左右，同時控制飲水總量，1h內飲水＜500ml，因為飲水量達1 000ml，90min后房水生成量將明顯增加［3］。本組未發(fā)現(xiàn)飲水后房水生成量增多而致眼壓升高的患者。

2.2.3 眼部護理 注意觀察術眼眼瞼處有無滲出物，及時換藥；每天裂隙燈下觀察結膜濾泡、前房恢復狀況及測量眼壓；術眼常規(guī)結膜囊滴抗生素眼藥水、激素眼藥水；眼球按摩是青光眼小梁切除術后促進良好濾泡形成的主要護理手段，早期按摩可驅除角-鞏膜濾口處的血塊，中晚期按摩有抑制成纖維細胞作用，有助于形成理想濾泡［4］，根據(jù)前房形成、眼壓升高幅度，遵醫(yī)囑行眼球按摩，方法：讓患者向上方注視，操作者用食指在患者近下穹窿的下瞼輕輕向上向后旋轉按摩眼球，注意按摩手法正確、用力適中［5］，旋轉按壓3次/d、10～20下/次。

2.2.4 術后并發(fā)癥的觀察及護理

2.2.4.1 淺前房 淺前房是青光眼術后最常見的并發(fā)癥，本組術后發(fā)生淺前房10眼?；颊吲P床休息，術眼局部加壓包扎聯(lián)合散瞳，遵醫(yī)囑予地塞米松5mg＋等滲鹽水100ml靜脈滴注1次/d、20%甘露醇250ml靜脈滴注1次/d、醋氮酰胺片0.25口服2～3次/d；指導口服醋氮酰胺片患者同時口服小蘇打片，并適量飲水，一般200ml/次，間隔2h再飲，每周定期檢查尿液，以預防尿路結石；靜脈滴注甘露醇時注意輸液速度，防止?jié)B漏，用藥后臥床休息2h，以防發(fā)生體位性低血壓，每3d檢測電解質、肝腎功能；對術眼繃帶加壓包扎的患者說明必要性，松緊要適宜。10眼經(jīng)上述治療1周后，前房均形成。

2.2.4.2 脈絡膜脫離 青光眼術中或術后眼壓突然下降，脈絡膜血管擴張，引發(fā)大量滲出或出血，產(chǎn)生脈絡膜脫離。常發(fā)生于術前眼壓過高、高齡、高血壓病、糖尿病等患者。本組8眼發(fā)生脈絡膜脫離，遵醫(yī)囑予頭胞唑林針2.0g＋等滲鹽水100ml靜脈滴注1次/d、20%甘露醇250ml靜脈滴注1～2次/d、地塞米松5mg靜脈滴注1次/d等治療；指導患者多臥床休息，適當限制活動，經(jīng)常巡視病房，協(xié)助生活護理，5眼經(jīng)上述治療及護理后痊愈，3眼行手術放液治療痊愈。

2.3 出院指導 做好用藥指導，讓患者了解所用藥物的用法、注意事項及常見副作用，告知其堅持用藥，切勿自行減藥或停藥；保持情緒穩(wěn)定，避免暴飲暴食、過度勞累和情緒激動；3月內避免重體力勞動或劇烈活動；切勿在暗處停留過久，勿長時間近距離讀書看報，切勿揉擦、碰撞術眼［6］；慎用抗膽堿藥物及解痙藥，因這些藥物可使瞳孔擴大、前房變淺、房角閉塞、房水排出受阻，造成眼壓升高［7］；按醫(yī)囑定期門診復查，觀察眼壓、視力、濾過泡建立及眼部反應情況等，出現(xiàn)頭痛、眼脹痛、視力下降等癥狀及時就診。

3 小 結

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展、檢測手段的提高、手術設施的更新、微創(chuàng)手術的普及和推廣，使青光眼手術成功率大大提高。實施Hema房水引流器植入小梁切除術的護理重點為術前做好心理護理，完善術前準備；術后做好一般護理、飲食護理、眼部護理，加強并發(fā)癥的觀察及護理，重視出院指導，是保證手術成功和促進患者康復的重要環(huán)節(jié)。

［1］李鳳鳴.中華眼科學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1583-1592.

［2］童素蓮，阮麗萍，鄭建妹.晶體超聲乳化治療原發(fā)性閉角型青光眼的觀察與護理［J］.護理與康復，2008，7（10）：772-773.

［3］薛佩云，王春娥.骨科創(chuàng)傷并發(fā)急性閉角型青光眼的早期觀察及護理［J］.護理與康復，2007，6（8）：531-532.

［4］陳香，劉紅梅.青光眼小梁切除術后淺前房患者的護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2009，5（1）：75.

［5］桂菁，賀春萍，管秀紅.青光眼的急救與護理進展［J］.中華臨床醫(yī)藥與護理，2005，11（11）：113.

［6］譚均蓮，黃文敏.青光眼術后淺前房的護理進展［J］.臨床護理雜志，2006，5（2）：49.

［7］高虹霞，張勝華，何建梅.影響原發(fā)性閉角型青光眼患者早期就診的原因與對策［J］.護理與康復，2006，5（2）：89-91.

R473.77

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1671-9875（2012）07-0630-02

沈麗霞（1983-），女，本科，護師.

2011-10-10